למה לצפות מהשתלת ריאות

תוֹכֶן

• סיבות להשתלת ריאות
• סוגי השתלות ריאה
• תהליך בחירת מקבלי התורמים
• לפני הניתוח
• תהליך כירורגי
• אחרי ניתוח
• תמיכה והתמודדות

ניתוח השתלת ריאות הוא הליך מורכב בו מוחלפים ריאות או ריאות חולות של חולה בריאות מתורם שנפטר במאמץ לרפא או לשפר מגוון מחלות ריאות בשלב הסופי, כולל סיסטיק פיברוזיס ויתר לחץ דם ריאתי. גידול במספר תורמי הריאות בשנים האחרונות פירושו זמני המתנה קצרים יותר לאנשים הזקוקים להשתלת ריאות.

סיבות להשתלת ריאות

השתלת ריאה מתאימה כאשר מחלת הריאות שלך כה קשה, עד כי הריאות אינן מסוגלות עוד לתמוך בדרישות גופך וכל שאר אפשרויות הטיפול לא הצליחו לשפר את תפקוד הריאות. זה מכונה מחלת ריאות בשלב הסופי.

מצבי ריאות שכיחים העשויים לדרוש השתלת ריאות כוללים:

• סיסטיק פיברוזיס (CF): מצב גנטי, CF גורם לזיהומי ריאות ולייצור ריר מוגבר, מה שמוביל לעיתים קרובות לצלקות בריאות.
• מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD): מצב זה, הפוגע לרוב במעשנים ארוכי טווח, מקשה על הריאות להתרחב כראוי, ומשפיע על הנשימה. הסימפטומים מחמירים בדרך כלל עם שנים.
• מחלות ריאות אינטרסטיציאליות: מצבים אלה, הכוללים פיברוזיס ריאתי, גורמים להתקשות הריאות, ומקשים על הריאות להתרחב ולהתכווץ בכל שאיפה ונשיפה. גם הכליות מושפעות, מה שמקשה על החלפת הגז.
• מחסור באנטי-טריפסין: מצב גנטי הפוגע באזורים רבים בגוף, מחסור עלול להוביל לאמפיזמה בריאות שעלולה לגרום נזק קבוע לאורך זמן.
• יתר לחץ דם ריאתי: יתר לחץ דם ריאתי הוא מצב בו בעורקי הריאות יש לחץ דם גבוה בהרבה ממה שהם צריכים, מה שמקשה על זרימת הדם מהלב ודרך הריאה כדי לשמור על זרימת החמצן ופחמן הדו חמצני.
• סרקואידוזיס:מחלה מערכתית, סרקואידוזיס גורמת לדלקת שעלולה להופיע בכל איבר, כולל הריאות. במקרים חמורים הנזק שנגרם מוביל לקוצר נשימה, חולשה ובסופו של דבר גם לפיברוזיס ריאתי.

המועמד האופייני להשתלת ריאות:

• דורש חמצן ואולי מאוורר בכדי לענות על צרכי החמצן שלהם
• בדרך כלל מחמיר עם הזמן
• ימות אם תפקוד הריאות שלהם לא ישתפר
• בעל תוחלת חיים של שנתיים או פחות

קריטריונים אחרים כוללים:

• בעל FEV1 של פחות מ -20%
• חווים היפרקפניה כרונית (פחמן דו חמצני מוגזם) והפחתת רמות החמצן בדם
• בעל ציון מדד BODE מתחת לגיל 7 (דבר המעיד על תוחלת חיים מקוצרת)

כדי להעפיל להשתלת ריאות, תעבור גם הערכה כדי לקבוע אם אתה אמבולטורי, יש לך מערכת תמיכה חזקה ומוטיבציה להשתתף בפיזיותרפיה, פעילות גופנית, הפסקת עישון (אם יש צורך) ושינויים באורח החיים האחרים המובילים עד הניתוח ואחריו.

אם עברת ניתוח ריאות קודם, כגון ניתוח להפחתת נפח ריאות (LVRS) או כריתת שד, תוכל גם להיות כשיר אם אתה מסוגל לעמוד בקריטריונים.

הסוגים השונים של מחלות ריאה

מי לא מועמד טוב?

אתה לא צפוי להעפיל להשתלת ריאות אם:

• כרגע יש לך הפרעת שימוש בחומרים
• אתה מעשן סיגריות או משתמש במכשירי אידוי
• יש לך סרטן שלא יבריא על ידי ההשתלה או עשוי לחזור לאחר ההשתלה
• יש לך דמנציה או מחלת אלצהיימר
• יש לך מחלה קשה באיבר אחר
• אתם סובלים מהשמנת יתר קשה
• נראה שלא סביר שתצליח לדבוק בהמלצות וטיפול לאחר ההשתלה

במקרים מסוימים, התווית נגד עשויה להיות זמנית בלבד. לדוגמא, אינך יכול לעבור ניתוח השתלה אם יש לך זיהום פעיל, אך אתה תהיה זכאי שוב לאחר שההדבקה תיפתר.

מדוע בדרך כלל לא משתמשים בהשתלת ריאות לסרטן ריאות

סוגי השתלות ריאה

ישנם שלושה סוגים של הליך זה: השתלה בודדת, כפולה והשתלת לב-ריאה.

השתלת ריאה אחת

בהליך זה, ריאה אחת מתורם מחליפה את אחת הריאות שלך. השתלות ריאה חד-פעמיות משמשות בדרך כלל לפיברוזיס ריאתי ומחלות אחרות כאשר החלפת ריאה אחת בלבד תחזיר את התפקוד.

השתלת ריאה כפולה (דו צדדית)

השתלת ריאה כפולה כוללת החלפה של שתי הריאות בשתי ריאות תורמות. מחקרים הראו שיש השתלות ריאות כפולות ליתרונות כפולים עבור אנשים עם סיסטיק פיברוזיס. מכיוון ששתי הריאות חולות במחלת CF, הליך ריאות יחיד יותיר אחריו ריאה חולה אחת.

עם זאת, אין הנחיות מוחלטות לגבי המועד שבו יש להשתמש בהליך אחד (יחיד לעומת כפול) על פני השני. באופן כללי, ההחלטה תלויה בסיבת ההשתלה, בגילך ובזמינות הריאות העונות על שלך. דרישות ספציפיות.

השתלת לב ריאה

השתלת לב-ריאה משמשת לטיפול באנשים הסובלים ממצבים חמורים או מסכני חיים המשפיעים על ליבם ועל ריאותיהם, כגון מחלת לב מולדת קשה.

במהלך השתלת לב ריאה, לב תרומה וזוג ריאות נלקחים מתורם שנפטר לאחרונה ומחליפים את איבריו החולים של המטופל.

השתלת לב-ריאה היא ניתוח מורכב ותובעני הטומן בחובו סיכון גבוה לסיבוכים, חלקם עלולים להיות קטלניים. הליך זה נעשה לעיתים רחוקות מאוד, מכיוון שהוא יכול להתבצע רק כאשר לב תרומה כמו גם ריאות שנתרמו זמינים באותו זמן - ולב לאנשים הזקוקים ללב מושתל יש עדיפות.

תהליך בחירת מקבלי התורמים

לאחר שייקבע שאתה זכאי להשתלת ריאות, תעבור סוללת בדיקות מקיפה הכוללת:

• בדיקות תפקוד ריאתי (PFT)
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של החזה
• בדיקות לב, כמו אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) ואקו לב, שכן ליקוי ריאות יכול להשפיע גם על בריאות הלב
• רנטגן חזה
• בדיקות דם לבדיקת תפקודם של איברים אחרים ורמות כימיקלים בדם
• בדיקת סוג דם
• בדיקות נוגדנים להתאמת תורם

בהתבסס על תוצאות הבדיקה שלך, תקבל ציון הקצאת ריאות (LAS). הציון שלך ייקבע בכל ביקור במרכז ההשתלות שלך ויעודכן במידת הצורך.

ה- LAS נע בין 0 ל 100, כאשר החולים החולים ביותר מקבלים ציון 48 ומעלה.

מטופלים הזקוקים לדחיפות להשתלה ו / או אלו הסבירים ביותר שיש להם את הסיכוי הטוב ביותר לשרוד אם יושתלו יופיעו גבוה יותר ברשימת ההמתנה של הרשת המאוחדת לשיתוף איברים (UNOS).

כאשר ריאה תורמת מתה מתה זמינה, מועמדים להשתלות מותאמים על פי שלושה גורמים:

• דחיפות רפואית
• מרחק מבית החולים התורם: לאחר שהריאות מתאוששות על ידי מנתח, יש חלון הזדמנויות קצר להשתיל את הריאות לנמען. הטכנולוגיה המודרנית מגדילה את משך הזמן שבו הריאות יכולות להיות מחוץ לגוף, אך בדרך כלל יש להשתיל אותן לנמען תוך ארבע עד שש שעות.
• מצב ילדים

כיצד להיכנס לרשימת ההמתנה להשתלת איברים

סוגי תורמים

הרוב המכריע של הריאות שנתרמו מגיע מתורמים שנפטרו שסבלו מפציעה או מבעיה רפואית שהובילה למוות מוחי. לאחר שהוכרז מוות מוחי על ידי רופא, משאלותיהם התורמות או של משפחתם מובילות לתרומת איבריהם.

סוג הדם, גודל הגוף ומידע רפואי אחר הם גורמים מרכזיים בתהליך ההתאמה לכל האיברים.

תורם הריאות האידיאלי:

• היה בן 18 עד 64
• היה לא מעשן
• לא סבל מהפרעת דימום כמו המופיליה
• לא היה HIV
• לא היה משתמש בסמים IV או עובד מין

לעיתים נדירות, תורמים חיים יכולים לתרום ריאות. במקרה זה, אונת ריאה אחת משני תורמים שונים מוסרת ומושתלת. זו עשויה להיות אפשרות עבור אנשים חולים מכדי לחכות לריאת תורם שנפטרה.

השתלות ריאה לפי המספרים

• בשנת 2018 בוצעו 2,562 השתלות ריאה במדינת ארצות הברית המשקפות עלייה של 31% בחמש השנים האחרונות.
• מועמדים נוספים נרשמים להשתלת ריאות, ומספר התורמים גדל משמעותית. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
• זמן ההמתנה החציוני להשתלת ריאה היה 2.5 חודשים.

לפני הניתוח

עם הגעתך לבית החולים, תעבור בדיקה טרום ניתוחית כדי לוודא שאתה חזק מספיק כדי לעבור את הניתוח. זה כולל בדיקות דם, EKG וצילום רנטגן בחזה כדי להסתכל על הריאות שלך.

תתבקש לחתום על טופס הסכמה המציין שאתה מבין את הסיכונים הכרוכים בניתוח ומאשר זאת להיעשות. (זהו הליך סטנדרטי לכל הניתוחים).

רגע לפני הניתוח בפועל, מרדים יניח קו תוך ורידי בזרועך או בידך, כמו גם בצווארך או בעצם הבריח כדי לקחת דגימות דם.

תוצב על מכונת עוקף לב-ריאה כדי לחמצן את הדם בזמן שהריאות שלך מוסרות.

תהליך כירורגי

השתלת ריאה בודדת אורכת ארבע עד שמונה שעות; השתלה כפולה אורכת שש עד 12 שעות.

בשני ההליכים מבצעים חתך בחזה, ואת עצם החזה נחתכים לשניים ומאפשרים לפתוח את החזה כך שניתוח על הריאות יכול להתחיל.

מלחציים כירורגיים משמשים לשמירת דם בכלי הדם בזמן ההשתלה של הריאות החדשות. הריאה / ריאות החדשות נתפרות למקומן וכלי הדם מחוברים מחדש.

בהשתלת לב ריאה, מבצעים חתך בחזה והמנתח מסיר את הלב ואת הריאות. הלב שנתרם ממוקם במקום הראשון, ואחריו הריאה / ים. האיברים מחוברים מחדש לכלי הדם שמסביב והריאות מחוברות לצינור הנשימה.

ברגע שעבודה זו נעשית, מכונת העוקף לב-ריאה כבר אינה נחוצה ותכניסו אותה למכונת הנשמה. החתך ייסגר.

תשלום עבור ניתוח השתלת ריאות

סיבוכים

אין שום הערכה נמוכה של העובדה שהשתלת ריאות היא הליך מרכזי הטומן בחובו סיכון משמעותי לסיבוכים, כולל מוות. הסיכונים יכולים להיות קשורים לנשימה או לא לנשימה, וחלקם בנוסף לסיכונים נפוצים הקשורים לניתוחים או להרדמה כללית.

סיבוכים הקשורים לנשימה הם אלה המשפיעים ישירות על הריאות ועשויים לכלול:

• פגיעה באיסכמיה-רפרפוזיה (נזק שנגרם כאשר הדם חוזר לרקמות לאחר תקופת חסר חמצן)
• Bronchiolitis obliterans (חסימת נשימה עקב דלקת חריפה)
• מלכי קנה הנשימה (צינור הנשימה התמוטט)
• אטלקטזיס (ריאה שהתמוטטה)
• דלקת ריאות

לעומת זאת, סיבוכים שאינם קשורים לנשימה הם אלה המשפיעים על איברים אחרים או קשורים לתרופות המדכאות את המערכת החיסונית המשמשות למניעת דחיית איברים.

בעוד שדחיית איברים היא הדאגה המיידית ביותר לאחר ניתוח השתלות, אחרים יכולים לכלול:

• הַדבָּקָה
• אובדן עצם (אוסטאופורוזיס)
• יתר לחץ דם מערכתי
• סוכרת לאחר ההשתלה
• אי ספיקת כליות
• מחלה לימפופרוליפרטיבית (נגרמת כאשר יותר מדי תאי דם לבנים, הנקראים לימפוציטים, מיוצרים אצל אנשים עם מערכת חיסונית נפגעת)
• לימפומה (סרטן מערכת החיסון)

הסיכונים של תרופות נגד דחייה הם הגדולים ביותר כאשר משתמשים במינונים גבוהים לפרקי זמן ממושכים. מסיבה זו משתמשים במינון המינימלי הנדרש במידת האפשר.

אחרי ניתוח

לאחר הניתוח, תועבר לחדר טיפול נמרץ כירורגי, שם תצפו מקרוב ולאט לאט תתעוררו מההרדמה. יתכן שתקבל הרגעה כדי להאט את התהליך אם הריאות סובלות מבעיות שיש לטפל בהן, אך ייתכן שאתה נמצא מחוץ למכונת ההנשמה יום או יומיים לאחר הניתוח.

המטופל הטיפוסי שוהה בבית החולים מספר שבועות לאחר הניתוח, אולי יותר זמן אם ישנם סיבוכים. סביר להניח שתזדקק לפיזיותרפיה וריפוי בעיסוק בכדי להחזיר את כוחך, מכיוון שמחלת הריאות שלך עלולה להוביל לחולשה משמעותית בחודשים או שנים לפני הניתוח.

לאחר השתלת הריאה תצטרך ליטול תרופות מדכאות חיסון לכל החיים כדי למנוע דחייה. צוות הטיפול שלך יסביר את התרופות שלך ואת תופעות הלוואי האפשריות שלך, כולל רגישות מוגברת לזיהומים. הם יעזרו לך לנהל את התרופות המדכאות את המערכת החיסונית שלך על סמך האופן שבו הם משפיעים עליך וכל סימני דחייה. יתכן שתזדקק לשיקום אם שהייתך בטיפול נמרץ ממושכת ותביא לחולשה פיזית.

ביקורי המעקב במרכז ההשתלות יהיו בתחילה תכופים לאחר הניתוח, ויהיו פחותים ככל שיעבור הזמן. הסיכון לדחייה הוא הגבוה ביותר בחודשים הראשונים שלאחר הניתוח.

במהלך ביקורים אלה צוות השתלת הריאות שלך יפקח על כל סימני ההדבקה, הדחייה או בעיות אחרות. יתכן שתתבקש גם למדוד את יכולת הריאות שלך מדי יום בעזרת ספירומטר ביתי. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

חשוב מאוד לוודא שאתה נכנס רק לסביבות נטולות עשן וללא אדים שעלולים לפגוע בריאה / ריאות החדשות שלך.

ניתן למזער את הסיכונים לזיהום ודחיית איברים על ידי ביצוע ההוראות של צוות השתלת הריאות ודיווח מיידי על סיבוכים כלשהם.

בין אפשרויות התרופות המשמשות לאנשים עם השתלת ריאות, הנפוצות ביותר כוללות:

• סימולקט (basiliximab)
• CellCept (mycophenolate mofetil)
• אימוראן (אזתיופרין)

החוקרים ממשיכים לחקור את השימוש הפוטנציאלי בתרופות מדכאות חיסון אחרות לאנשים עם השתלת ריאות.

פּרוֹגנוֹזָה

השנה הראשונה לאחר השתלת ריאה היא הקריטית ביותר. זה כאשר סיבוכים חמורים, כגון דחיית איברים וזיהום, הם הנפוצים ביותר.

בעוד שיעורי ההישרדות תלויים בגורמים רבים, כגון הסיבה הרפואית להשתלתך, גילך ובריאותך הכללית, מכון הלב, הריאות והדם הלאומי מדווח על שיעורי ההישרדות הכוללים הבאים:

• כ -78% מהחולים שורדים את השנה הראשונה
• כ -63% מהחולים שורדים שלוש שנים
• כ -51% מהחולים שורדים חמש שנים

שיעורי ההישרדות להשתלות ריאות כפולות טובים מעט יותר מאלה של השתלות ריאה חד. מנתונים משנת 2017 עולה כי ההישרדות החציונית של מקבלי ריאה יחידה היא 4.6 שנים. ההישרדות החציונית של מקבלי ריאה כפולה היא 7.3 שנים.

כ -78% מכלל הנמענים שורדים את השנה הראשונה לאחר השתלת הריאה, ומעל 50% חיים חמש שנים לאחר ההשתלה. גילך בזמן ההשתלה וחומרת מחלתך הם המנבאים הטובים ביותר להישרדות, עם צעירים יותר. ומקבלים בריאים יותר בעלי תוצאות טובות יותר לטווח הארוך.

תמיכה והתמודדות

המסע לקבלת השתלת ריאה גובה מחיר מבריאות הנפש שלך, כמו גם מהבריאות הגופנית שלך. מסיבה זו, חשוב מאוד שיהיו אנשים ותוכניות שיציעו תמיכה רגשית.

צוות ההשתלות שלך יכלול עובד סוציאלי שיכול לספק מידע על סוגים שונים של שירותי תמיכה.

השתתפות בקבוצות תמיכה לחולי השתלת ריאות - בין אם באופן אישי ובין אם באופן מקוון - יכולה להיות חשובה מאוד מכיוון שאתה ממתין לריאות תורמות כמו גם לאחר ההשתלה. אנשים שעברו את אותו התהליך יודעים טוב יותר מכולם במה מדובר. תוכל למצוא מידע על קבוצות באתר האינטרנט של UNOS.

ייתכן שתרצה גם לראות ספק שירותי בריאות נפש אחד על אחד שיעזור לך להתמודד עם חרדה ודיכאון הנפוצים בתהליך ההשתלה. שוב, צוות ההשתלות שלך יכול לעזור לך ליצור קשר עם איש מקצוע מתאים בתחום בריאות הנפש במידת הצורך.

לבסוף, אם היית צריך לצאת לחופשה רפואית ממושכת, הצוות שלך עשוי לעזור לך בשירותים שיכולים לספק סיוע בכניסה מחדש לסביבת העבודה בצורה חלקה.

דיאטה ותזונה

אכילה בריאה עשויה להיות חשובה עוד יותר לאחר ההשתלה מאשר לפני הניתוח.

ריפוי מניתוח דורש כמות ניכרת של חלבון וקלוריות. יתר על כן, חלק מהתרופות שתצטרכו ליטול יכולות להוביל לעלייה במשקל, כמו גם לחץ דם גבוה, סוכר בדם, כולסטרול. כמו כן יהיה צורך לווסת את רמות האשלגן, הסידן ומינרלים אחרים.

דיאטנית בצוות ההשתלות שלך תתאים תוכנית שתעזור לך לאכול את המזונות הנכונים ככל שתתאוששי ותתקדם. באופן כללי, תתבקש:

• התמקדו במקורות חלבונים כגון בשר רזה, דגים, ביצים, שעועית, מוצרי חלב דלי שומן וחמאת אגוזים. יתכן שתזדקק ליותר חלבונים מהרגיל מיד לאחר ההשתלה כדי לתקן ולבנות מחדש את רקמת השריר ולעזור לך להחלים.
• אכלו מזונות עשירים בסיבים, כמו ירקות, פירות ודגנים מלאים.
• הגבל אוכלים עתירי קלוריות, סוכרים ושומניים
• הגבל נתרן, אשר נמצא בבשרים מעובדים רבים, מזון חטיפים, שימורי מזון, וכמה משקאות ספורט.
• שתו כמויות נאותות של מים ונוזלים אחרים בכל יום.

תרגיל

חשוב לקבל פעילות גופנית סדירה לאחר השתלת ריאה כדי לשמור על משקל תקין ובריאות כללית, אך יהיה עליך להגדיל את הפעילות שלך בהדרגה כאשר החתך שלך מחלים ותחזיר את כוחך. ייתכן שתרצה להתחיל בטיולים קצרים, ובסופו של דבר תבנה עד 30 דקות ביום.

תרגילי חיזוק והתנגדות יעזרו לך להחזיר את טונוס השרירים שאולי איבדת עקב תקופות ארוכות של חוסר פעילות בעקבות הניתוח. עם זאת, אל תרים דבר מעל חמש קילו למשך חודשיים לאחר הניתוח.

הימנע מכל ענפי ספורט העלולים לגרום לפגיעה בריאה שלך ותמיד עצור ומנוחה אם אתה עייף או סובל מכאבים כלשהם.

הפיזיותרפיסט שלך יכול לעזור לך לתכנן תוכנית אימונים שמתאימה לך.

כיצד להישאר בריאים לאחר השתלת איברים

מילה מ- Wellwell

ניתוח השתלת ריאות הוא הליך מורכב שיכול להאריך את חייך במשך שנים ואף עשורים. ההתקדמות בתחום הטכנולוגיה והטיפול לאחר הניתוח הובילה לשיעורי הצלחה גדולים מאי פעם. התהליך אמנם מלחיץ גם מבחינה פיזית וגם מבחינה רגשית, אך הסבירות גדולה שתצליח לחדש את הפעילויות בהן נהנית בעבר ולחוות שיפור דרמטי באיכות חייך.