תוֹכֶן
ניקור מותני, או ברז בעמוד השדרה, הוא הליך נוירולוגי נפוץ בו מוחדרת מחט בין עצמות הגב התחתון, הנקראת אזור המותן. בדרך כלל, כמות קטנה של נוזל מוחין (עמוד השדרה) - נוזל המגן שמקיף את המוח ואת חוט השדרה - מוסרת מתעלת עמוד השדרה שלך, כך שניתן ללמוד בצורה יסודית יותר במעבדה. הליך זה משמש לסייע באבחון מגוון רחב של מצבים ויש לו גם שימושים אחרים.
מטרת המבחן
דקירות מותניים מבוצעות בדרך כלל על מנת לבצע בדיקות אבחון ב- CSF שלך. זה עוזר לרופא לאבחן טוב יותר מחלה מסוימת או להבין כיצד מחלה שכבר אובחנת בה משפיעה עליך.
ברז בעמוד השדרה משמש בדרך כלל לאבחון זיהומים שעלולים לסכן חיים של מערכת העצבים המרכזית. דלקת קרום המוח (נפיחות בקרומים סביב המוח וחוט השדרה) היא הסיבה השכיחה ביותר לנקב מותני.
למשל, אם אתה בא עם תסמינים כמו צוואר נוקשה, חום גבוה פתאומי, כאב ראש חמור, בלבול, התקפים, ישנוניות, בחילות, הקאות ואובדן תיאבון וצמא, יהיה לך ניקוב מותני כדי לאבחן או לשלול באופן סופי. דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.
סיבה נוספת לנקב מותני מיידי היא מצב הגורם לדימום במרחב התת-עכבישי סביב המוח שלך, המכונה דימום תת-עכבישי. סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מתבצעת בדרך כלל תחילה, אך ייתכן שהיא אינה מראה את הדימום אצל אנשים מסוימים. כאשר זה המקרה, נקב מותני בדרך כלל מוזמן לצד חיפוש דם מכיוון שמצב זה עלול להוביל לנזק מוחי או למוות ויש צורך לטפל בו בהקדם האפשרי.
מצבים אחרים שניקוב מותני יכול לסייע באבחון כוללים:
- זיהומים חיידקיים, נגיפיים או פטרייתיים חמורים כמו דלקת המוח ועגבת
- מחלות דלקתיות כמו טרשת נפוצה (MS) ותסמונת גילאין-בארה
- ישנם סוגי סרטן במוח או בעמוד השדרה
- מצב הגורם ללחץ מוגבר במוח הנקרא pseudotumor cerebri
- לוקמיה
- כאבי ראש שאין להם סיבה ידועה
- הידרוצפלוס לחץ רגיל, מצב נדיר שבו יש CSF המצטבר במוח, בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים
- דלקת בחוט השדרה או במח העצם, המכונה מיאליטיס
- מחלת אלצהיימר
הליך זה עשוי להיעשות גם כדי למדוד את הלחץ של ה- CSF סביב חוט השדרה והמוח שלך; כדי להפחית את הלחץ בתעלת עמוד השדרה בתנאים כמו פסאודו-גידול מוחי; או להזריק תרופות כמו כימותרפיה, צבע ניגודיות לבדיקת הדמיה, אנטיביוטיקה או חומרי הרדמה לניתוח. כשמזריקים חומרי הרדמה זה נקרא הרדמה בעמוד השדרה.
לאנשים עם בעיות כמו עקמת חמורה, דלקת פרקים או השמנת יתר, זה יכול להיות קשה מדי עבור הנוירולוג להשיג CSF ליד המיטה. במצבים אלה, נקב מותני עשוי להיעשות באמצעות אולטרסאונד או צילום רנטגן חי הנקרא פלואורוסקופיה בעזרת רדיולוג. יש רופאים שמעדיפים להשתמש בהדרכה פלואורוסקופית עם כל מטופל כדי לסייע להם לראות את המחט בזמן שהיא מונחת.
תופעות לוואי וסיכונים
תופעות הלוואי והסיכונים הקשורים לנקב מותני כוללים:
- כְּאֵב רֹאשׁ: עד שליש מהאנשים שמקבלים נקב מותני יפתחו מאוחר יותר כאב ראש בגלל נזילת CSF מאתר הפנצ'ר או לרקמות סביבו. ככל שיש יותר דליפה, כאב הראש חמור יותר.
- כאב או קהות: לאחר ברז השדרה, אתה עלול להרגיש קהות זמנית או כאב בגב התחתון ו / או ברגליים.
- מְדַמֵם: קיים סיכון לדימום מפנצ'ר המותני, באזור שננקב או לתוך תעלת עמוד השדרה, אם כי זה נדיר.
- הַדבָּקָה: כמו בכל הליך ששובר את העור, תמיד קיים סיכון קל להתפתחות זיהום באתר, אך לעיתים נדירות זה קורה.
- כאב לנקב: לפעמים המחט עשויה להבריש כנגד אחד העצבים בקויודה שווינה, מה שעלול לגרום לכאב. אם זה קורה, אתה עלול להרגיש חשש לא נוח אך קצר שיורד לרגלך.
- דחיסת מוח או פריצת מוח: אם יש לך מסת במוח שלך כמו מורסה או גידול, שינוי הלחץ הנגרם על ידי הסרת CSF יכול להוביל לתזוזה מסוכנת של רקמת המוח, מה שעלול לגרום לדחיסה או פריצת גזע המוח שלך. בדיקת CT או הדמיית תהודה מגנטית. (MRI) סריקת המוח שלך לפני ההליך שלך יכולה לשלול כל מסה כזו.
למרות הפחדים של אנשים רבים, כמעט ואין שום סיכוי לפגיעה בחוט השדרה או לשיתוק מכיוון שהמחט מוחדרת בשווי השער הקאודה הרבה מתחת למקום בו מסתיים חוט השדרה שלך.
התוויות נגד
נשים בהריון או חושבות שהן יכולות להיות בהריון צריכות לדבר עם הרופאים שלהן לפני שברז בעמוד השדרה, במיוחד אם מתוכננת אחת עם פלואורוסקופיה. ניתן לנקוט באמצעי זהירות מיוחדים או לעשות במקום בדיקה מסוג אחר.
התוויות נגד מוחלטות
- זיהום בעור ליד מקום הניקוב המותני
- קרישה לא מתוקנת (הפרעות דימום)
- טראומה חריפה של חוט השדרה
- חשד ללחץ תוך גולגולתי מוגבר עקב מסת במוח
לפני המבחן
לאחר שעשית בדיקה גופנית והיסטוריה רפואית, אם מצבך אינו מצב חירום, סביר להניח שהרופא שלך יורה על בדיקות דם לפני הנקב המותני שלך כדי לוודא שהדם שלך נקרש כמו שצריך וכי הכליות שלך פועלות היטב. . ייתכן שתבצע גם בדיקת CT או MRI מראש כדי לבדוק אם יש נפיחות במוח שלך.
הקפד ליידע את הרופא אם אתה אלרגי לתרופות כלשהן, במיוחד הרדמה מקומית או כללית.
תִזמוּן
דקירה מותנית אורכת בדרך כלל כ -45 דקות עד שעה, אך לעתים קרובות אתה מתבקש לשכב עוד שעה-שעתיים לאחר מכן.
מקום
ההליך יכול להיעשות על בסיס אשפוז בבית חולים או במרפאה. אם אתה כבר בבית החולים או בחדר המיון, זה עשוי להתבצע ליד המיטה שלך.
מה ללבוש
תינתן לך חלוק ללבוש לצורך הליך זה ותתבקש להוריד תכשיטים, פירסינג או אביזרים העלולים להפריע לבדיקה.
אוכל ושתייה
הרופא שלך ידבר איתך על מגבלות מזון, שתייה ותרופות לפני ההליך. לדוגמא, אם תצטרך לעבור הרדמה כללית, סביר להניח שתצטרך להימנע מאכילה או שתייה של מספר שעות או יותר לפני ברז השדרה מלבד כמות קטנה מאוד של מים בכדי ליטול את התרופות שלך.
עם זאת, במצב חירום או אם תצטרכו להניח רק תרופות קהות בעור סביב גבכם, מגבלות אלה לא יחולו.
אם אתה לוקח מדללי דם כמו warfarin, clopidogrel, או הפרין או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAIDs) כמו אספירין, איבופרופן או נפרוקסן, ייתכן שיהיה עליך להפסיק את זה מספר ימים לפני כן כדי להפחית את הסיכון לדימום.
יידע את הרופא שלך על כל תרופה אחרת, תוספי תזונה או תרופות צמחיות שאתה נוטל גם כן.
ביטוח עלות ובריאות
פנצ'ר המותני יכול לנוע בין 400 $ ל 4000 $ ומעלה, תלוי בגורמים כמו איפה יש לך את זה, מה כלול במחיר ובאיזה מצב אתה גר.
אם יש לך ביטוח בריאות, בדיקה זו צריכה להיות מכוסה, אך ייתכן שתרצה לברר עם ספק הביטוח או הסוכן שלך כדי לוודא, וכן לברר אם אתה זקוק לאישור מראש לפני שתעבור את הבדיקה. אתה יכול גם לברר על כל תשלום משותף או ביטוח משותף שאתה עשוי להיות אחראי עליו.
אם אין לך ביטוח בריאות, שקול להתקשר לאזור שלך. המחירים יכולים להשתנות מאוד בין מתקן למתקן, אך הקפד לשאול מה העלות מכסה. במקרים מסוימים, המחיר עשוי לשקף רק את ברז השדרה לבדו ללא דמי אבחון או דמי רופא. כמו כן, שאלו על הנחות לתשלום מיידי או כל הנחה על בסיס הכנסה.
מה להביא
מכיוון שסביר להניח שתשכב שעה או שעתיים לאחר ההליך שלך, ייתכן שתרצה להביא ספר או משהו אחר לעשות. הביאו גם את כרטיס הביטוח שלכם.
תזדקק למישהו שיסיע אותך הביתה לאחר ההליך, אז הקפד להביא חבר או בן משפחה, או להתארגן כך ששירות יאסוף אותך כשתסיים.
בזמן המבחן
רופא, עוזר רופא או רופא אחות יבצע את הפנצ'ר המותני שלך וייתכן שיש שם גם עוזר. אם יש לך פלואורוסקופיה או אולטרסאונד, יתכן שישנו רדיולוג או סונוגרף.
מבחן מקדים
יתכן שתצטרך למלא טופס הסכמה לפני שתקבל הליך זה.
יהיה עליך להחליף את בגדיך לשמלה ואז לשכב על צדך על שולחן או על מיטת בית החולים שלך בעובר כשברכייך תחובות לכיוון החזה. לחלופין, ייתכן שתתבקש לשבת על קצה השולחן או המיטה ולהתכופף קדימה, נשען על משהו יציב עם הגב למתרגל. מיקומים אלה מרחיבים את האזור בין עצמות המותן (חוליות), ומאפשרים גישה קלה יותר.
אם ילדכם הוא זה שעובר ניקור המותני, יתכן שהוא או היא סובלים מסם הרגעה תוך ורידי בשלב זה, אך רוב הילדים מצליחים בסדר גמור עם חומר ההרדמה המקומי שמשמש בדרך כלל.
לאורך כל המבחן
ברז השדרה עצמו לוקח בדרך כלל כ- 45 דקות עד שעה, בתוספת זמן התאוששות.
הגב התחתון שלך ינוקה באמצעות חומר עיקור כמו יוד וחומר הרדמה מקומית, לרוב לידוקאין, יוחדר לעור שלך כדי להקהות את האזור. הזרקת התרופות הרדמות עלולה לגרום לתקיעה חדה ולתחושת צריבה קלה.
ברגע שגבך קהה, הנוירולוג יכניס מחט חלולה דקה בין שתיים מחוליותיך לשק התה. יהיה עליך לעמוד בשקט מאוד בשביל זה. לפעמים צריך למקם את המחט מחדש כדי למצוא את המקום הנכון. אתה עלול להרגיש לחץ או עקמת של כאב או קהות במורד הרגל שלך כאשר מכניסים את המחט.
עבור תינוקות וילדים צעירים, ניתן להשתמש במכונת אולטרסאונד בכדי לעזור להנחות את הרופא במיקום המחט. טכנאי עשוי לעזור גם להחזיק את ילדך בשקט, במיוחד אם הוא או היא לא הרדימו.
רמת אי הנוחות יכולה להשתנות מאדם אחד לאחר. אם אתם סובלים מהשמנת יתר או סובלים ממחלת עצם ניוונית, הצוות הרפואי שלכם עשוי לבחור להשתמש בפלואורוסקופיה כדי להפחית את הסיכון למחט שלא הועברה לכאב ולהימנע מכאב.
ברגע שהמחט מונחת במקום, מה שקורה תלוי מדוע יש לך נקב מותני. הנוירולוג עשוי למדוד את הלחץ של ה- CSF שלך באמצעות מד המכונה manometer. לאחר מכן, כמות קטנה של ה- CSF שלך תאסוף במבחנות שתישלח למעבדה. הנוירולוג עשוי למדוד את לחץ ה- CSF שלך שוב לאחר איסוף הנוזל.
ניתן להזריק תרופות כמו אנטיביוטיקה, כימותרפיה, הרדמה או צבע אם יש לך נקב מותני למטרה זו. אם לא, או לאחר שהחומר מוזרק, מסירים את המחט ומניחים תחבושת מעל האתר.
פוסט טסט
יתכן שתתבקש לשכב שטוח במשך שעה-שעתיים לאחר הליך זה. כמו כן, יינתנו לך נוזלים בכדי למנוע התייבשות. שני השלבים הללו יכולים לעזור להפחית את הסיכוי לפתח כאב ראש מהנקב המותני.
כשתשתחרר, תוכל לחזור לחדר האשפוז שלך אם אתה מאושפז או בבית עם הנהג שלך.
אחרי המבחן
יהיה עליך להקל בזה להמשך היום, אך אם אין לך עבודה פעילה פיזית, ייתכן שתוכל לחזור לעבודה כל עוד אתה מרגיש שזה מסוגל. הקפד לשאול את הרופא שלך מבעוד מועד. שמור על שתיית מים כדי לוודא שאתה נשאר לחות. הרופא שלך עשוי לתת לך הוראות ספציפיות יותר.
ניהול תופעות לוואי
יתכן שתבחין בכאבי גב מסוימים, קהות או כאב שיכולים להרגיש כאילו הם מקרינים לאורך הרגליים לאחר ההליך במשך כמה ימים. אם זה מציק, נסו משככי כאבים ללא מרשם כמו טיילנול (פרצטמול) כדי להקל על אי הנוחות.
כאבי ראש יכולים להתחיל מספר שעות עד יומיים לאחר הברז בעמוד השדרה. לעתים קרובות הם מינוריים, אך לפעמים הם מלווים בבחילות, הקאות, סחרחורות וצוואר נוקשה.
אם אתה חווה כאב ראש לאחר ברז בעמוד השדרה, טיילנול (פרצטמול) יכול לעתים קרובות לעזור. קפאין יכול גם להקל על הכאב ולעזור לקדם ייצור CSF. נסה לשכב שכן היותך זקוף יכול להחמיר את הכאב.
לפעמים כאב הראש נמשך מספר ימים עד שבוע לאחר הניקב המותני, מה שאולי אומר שהמחט הותירה חור בשק החזה שלך והנוזל עדיין דולף החוצה. במקרה זה, הליך הנקרא טלאי דם אפידורלי - בו מזריקים את הדם שלך לשק התה - עשוי להקל על כאב הראש שלך מכיוון שהוא מאט את הדליפה.
מתי להתקשר לרופא שלך
- אם כאב ראש קשה נמשך יום-יומיים למרות הטיפול
- אם אתם חשים קהות או עקצוצים ברגליים
- אם יש לך חום גבוה (מעל 100.4 F)
- אם יש דימום או פריקה מאתר ההזרקה
- אם אינך מצליח להשתין
פירוש תוצאות
תוצאות הבדיקה עשויות לחלוף מספר ימים או שבועות, תלוי בסוג הבדיקה שנעשית. לדוגמא, אם מתבצעת תרבות ב- CSF שלך, זו בדיקה מורכבת יותר שתארך זמן רב יותר. במקרי חירום, תוצאות בדיקות פשוטות עשויות להיות זמינות הרבה יותר מוקדם.
כאשר נבדק נוזל המוח, נבחנים מספר גורמים, כולל:
- צבע ובהירות: נוזל השדרה הוא בדרך כלל צלול ללא צבע, כמו מים. אם זה ורוד, צהוב או מעונן, זה עשוי לסמן דימום או דלקת במוח שלך.
- הרכב: מספר תאי הדם הלבנים המכיל CSF וכן רמות רכיבים כמו חלבון וגלוקוז נמדדים. מספר מוגבר של כדוריות דם לבנות מעיד על זיהום או דלקת. רמות גבוהות של חלבון יכולות גם להוות אינדיקטור לזיהום או למחלה דלקתית כמו טרשת נפוצה; רמות גבוהות של חלבונים מסוימים עשויות לסייע באבחון מחלת האלצהיימר. רמה נמוכה של גלוקוז נובעת לרוב מזיהום חיידקי, אך היא יכולה להופיע גם עם גידול, דלקת או מצבים אחרים. הטווחים של הנורמלי לבדיקות אלה עשויים להשתנות ממעבדה למעבדה.
- פתוגנים: CSF נבדק לגבי חיידקים, נגיפים ופטריות העלולים לגרום לזיהום.
- תאים סרטניים: תאים חריגים ב- CSF יכולים להצביע על סוגים מסוימים של סרטן.
אם הניקב המותני שלך בוצע על בסיס אשפוז כדי לעזור באבחון הסימפטומים שלך, סביר להניח שהרופא שלך יגיע לפגישת המשך כדי לדון בתוצאות הבדיקה שלך, כמו גם על השלבים הבאים הפוטנציאליים. בשילוב עם תוצאות בדיקות אחרות, כמו גם הסימפטומים שלך, ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית שלך, המידע מהנקב המותני יכול לעזור לאתר אבחנה.
במקרים בהם יש לך זיהום כמו דלקת קרום המוח או דלקת המוח, בדיקת ה- CSF שלך יכולה לספר לרופא אם הזיהום שלך חיידקי, ויראלי או פטרייתי. זה עוזר לו או לה לדעת טוב יותר איך להתייחס אליך.
תתעדכן
יתכן שתצטרך לערוך בדיקות נוספות כדי להבין את הגורם הספציפי לתסמינים שלך. לדוגמא, אם הרופא שלך מחפש טרשת נפוצה, בדיקת ניקוב מותני לבדה אינה יכולה לאבחן זאת, כך שתיתכן גם הדמיית תהודה מגנטית (MRI), בדיקות דם ואלקטרומיוגרפיה שיעזרו לבסס אבחנה.
אם כבר היו לך בדיקות נוספות ותוצאת בדיקת הנקב המותני עזרה לאשר אבחנה ספציפית, הרופא שלך ידון איתך בתכנית טיפול למצב זה. לדוגמא, לעתים קרובות זה המקרה של דימום תת עכבישי שכן נקב מותני עשוי להיות הבדיקה האחרונה שבוצעה.
אם הרופא שלך חושב שיש לך מחלת leptomeningeal, מצב נדיר שבו סרטן בשלב מאוחר התפשט לקרומים סביב המוח וחוט השדרה שלך, תצטרך לפחות שלוש נקבים מותניים נפרדים כדי לאבחן או לשלול זאת.הטיפול במצב זה עשוי לכלול הקרנות, כימותרפיה, אימונותרפיה ותרופות כדי לסייע בשליטה על הסימפטומים שלך.
שיקולים אחרים
הקפד לדבר עם הרופא על כל שאלה או חשש שיש לך בנוגע לבדיקה זו או לאבחון שלך. תקשורת פתוחה מאפשרת לך להבין מה קורה ועוזרת לך להרגיש יותר בשליטה על בריאותך.
אם זה לא מקרה חירום ואתה רוצה חוות דעת שנייה, בקש מהרופא שלך להעביר את התיק הרפואי שלך למומחה מוסמך. פעולה זו לא אומרת שאתה לא סומך על הרופא שלך; במקום זאת, זה מספק לך את התובנות לבחירה מושכלת.
מילה מ- Wellwell
נקב מותני, אמנם לא נוח, אבל הוא לא רע כמו שרוב החולים חוששים ממנו. ברוב המקרים, החלק הגרוע ביותר הוא הצביטה המורגשת עם הזרקת התרופה המשתקת. אמנם סיבוכים יכולים להתרחש, אך הם נדירים מאוד. היתרונות של השגת הנוזל לבדיקה בדרך כלל עולים על הסיכונים ואי הנוחות שבפרוצדורה.