תוֹכֶן
- סְרִיקָה
- בדיקה גופנית
- הַדמָיָה
- ביופסיה ריאה
- מעבדות ובדיקות
- זיהוי סוג ובמה
- קביעת גרורות
- אבחנות דיפרנציאליות
כדאי לדעת יותר על כמה מהנהלים שעשויים להיות מומלצים כדי לברר אם חריגה היא שפירה (לא סרטנית) או ממאירה (סרטנית). אם זה האחרון, מחקרים נוספים נעשים כדי לבדוק אם הסרטן התפשט (גרור) לאזורים אחרים בגוף וכדי להבין את שלב המחלה.
סְרִיקָה
חשוב לחלות בסרטן הריאות מוקדם ככל האפשר. תחילה יתגלו מקרים מסוימים במהלך בדיקות סרטן ריאות, המבוצעות על אנשים שאין להם תסמינים ועומדים בקריטריונים הבאים:
- בגילאי 55 עד 80
- עשן או מעושן בסך הכל 30 שנות חבילה
- המשך לעשן או להפסיק לעשן ב -15 השנים האחרונות
הכרת גורמי הסיכון לסרטן הריאות והקרנתם במידת הצורך עלולים להוביל לגילוי, אבחון וטיפול מוקדם יותר. שוחח עם הרופא שלך האם בדיקת סרטן ריאות תועיל ומתאימה לך.
אם יש לך תסמינים אפשריים של סרטן ריאות, כגון שיעול מתמשך, קוצר נשימה או ירידה בלתי מוסברת במשקל, יהיה צורך בבדיקות נוספות.
בדיקה גופנית
כאשר יש חשד לסרטן ריאות, רופא יבצע היסטוריה יסודית ובדיקה גופנית. זה נעשה כדי להעריך את הסימפטומים וגורמי הסיכון לסרטן הריאות, ולחפש סימנים פיזיים המעידים על המחלה.
אלה יכולים לכלול:
- קולות ריאה לא תקינים
- בלוטות לימפה מוגדלות
- ירידה לא מכוונת במשקל
- מציצה של הציפורניים (ציפורניים שמנמנות)
הַדמָיָה
ייתכן שיהיה צורך במספר מחקרי הדמיה שונים, בהתאם לתסמינים הספציפיים שלך ולממצאים שלך בבחינה. אלה עשויים לכלול:
רנטגן חזה
צילום חזה הוא בדרך כלל הבדיקה הראשונה שבוצעה על מנת להעריך כל חשש על סמך היסטוריה זהירה ופיזית. זה עשוי להראות מסה בריאות או בלוטות לימפה מוגדלות.
לפעמים הצילום בחזה תקין, ויש צורך בבדיקות נוספות כדי לחפש חשד לסרטן ריאות. גם אם תימצא מסה, יתכן שהיא אינה סרטנית, ונדרשים מחקרים נוספים בכדי לאשר את מעמדה.
צילום חזה בלבד אינו מספיק בכדי לשלול סרטן ריאות, ובקלות ניתן לפספס סרטן מוקדם בבדיקות אלו. למעשה, כ -90% מהאבחנות של סרטן ריאות שהוחמצו נובעות מהסתמכות על רנטגן בחזה.
צמתים לעומת המונים
צמת ריאות נחשב לנקודה על הריאה שקוטרה 3 ס"מ (1.5 אינץ '). מסת ריאה מתייחסת לחריגה שקוטרה גדול מ -3 סנטימטרים.
נקודה על הריאה, נגע ריאות, עלולה להיות שפירה או ממאירה. צל על צילום רנטגן יכול להיות סימן גם לאחד מהם, או פשוט לייצג חפיפה של מבנים נורמליים בחזה.
סריקת סי טי
בדיקת CT היא לעתים קרובות השלב השני או מעקב אחר ממצא רנטגן לא תקין בחזה או הערכת תסמינים בעייתיים אצל אלו עם צילום רנטגן בחזה.
סריקת CT כוללת סדרת צילומי רנטגן היוצרים מבט תלת מימדי על הריאות. אם ה- CT אינו תקין, האבחנה של סרטן הריאות עדיין זקוקה לאישור באמצעות בדיקה של דגימת רקמת ריאה.
MRI
עבור אנשים מסוימים, הדמיה תהודה מגנטית (MRI) תשמש להערכת האפשרות לסרטן ריאות. הליך זה משתמש במגנטיות ללא קרינה.
אנשים מסוימים, כמו אלה עם שתלים מתכתיים (למשל, קוצבי לב) לא צריכים לבצע סריקות MRI. הטכנאי ישאל שאלות בכדי לוודא שאלו אינם קיימים.
סריקת PET
טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (סריקת PET) משתמשת בחומר רדיואקטיבי ליצירת תמונות תלת מימד צבעוניות של אזור בגוף. סוג סריקה זה שונה מהאחרים בכך שהוא מגדיר גידולים שצומחים באופן פעיל.
כמות קטנה של סוכר רדיואקטיבי מוזרקת לזרם הדם ומקבלת זמן להילקח על ידי התאים. תאים שגדלים באופן פעיל תופסים יותר סוכר ומדליקים סרטים. הבדיקה משולבת בדרך כלל עם בדיקת CT (PET / CT).
יש חוקרים שמציעים שסריקת PET עשויה לאתר גידולים מוקדם יותר, עוד לפני שהם נראים דרך מחקרים אחרים. סריקות PET הן שימושיות להבחנה בין גידולים לרקמת צלקת אצל אנשים שיש להם צלקות בריאות מכל סיבה שהיא.
ביופסיה ריאה
אם יש חשד לסרטן ריאות במחקרי הדמיה, השלב הבא הוא לבצע ביופסיית ריאות כדי לקבוע אם החריגה היא באמת סרטן או לקבוע את סוג סרטן הריאות. ניתן להשיג את חומר הביופסיה באמצעות ברונכוסקופיה, אולטרסאונד אנדוברונכיאלי, שאיבת מחט דקה, thoracentesis או mediastinoscopy.
כאשר סרטן ריאות מתפשט, חשוב "לרקם ביופסיה", מכיוון שסרטן יכול להשתנות בזמן ושינויים אלה יכולים, בתורם, לעזור לך ולרופא שלך לבחור את אפשרויות הטיפול הטובות ביותר.
ברונכוסקופיה
בברונכוסקופיה, מומחה לריאות מחדיר צינור עם היקף לדרכי הנשימה כדי להמחיש גידול. ניתן לבצע ביופסיה של כל גידול או הפרעות אחרות שנראות במהלך הליך זה.
ברונכוסקופיה משמשת רק כאשר הגידול נמצא בדרכי הנשימה הגדולות וניתן להגיע אליו באמצעות מכשירים אלה. חולים מקבלים הרדמה כדי למזער את אי הנוחות.
אולטרסאונד אנדוברונכי
אולטרסאונד אנדוברונכיאלי הוא טכניקה חדשה יחסית לאבחון סרטן ריאות. במהלך ברונכוסקופיה, רופאים משתמשים בבדיקת אולטרסאונד בתוך דרכי הנשימה כדי לבחון את הריאות ואת האזור שבין הריאות (mediastinum). בגידולים שקרובים יחסית לדרכי הנשימה, ניתן לבצע ביופסיה עם הדמיה זו.
ביופסיית פיין מחט
בביופסיה של שאיבת מחט דקה (FNA), רופא מחדיר מחט חלולה דרך דופן החזה, בדרך כלל מונחית על ידי הדמיה של CT, כדי לקחת דגימה מהגידול.
ניתן לבצע זאת בגידולים שלא ניתן להגיע אליהם באמצעות ברונכוסקופיה, במיוחד כאלה הנמצאים בסמוך לפריפריה של הריאות.
Thoracentesis
כאשר סרטן ריאות משפיע על פריפריות הריאות, הוא עלול לגרום להצטברות נוזלים בין הריאות לרירית הריאה (pleura). עם הרדמה מקומית, מחדירים מחט גדולה יותר לחלל הצינור שממנו כמות אבחונית של נוזלים (כמות קטנה לבדיקת תאים סרטניים, התפשטות פלאורלית ממאירה) או כמות נוזלית טיפולית (כמות גדולה לשיפור הכאב ו / או קוצר נשימה) מוסר.
מדיאסטינוסקופיה
בדיקת מדיאסטינוסקופיה נעשית בחדר הניתוח בהרדמה מלאה. היקף מוחדר ממש מעל עצם החזה (עצם השד) לאזור שבין הריאות (מדיאסטינום) בכדי לקחת דגימות רקמות מבלוטות הלימפה.
סריקת PET יכולה כעת לעיתים קרובות לספק את אותן התוצאות שעשתה מדיאסטינוסקופיה בעבר.
מעבדות ובדיקות
בדיקות לא אבחוניות מבוצעות לעיתים קרובות גם במהלך האבחון של סרטן ריאות. אלה יכולים לכלול:
- בדיקות תפקוד ריאתי (PFT): אלה בודקים את יכולת הריאות ויכולים לקבוע עד כמה הגידול מפריע לנשימה ולעתים האם זה בטוח לבצע ניתוח.
- בדיקת דם: בדיקות דם מסוימות יכולות לאתר הפרעות ביוכימיות הנגרמות כתוצאה מסרטן הריאות ויכולות להציע גם התפשטות הגידול.
ציטולוגיה של כיח
ציטולוגיית כיח היא הדרך הקלה ביותר לאשר את האבחנה ולקבוע את סוג סרטן הריאות, אך השימוש בה מוגבל לאותם גידולים המשתרעים לדרכי הנשימה.
ציטולוגיית כיח אינה תמיד מדויקת ועלולה להחמיץ כמה תאים סרטניים. הבדיקה מועילה ביותר כאשר היא חיובית, אך אומרת מעט אם היא שלילית.
פרופיל מולקולרי / בדיקת גנים
עכשיו מומלץ כל אחד עם סרטן ריאות תאים לא קטנים ובמיוחד אדנוקרצינומה של הריאות נעשה פרופיל מולקולרי על הגידול שלהם. זה לא מאבחן את הסרטן, אלא מאשר מאפיינים שיכולים לעזור בהתאמת הטיפול - כלומר, מוטציות בתאים סרטניים שזמינים עבורן תרופות ממוקדות.
אלה אינן מוטציות שנולדות איתן, וגם אינך יכול להעביר אותן לילדיך. מדובר במוטציות המתרחשות בתהליך הפיכתו של סרטן לתאים ה"מניעים "את צמיחת הסרטן.
טיפולים ממוקדים מאושרים כיום לאנשים עם מוטציות EGFR, סידור מחדש של ALK, סידורים מחדש של ROS1, וכמה מוטציות אחרות. בנוסף, נחקרים כיום טיפולים אחרים בניסויים קליניים.
מהי ביופסיה נוזלית?
רוב הביופסיות נעשות על דגימות רקמות, אך ביופסיות נוזליות הן דרך חדשה ומלהיבה לעקוב אחר אנשים הסובלים מסרטן ריאות. אושרו ביוני 2016, ניתן לבצע בדיקות אלה באמצעות שאיבת דם פשוטה.
נכון לעכשיו, הם מאושרים רק לגילוי מוטציות EGFR, אך הם דוגמה טובה לאופן שבו האבחנה והטיפול בסרטן הריאות משתפרים מדי שנה.
בדיקת PD-L1
PD-L1 הוא חלבון המתבטא בכמויות גדולות יותר בכמה תאי סרטן ריאות. חלבון זה משמש לשיפור "הבלמים" של מערכת החיסון, ומפחית את יכולתו להדוף תאים סרטניים. ישנם תאים סרטניים שמצאו דרכים "לבטא יתר על המידה" חלבון זה כשיטת הסתרה ממערכת החיסון. תרופות המכונות מעכבי מחסום פועלות על ידי חסימת פעולה זו ובעצם שחרור הבלמים על מערכת החיסון.
מאז אושרה התרופה החיסונית הראשונה לטיפול בסרטן הריאות בשנת 2015, שלוש תרופות נוספות זמינות. ניתן לבצע בדיקת PD-L1 על מנת לקבוע את אחוז הביטוי של PD-L1 על תאי הסרטן שלך, שגם הם יכולים לסייע בהגדרת המאפיינים של הגידול שלך ובסיוע בהנחיית הטיפול.
ובכל זאת, השימוש במבחן אינו מובן לחלוטין. שני סוגי סרטן הריאות המבטאים יתר על המידה את ה- PD-L1 ואלה שאינם יכולים להגיב לתרופות אלה. נכון לעכשיו, ההערכה היא שבדיקה כזו עשויה להיות משתלמת, אך הגבלת השימוש בתרופות אלה רק לאנשים שיש להם גידולים המבטאים יתר על המידה את ה- PD-L1 עשוי להפחית את מספר האנשים שייהנו מטיפולים אלה.
זיהוי סוג ובמה
בדיקות ציטולוגיה המתבצעות בדגימות ביופסיה יכולות לקבוע הן אם קיים סרטן ריאות והן סוג הסרטן, אם קיים.
ישנם שני סוגים עיקריים של סרטן ריאות:
סרטן ריאות תאים לא קטנים הוא הנפוץ ביותר, המהווה 80% עד 85% מאבחנות סרטן הריאות. סרטן ריאות תאים לא קטנים מתפרק עוד יותר לשלושה סוגים:
- אדנוקרצינומה ריאה הוא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן ריאות בארה"ב כיום, האחראי על 40% מכלל סוגי סרטן הריאות. זהו הסוג הנפוץ ביותר של סרטן ריאות שנמצא אצל נשים, מבוגרים צעירים ואנשים שאינם מעשנים.
- קרצינומה של תאי קשקש של הריאות בעבר היה הסוג הנפוץ ביותר של סרטן ריאות, אך שכיחותו ירדה (אולי בגלל שיותר סיגריות מכילות פילטרים). סרטן זה נוטה להופיע בדרכי הנשימה הגדולות או בסמוך להן - המקום הראשון שנחשף לעשן מסיגריה. לעומת זאת, אדנוקרצינומות ריאה נמצאות בדרך כלל עמוק יותר בריאות, שם עשן מסיגריה מסוננת ישקע.
- סרטן ריאות תאים גדולים נוטה לגדול באזורים החיצוניים של הריאות. סרטן אלה הם בדרך כלל גידולים בצמיחה מהירה שמתפשטים במהירות.
סרטן ריאות תאים קטנים מהווה 15% מהמקרים. הוא נוטה להיות אגרסיבי וייתכן שלא יימצא עד שהוא כבר התפשט (במיוחד למוח). אמנם זה בדרך כלל מגיב די טוב לכימותרפיה, אך יש לו פרוגנוזה גרועה.
סוגים אחרים, פחות שכיחים של סרטן ריאות כוללים גידולים קרצינואידים ו גידולים נוירואנדוקריניים.
שלב זהיר - חישוב היקף סרטן הריאות - חשוב בתכנון משטר טיפולי. סרטן ריאות של תאים לא קטנים מתפרק לחמישה שלבים: שלב 0 לשלב IV. סרטן ריאות של תאים קטנים מתפרק לשני שלבים בלבד: שלב מוגבל ושלב נרחב.
סקירה כללית על שלבי סרטן הריאותקביעת גרורות
סרטן ריאה מתפשט לרוב לכבד, לבלוטת יותרת הכליה, למוח ולעצמות. בדיקות נפוצות לבירור אם זה התרחשו כוללות:
- צילום CT של הבטן לבדוק התפשטות לכבד או לבלוטת יותרת הכליה
- MRI של המוח לחפש גרורות למוח
- סריקת עצם כדי לבדוק גרורות לעצמות, במיוחד לגב, לירכיים ולצלעות
- סריקת PET לחפש גרורות למעשה בכל מקום בגוף: לפעמים זה יכול להחליף בדיקות אחרות לגרורות המפורטות לעיל.
אבחנות דיפרנציאליות
אתה עלול להרגיש המום ממה המשמעות של הסימפטומים שלך וכל חריגה שהרופא שלך ראה (או עשוי לראות) בצילום רנטגן או CT. אמנם סרטן ריאות הוא אפשרות, אך הרופא שלך ישקול מגוון מצבים בעת עבודתו לאבחון.
תסמינים גופניים המופיעים במקרים של סרטן ריאות יכולים להופיע גם עם:
- דלקת ריאות: חיידקים, ויראליים או מיקופלסמאליים
- שַׁחֶפֶת
- בְּרוֹנכִיטִיס
- תפליט פלואורלי
- Pneumothorax
- מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
כמו כן, מציאת מסה או גוש על הדמיה יכולה להיות במקום זאת בשל תנאים אחרים אלה:
- דלקת ריאות
- זיהומים פטרייתיים או טפיליים
- אמפימה או מורסה
- גידול ריאות שפיר (למשל, המרטומה ריאתי)
- גרנולומה
- זיהומים גרנולומטיים
- אטלקטזיס עגול (קריסת ריאות חלקית, לעיתים קרובות כתוצאה מניתוח קודם)
- ציסטות ברונכוגניות
- לימפומה
- סרטן גרורתי (התפשט מגידול ראשוני בחלק אחר של הגוף)
ממצאים של צמתים ריאתיים לא מוגדרים בבדיקת CT שכיחים מאוד, אך רובם מוכיחים שאינם סרטן ריאות.
מילה מ- Wellwell
הידיעה מה עומד מאחורי בדיקת סינון או אבחון המציגה נקודה, צל או צמת יכולה להיות מרתיעה - עבור חלקם עד כדי כך שהם לא מחפשים בדיקות נוספות. אמנם נכון שזה יכול להיות סרטן ריאות, אך יתכן שזה לא יכול להיות. תהיה הסיבה אשר תהיה, אבחון מוקדם הוא תמיד הטוב ביותר. אם בסופו של דבר מדובר בסרטן ריאות, דע שכמה שיותר מהר הוא נתפס ומטופל, כך סיכויי ההישרדות שלך טובים יותר.
כיצד מטפלים בסרטן הריאות