תוֹכֶן
עורקי השתן הפנימיים הם העורקים העיקריים של האגן, ויחד עם ענפיהם הרבים, מספקים את הדם לאיברים העיקריים ולשרירי האגן. עורקי השתן הפנימיים הם ענפים של עורקי השבר הנפוצים, שהם עצמם ענפים של אבי העורקים. בשולי האגן, כל עורק שתן משותף מתפצל לעורקי השבר הפנימיים והחיצוניים. כל עורק שתן פנימי מתפתח כלפי מטה אל חלל האגן ומהווה את אספקת הדם העיקרית לאיברי האגן, לשרירי הזרע ולפנינאום.אֲנָטוֹמִיָה
הצד השמאלי של הלב מזרים דם עשיר בחמצן לשאר חלקי הגוף. דם שעוזב את החדר השמאלי עובר דרך אבי העורקים, העורק הגדול ביותר בגוף. אבי העורקים עובר למטה לבטן, שם הוא נקרא אבי העורקים בבטן.
בבטן התחתונה, בערך ברמה של חוליה המותנית הרביעית, אבי העורקים מתפצל לשני עורקים קטנים יותר הנקראים עורקי השתן הנפוצים. כל עורק שתן נפוץ מתפצל שוב לעורק השבר החיצוני ולעורק השבר הפנימי.
כל עורק שלפוחית השתן הפנימי הוא כ 1.5 אינץ 'ומתמשך כלפי מטה ומדיאלי לחלל האגן. כל עורק שתן פנימי מתפצל בדרך כלל לחלוקה קדמית ואחורית.
החלוקה הקדמית עוברת קדימה לאורך דופן האגן ומתחלקת למספר עורקים קטנים יותר. אלה כוללים את הענפים הקרביים המספקים את שלפוחית השתן, פי הטבעת ואברי הרבייה. הענפים הגדולים האחרים של החלוקה הקדמית הם עורק העורקים והעורקים הפודליים הפנימיים, המסייעים באספקת שרירי האגן, הפרינאום והירך המדיאלית.
החלוקה האחורית עוברת לאחור לאורך דופן האגן ומתפצלת בדרך כלל למספר ענפים קטנים יותר (עורק ה- iliolumbar, עורק הגלוטאלי המעולה ועורקי העצה הצדית) המספקים דם לשרירי דופן האגן והישבן.
וריאציות אנטומיות
ענפי עורק השתן הפנימיים נתונים לשינויים נורמליים רבים וייתכן שיש להם סידורים שונים בחולים שונים. בחלק מהמטופלים, עורק האובטורטור, הנובע בדרך כלל מהחלוקה הקדמית של הכליה הפנימית, יכול להתעורר במקום עורק אחר הנקרא עורק האפיגסטריה הנחות. לשינוי זה עשויות להיות השלכות על הגישה הניתוחית אם שוקלים ניתוח בקע מפשעתי.
פוּנקצִיָה
עורקי השתן הפנימיים הם כלי דם המובילים דם מחומצן לרקמות. יש להם קירות שריריים לתמוך בדם הדופק בלחץ גבוה בדרך ליעדו מהלב.
עורקים אלה מספקים את איברי האגן, את איברי המין החיצוניים, את דפנות האגן, את שרירי הישבן ואת חלק מהירך.
זרימת הדם לאגן מבוטלת באופן עשיר, כלומר ישנם מספר עורקים מקשרים המספקים מסלולים חלופיים של זרימת הדם למבני האגן. מסיבה זו, פציעה או סתימה של אחד מעורקי השתן הפנימיים לא בהכרח יפריעו לזרימת הדם למבני האגן (ראו להלן).
חשיבות קלינית
עורק השתן הפנימי או ענפיו עלולים להיפגע מטראומה חודרת (דקירה או פצע ירי) או טראומת כוח קהה (תאונות דרכים, נפילות או פציעות ריסוק). שברים באגן קשורים לעיתים קרובות לפציעות בענפי עורק השתן הפנימי. עורקי העיכול העליונים והעורקים הפודנדלים הפנימיים הם הענפים הנפוצים ביותר, וחולים עם פגיעה בעורקים לאחר טראומה באגן עלולים לפתח דימום מסכן חיים.
דימום באגן מסכן חיים עשוי לדרוש תיקון כירורגי בכדי לשלוט בדימומים. עם זאת, יותר ויותר מתבצע לשם כך אנגיוגרפיה ותסחיף. בהליך זה, הרופאים ניגשים למערכת העורקים של המטופל על ידי ניקוב עורק (לעיתים קרובות במפשעה או בפרק כף היד) בעזרת מחט. בהנחיה על ידי פלואורוסקופיה, חוט מועבר לכלי ליד הפציעה או בסמוך לה. ניתן לסגור את כלי הדמם באופן זמני עם חומר ג'לטיני (Gelfoam) או לצמיתות עם סלילים או תקעים מתכתיים.
מבני האגן יכולים לקבל דם במספר מסלולים מיותרים (ביטחונות). מנתחים או אנגיוגרפים יכולים לחסום בבטחה עורק שתן פנימי אחד או ענפיו מבלי לפגוע קשות בזרימת הדם לאברי האגן.
עורק השתן הפנימי יכול להיות מושפע מטרשת עורקים. לפעמים נקרא "התקשות העורקים", טרשת עורקים היא מחלה בעורקים הגדולים המאופיינת בהצטברות שומנים ורקמות סיביות (צלקת) בדפנות כלי הדם. טרשת עורקים עלולה לגרום להיצרות, סגר או התרחבות חריגה של כלי הדם המושפעים, וכאשר היא פוגעת בעורקי המוח או הלב, היא הגורם העיקרי למחלות לב ולשבץ מוחי.
טרשת עורקים עלולה לגרום להיצרות או אפילו לחסימה של עורקי השתן הפנימיים. מחלת שלפוחית השתן מופיעה לעיתים קרובות בשיתוף עם מחלת עורק שכיח. הסימפטומים לרוב חופפים וכוללים בדרך כלל כאבים בגב התחתון, בירכיים, בישבן או בירכיים עם הליכה (קלודיקה). גברים עלולים לחוות תפקוד לקוי של זיקפה. שלישיית הסיעוד, הפרעות בזיקפה וירידות בדופק בגפיים התחתונות נקראת תסמונת לרישה.
הטיפול תלוי בתסמינים הספציפיים שלך וכן באילו מחלות קיימות. הטיפול עשוי להתמקד בטיפול רפואי (כגון הפחתת לחץ דם ותרופות להפחתת כולסטרול). חשוב להפסיק לעשן.
מקרים חמורים יותר עשויים שלא להגיב לטיפול רפואי או לשינויים באורח החיים ועשויים לדרוש טיפול כירורגי או אנדו-וסקולרי. אם מחלה מבודדת בעורקי השתן הפנימיים, בדרך כלל עדיף טיפול אנדו-וסקולרי (כגון אנגיופלסטיקה או סטנטינג) .מחלה נרחבת יותר (הכוללת אבי העורקים ועורקי השתן הנפוצים) עשויה לדרוש יצירת מעקף כירורגי.
מחלה בדפנות עורק גדול עלולה לגרום לאובדן שלמות מכנית ובלון של פלח כלי, הנקרא מפרצת. האתר הנפוץ ביותר של מפרצת אמיתית הוא אבי העורקים בבטן. עורקי השתן יכולים להיות מושפעים גם כן, ומפרצות בעורקי השתן קשורות לעיתים קרובות למפרצות של אבי העורקים הבטן. האתר השכיח ביותר של מפרצת בעורק השתן הוא עורק השתן הנפוץ, ואחריו עורקי השבר הפנימיים.
כאשר מפרצות עורק השתן גדלות בגודלן, הן עלולות לגרום לתסמינים כמו דחיסה של מבנים סמוכים. קרישים עשויים להתפתח במפרצות העלולות לחסום את כלי הדם או להתנתק ולחסום עורקים קטנים יותר. מפרצות גדולות נמצאות בסיכון לקרע (התפוצצות).
בדרך כלל מטפלים במפרקים גדולים, מתרחבים במהירות או גורמים לתסמינים. הטיפול עשוי להיות בצורה של סטנט או תיקון כירורגי פתוח, והוא יהיה תלוי במצגת המטופל הספציפית.