כשסרטן הריאות מתפשט לכבד

תוֹכֶן

• תסמינים
• אִבחוּן
• יַחַס
• פּרוֹגנוֹזָה
• תמיכה

למרבה הצער נפוצה סרטן ריאות (גרורות) לכבד. כמעט 40 אחוז מהאנשים הסובלים מסרטן ריאות סובלים מגרורות לאזור מרוחק בגוף בזמן האבחון. למה אתה יכול לצפות אם סרטן הריאות שלך התפשט לכבד שלך? התשובה משתנה במהירות, ולכן חשוב להיות מודעים לאפשרויות הטיפול החדשות הקיימות כעת.

סרטן ריאות שהתפשט לכבד נקרא "סרטן ריאות גרורתי לכבד" (בניגוד לסרטן כבד גרורתי, שמתייחס לסרטן שהחל בכבד ומתפשט לאזור אחר בגוף). עבור אנשים הסובלים מסרטן ריאות תאים לא קטנים, התפשטות סרטן לכבד תסווג אותו כסרטן שלב 4. עם סרטן ריאות תאים קטנים, הוא יסווג כשלב נרחב.

סרטן ריאות יכול להתפשט לכל אזור בגוף, אך לרוב הוא מתפשט לכבד, לבלוטות הלימפה, למוח, לעצמות ולבלוטת יותרת הכליה.

לעתים קרובות, סרטן הריאות יתפשט ליותר מאזור אחד בגוף. לדוגמא, מקובל שיש גם גרורות בכבד וגם גרורות במוח.

תסמינים

אם סרטן הריאות שלך התפשט לכבד שלך, יתכן ולא יהיו לך תסמינים כלל. למעשה, ההתפשטות (גרורות) מתגלה לעיתים קרובות כאשר נעשה בדיקה, כמו בדיקת CT או סריקת PET כדי לקבוע את שלב הסרטן.

אם יש לך תסמינים, אלה עשויים לכלול כאב מתחת לצלעות שלך או בבטן בצד ימין של גופך, ותסמינים כלליים, כגון חוסר תיאבון ובחילה. אם יש לך גידולים רבים בכבד שלך או אם הגרורות מספיק גדולות כדי לחסום את צינורות המרה שלך, אתה עלול לפתח צהבת, שינוי צבע צהבהב של העור שלך ואת החלק הלבן של העיניים.

גרורות בכבד משבשות גם את חילוף החומרים של המרה הגורמות להצטברות מלחי מרה בעור. זה יכול לגרום לגירוד חמור ומתסכל.

אִבחוּן

בדיקות שניתן לעשות כדי לחפש גרורות בכבד מסרטן ריאות כוללות:

• צילום CT של הבטן
• אולטרסאונד בבטן
• MRI של הבטן
• סריקת PET

אי-ודאות בממצאי כבד נפוצה

חשוב לציין כי ממצאים חריגים שכיחים למדי כאשר סריקות הכבד נעשות, ולעיתים יכול להיות קשה לקבוע אם נקודה או כתמים בכבד נובעים מהתפשטות סרטן או גורם אחר (שפיר). אם הרופא שלך אינו בטוח אם חריגה בכבד שלך קשורה לסרטן שלך, וגישת הטיפול תשתנה בהתאם לתוצאות, היא עשויה להמליץ ​​על ביופסיה של הכבד כדי לבחון את הרקמה כדי להיות בטוח באבחנה שלך.

זה יכול להיות מתסכל אם הרופא שלך לא בטוח לגבי ממצאים בכבד שלך, וזה יכול לגרום לך להרגיש חרדה ולא בטוחה מהטיפול שלך. יכול להיות מועיל לדעת שהדבר שכיח וכי יש חפיפה רבה בין הפרעות "נורמליות" בכבד לבין גרורות בכבד.

יַחַס

היסטורית, הטיפול בסרטן הריאות שהתפשט לכבד היה בעיקר פליאטיבי, כלומר מטרת הטיפול היא להקל על הסימפטומים ולא לנסות לרפא את המחלה. זה משתנה, וכעת יש כמה אפשרויות שעשויות להפחית את הסימפטומים ולהאריך את החיים עבור אנשים רבים עם גרורות בכבד.

טיפולים כלליים לסרטן גרורתי

טיפולים כלליים לסרטן ריאות גרורתי (סרטן ריאות תאים שאינם קטנים בשלב 4 או סרטן ריאות של תאים קטנים בשלב מורחב) עשויים להפחית את גודל הגידול בריאות כמו גם גרורות בכבד. למי שיש גרורות במוח, זה יכול להיות מבלבל. המוח מוקף ברשת ארוכה של נימים המכונה מחסום מוח הדם. זה עוזר למנוע רעלים (כגון תרופות כימותרפיות) להיכנס למוח. טיפולים כמו כימותרפיה מגיעים עם זאת בקלות לכבד. האפשרויות יכולות לכלול:

• כימותרפיה: ניתן להשתמש בכימותרפיה לטיפול בשלב 4 באופן כללי.
• טיפול ממוקד: טיפולים ממוקדים הם תרופות הממוקדות ספציפית לתאים סרטניים. כמה דוגמאות לתרופות ממוקדות כיום לסרטן ריאות כוללות את אלה שמכוונות למוטציות EGFR, סידורים מחדש של ALK וסידורי ROS1, BRAF, MET ו- RET. בהחלט כל מי שיש לו סרטן ריאות תאים לא קטנים צריך לבדוק את הגידול שלהם גנטית (באופן אידיאלי עם רצף הדור הבא) כדי לבדוק אם קיימות חריגות גנומיות כמו אלה. דוגמה לאופן שבו תרופות אלו יכולות להשפיע היא זו של מעכבי ALK. מחקר שנערך בשנת 2019 מצא כי שיעור ההישרדות החציוני של אנשים הסובלים מסרטן ריאות בשלב 4 שטופלו בתרופות אלו היה 6.8 חודשים, גם אם היו להם גרורות במוח.
• אימונותרפיה: תוספת של אימונותרפיה, ובמיוחד מעכבי מחסום, היוותה מחליף משחק עבור אנשים רבים הסובלים מסרטן ריאות, ותרופות מאושרות כעת הן לסרטן ריאות תאים לא קטנים והן לסרטן ריאות. במקרים מסוימים, תרופות אלו עלולות לגרום לשליטה ארוכת טווח, מה שכונה "תגובה עמידה" גם כאשר קיימות גרורות בכבד.
• טיפול פליאטיבי: טיפול פליאטיבי, או טיפול שנועד לשלוט בתסמינים אך לא להאריך את החיים, ממשיך למלא תפקיד חשוב, במיוחד כאשר קיימות גרורות רבות בכבד. אבל עבור אלה עם פחות גרורות - משהו המכונה "אוליגומטסטאזות" - זה משתנה.

טיפול ספציפי לגרורות

בשנים האחרונות, טיפול שנועד לנטרל גרורות בכבד או אפילו להסיר אותם בגישה מרפא הפך נפוץ בהרבה. ניתן להשתמש בקרינת קרן חיצונית כטיפול פליאטיבי כאשר קיימות גרורות רבות לשיפור איכות החיים.

לאלו הסובלים מאוליגומטסטזות, המוגדרים כנקודה אחת או כמה "כתמים" של מחלה גרורתית, במיוחד אלו שיש להם מוטציה הניתנת למיקוד על פרופיל גנים, הוכח כי שתי טכניקות קרינה ראשוניות משפרות את התוצאה בתת קבוצה נבחרת של חולים. כאשר גרורות בכבד מתרחשות אצל מטופל אשר יציב בדרך אחרת בטיפול ממוקד, חושבים כי אתרים חדשים אלה מייצגים אתרים "נוכלים", ולעיתים נחשב ניסיון למגר את הגרורות תוך המשך הטיפול הממוקד. הטכניקות כוללות:

• SBRT: טיפול רדיותרפי בגוף סטריאו-טקטי (SBRT) הוא הליך בו מועברים מינון גבוה של הקרנות לאזור קטן ומדויק בתקווה לחסל את הגרורות.
• סאבר: קרינת אבלציה סטריאו-טקטית היא טכניקת רדיולוגיה נוספת המשמשת ל"הכבה "או להרס לחלוטין אזור קטן כמו גרורה. הטכניקות כוללות אבלציה בתדרי רדיו, אבלציה במיקרוגל, והעברת קריו.

בהשוואה לניתוח, שני ההליכים הללו (המכונים כריתת גרורות) הם בסיכון נמוך יחסית ויש להם שיעורי בקרה גרורתיים גבוהים. עם SBRT, תוצאות מוקדמות הראו שיפור הישרדות החציוני (זמן בו מחצית מהאנשים חיים ומחציתם מתו) וכ- 25 אחוז הישרדות ארוכת טווח בחולים שנבחרו בקפידה. ניסויים קליניים מתבצעים בהמשך להערכת התועלת של גרורת כריתת ניתוח לאוליגומטסטאזות עם סרטן כבד, ופרדיגמה. השינוי בטיפול במצב זה מתרחש.

אנשים שיש להם תוצאות טובות יותר עם טיפול מסוג זה כוללים אנשים עם פחות גרורות, כאלה שבהם האדם מטופל בכל האתרים הסרטניים הידועים, ובאלה שיש להם מרווחים ארוכים יותר ללא מחלות.

טכניקות אחרות העשויות לשמש לגרורות כבד בודדות או בודדות כוללות:

• כִּירוּרגִיָה: טכניקות לפרוסקופיות או רובוטיות (כריתת כבד) שימשו להסרת גרורות כבד בודדות או רק מעטות בכמה מקרים. כאשר סרטן ריאות של תאים שאינם קטנים חוזר על עצמו (אוליגומטסטז) בכבד, יש חוקרים הטוענים כי כריתת כבד יעילה כמו טכניקות כגון SBRT.
• כימותרפיה: כימותרפיה כוללת הזרקת תרופות כימותרפיות ישירות לעורקים המספקים את הכבד. אמנם זה נחשב לעיתים קרובות יותר עם סרטן ריאות של תאים לא קטנים, אך דו"ח מקרה משנת 2018 מצא כי כימואמבוליזציה עורקית של גרורות בכבד בשילוב עם התרופה החיסונית אופדיבו (nivolumab) הביאו להפוגה קלינית בחולה עם סרטן ריאות תאים קטנים.
• קרינה רדיקלית: הזרקת חלקיקים קטנים של קרינה ישירות לכבד משמשת לעתים כאשר ניתוח אינו אפשרי או כאשר גרורות בכבד גורמות לתסמינים משמעותיים.

פּרוֹגנוֹזָה

כשאנשים שומעים שיש להם גרורות בכבד מסרטן הריאות, אחת השאלות הראשונות היא לעתים קרובות "מה תוחלת החיים?"

התשובה תלויה בגורמים רבים, כולל היקף הגרורות, מצב הסרטן בשאר חלקי הגוף, בריאות כללית, מצב מוטציה ועוד.

אצל אנשים הסובלים מסרטן ריאה חיובי ל- EGFR, גרורות בכבד שכיחות יותר בקרב אנשים הסובלים מתת-סוג של אקסון 21, ובמצב זה, זהו סימן פרוגנוסטי גרוע עם הישרדות חציונית של 6.7 חודשים בלבד.

נוכחות גרורות בכבד נקשרה גם לפרוגנוזה גרועה יותר בקרב אנשים הסובלים מסרטן ריאות תאים לא קטן שטופלו באופדיבו. עם זאת, מחקר שהוצג בפגישת האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית (IMPower150) בשנת 2019 מצא כי השילוב של טצנטריק (אטזוליזומאב), אווסטין (bevacizumab) ושתי תרופות כימותרפיות שיפרו את הישרדות ללא התקדמות והן את ההישרדות הכללית בקרב אנשים עם גרורות בכבד.

לגבי גרורות מוגבלות של הכבד (מחלה אוליגומטסטטית) שניתן לטפל בהן, שיעור ההישרדות הכללי עדיין לא ידוע, אם כי ישנם מקרים של הישרדות ארוכת טווח בעקבות טיפולים אלה. אצל אנשים מסוימים נראה כי טיפול מקומי בגרורות בכבד עם SBRT גורם לשינויים במערכת החיסון (ההשפעה האבסקופלית) העלולים לגרום לירידה בגידולים באזור אחר בגוף. ישנם כעת מספר ניסויים קליניים אשר בתקווה יענו על שאלה זו בעתיד.

תמיכה

זה יכול להיות הרסני ללמוד שהסרטן שלך גרור. ובנוסף לצערך, לעתים קרובות יש מאה דברים שאתה מרגיש שאתה צריך לעשות. ראשית, זכור כי הטיפולים בסרטן הריאות משתפרים, אפילו בשלבים המתקדמים ביותר. אם אתה מרגיש טוב ויש לך רק כמה גרורות, שוחח עם הרופא שלך על הטיפולים הקיימים כעת. ישנם טיפולים חדשים רבים, אך למרבה הצער, אלה משתנים כל כך מהר עד שקשה לאף אחד להתעדכן בהתקדמות.

המכון הלאומי לסרטן ממליץ לאנשים עם סרטן ריאות מתקדם לשקול לקחת חלק בניסוי קליני.

זה יכול להיות מכריע בניסיון לנווט בניסויים קליניים בעצמך, אך למרבה המזל כמה מארגוני סרטן הריאות הגדולים עבדו יחד בכדי לספק שירות התאמת ניסויים קליניים בחינם לסרטן ריאות, בו נווט יכול לעזור להתאים את סרטן הריאות הספציפי שלך לניסויים קליניים זמינים. בכל מקום בעולם.

כאשר לא ניתן לרפא סרטן או להאריך את החיים, יש עדיין אפשרויות רבות לשמור על אנשים נוחים מספיק כדי ליהנות מימיהם האחרונים עם יקיריהם. עיין בטיפים אלה להתמודדות עם סרטן סופני.

מילה מ- Wellwell

גרורות בכבד עם סרטן ריאות הן ממצא מדאיג ביותר, אך פרדיגמת הטיפול מתחילה להשתנות. טיפולים מערכתיים חדשים יותר כגון טיפולים ממוקדים ואימונותרפיה יכולים לפעמים לשלוט בסרטן במידה רבה יותר שהשיגה לפני עם כימותרפיה בלבד. טיפולים מקומיים (טיפולים ספציפיים לגרורות בכבד שצוינו לעיל) הפכו נפוצים יותר עבור גרורות בכבד ובאתרים אחרים, כאשר מספר מצומצם של אנשים משיגים שליטה ארוכת טווח בסרטן שלהם.

מאחר ונוף הטיפול בסרטן הריאות משתנה במהירות כה רבה, קשה אפילו למומחים לסרטן הריאות להתעדכן בכל ההתקדמות. בחינת חוות דעת שנייה עם מומחה לסרטן הריאות באחד מהמרכזים הגדולים לסרטן המיועדים לסרטן עשויה לתת לך אפשרויות נוספות, וכמה מרכזים עושים כעת חוות דעת שנייה מרוחקות כדי לקבוע אם יש להם טיפולים להציע מעבר לאלה המוצעים במקום בו מטופלים. .