תוֹכֶן
- איך הממשלה הפדרלית משלמת עבור Medicaid
- מימון פדרלי להרחבת תרופות
- הצעות לשינויים במימון עבור Medicaid
- ההזדמנות למבוגרים בריאים
בדצמבר 2018, שופט בית משפט פדרלי בטקסס הכריז כי ה- ACA אינו חוקתי על סמך העובדה שהמנדט הפרט, מס למי שלא נרשם לטיפול רפואי, בוטל על ידי ה- GOP בשנת 2017. כעת, הנשיא טראמפ ביצע ביטול ה- ACA במלואו נושא מרכזי. ב- 26 ביוני הגישו הממשל והמדינות המבקשות לבטל את התסקיר לבית המשפט העליון.
אני מקווה שאם ACA תיפול, תוצג תוכנית בריאות מתחשבת ומקיפה יותר מטעם העם האמריקני. מה תכיל תוכנית כזו עבור Medicaid, תוכנית הבריאות המטפלת בעניים ובנכים?
איך הממשלה הפדרלית משלמת עבור Medicaid
Medicaid היא תוכנית המנוהלת על ידי ממשלות פדרליות וממשלתיות כאחד. הממשלה הפדרלית קובעת את הסטנדרטים למי ולמה יש לכסות, וכל מדינה מחליטה אם להוסיף שירותים נוספים לתכנית או לא. הם אינם יכולים להציע פחות. באשר למימון, ממשלות פדרליות ומדינות תורמות במשותף לתוכניות הרפואה שלהן.
כדי להבין את השינויים הפוטנציאליים שמתרחשים בדרכנו, עלינו להבין כיצד מימנה הממשלה הפדרלית את Medicaid בתחילת ממשל טראמפ.
כל המדינות זוכות למימון פדרלי באמצעות שלושה מקורות.
- תשלומי בית חולים לא פרופורציונליים (DSH): עם החזר עבור Medicaid נמוך לשמצה, בתי חולים המטפלים במספר גבוה באופן לא פרופורציונלי של אנשים ב- Medicare או עבור לא מבוטחים יכולים להיאבק כלכלית. תשלומי DSH משולמים למדינות לצורך חלוקה לבתי חולים נזקקים.
- אחוזי סיוע רפואי פדרלי (FMAP): הממשלה הפדראלית תואמת את ההוצאות הממלכתיות על דולר מדיקייד לדולר ומציעה שיעורים גבוהים יותר במדינות שההכנסה שלהן לנפש נמוכה יותר.
- אחוזי סיוע רפואי משופר (eFMAP): הממשלה הפדראלית משלמת מעל ומחיר תעריפי FMAP עבור שירותים מסוימים, כולל אך לא מוגבל לטיפול בסרטן השד והצוואר הרחם, תכנון המשפחה, שירותי בריאות ביתיים ובדיקה מונעת למבוגרים.
השאלה הייתה תמיד האם שיטות התמיכה הפדרליות הללו ימשיכו תחת הנשיא טראמפ או שמא יוחלפו במודל מימון חלופי.
מימון פדרלי להרחבת תרופות
הרחבת Medicare נכנסה לתוקף בשנת 2014 והייתה מרכיב מרכזי בחוק הטיפול המשתלם. זה שינה את מגבלות ההכנסה שיאמינו אנשים למדיקייד ואיפשר לרווקים ללא ילדים להיות זכאים אם הם עומדים במגבלות ההכנסה האלה. זה גם נדרש למדינות התרחבות לכיסוי טיפולים בסמים.
רמת העוני הפדרלית (FPL), המוגדרת מדי שנה, תלויה אם אתה יחיד או במשפחה, וגם בגודל המשפחה שלך. המדינות קובעות את הזכאות של Medicaid בהתבסס על אחוזי ה- FPL. Obamacare מגדילה את קריטריוני הזכאות להכנסה של Medicaid ל -133% מה- FPL עבור מדינות שבחרו להשתתף, ואילו מדינות שדחו את הרחבת Medicaid עשויות לשמור על קריטריוני הזכאות בשיעור הקודם, 44% מה- FPL. מדינות שאינן משתתפות יכולות להמשיך ולהדיר מבוגרים חסרי ילדים מהסיקור.
באופן טבעי, הדבר השפיע על המימון הפדרלי לתוכנית. מדינות עם הרחבת Medicaid קיבלו דולרים פדרליים נוספים שיסייעו להן, עד 100% מעלויות ההרחבה עד 2016 ואז 90% מעלויות אלה עד 2022.
הצעות לשינויים במימון עבור Medicaid
Trumpcare כללה הוראות רבות שקיצצו את המימון למדיקייד. התוכניות המועדפות על ידי הרפובליקנים חתכו באופן מוחלט את הרחבת Medicaid.
על פי הסטטיסטיקה העדכנית ביותר, הוצאות Medicaid עברו את 597 מיליארד דולר בשנת 2018, עלייה מ -571 מיליארד דולר בשנת 2017. עם עלייה במספר זה, הרפובליקנים מחפשים דרך לצמצם את ההוצאות. שתי ההצעות העיקריות לרפורמה במדיקייד הן מעבר למגבלות לנפש או מענקים חסומים. הם נכללו כחלק מתקציב FY 2020 המוצע. למרות שהתקציב לא עבר, חשוב להבין כיצד ההצעה תפעל.
מגבלות לנפש הן סכום כסף קבוע שישולם למדינה מדי שנה. הערך מבוסס על כמה אנשים נמצאים בתוכנית Medicaid. זה יאפשר לסכום הדולר הפדרלי לגדול בשנים שלאחר מכן אם יותר אנשים היו מתאימים ונרשמים לתוכנית. הוצעו מגבלות לנפש על Medicaid עם הטיוטה הראשונית של חוק הבריאות האמריקני.
רפובליקנים רבים, חופש הקוקוס בפרט, האמינו שמגבלות לנפש אינן מרחיקות לכת כדי להפחית את ההוצאות הפדרליות על מדיקייד. זו הסיבה ש- Trumpcare עברה מהצעת גבולות לנפש להמלצה על מענקי חסימה למדיקייד. בניגוד למגבלות לנפש, מענקי חסימות אינם לוקחים בחשבון את מספר האנשים במדיקייד. התשלומים הפדרליים מפוזרים בסכום קבוע שיגדל באופן שולי בכל שנה כדי להסביר את האינפלציה. הבעיה היא שהאינפלציה עשויה לעלות לאט יותר מעלות הטיפול הרפואי.
ניתוח שנערך על ידי חברת Avalere, חברת ייעוץ בתחום הבריאות, מעריך כי במשך חמש שנים הממשלה הפדרלית תחסוך עד 110 מיליארד דולר אם תשתמש במגבלות לנפש או 150 מיליון דולר אם תשתמש במענקי חסימות עבור Medicaid.
ההזדמנות למבוגרים בריאים
בינואר 2020 הודיעו המרכזים לשירותי Medicare ושירותי Medicaid על יוזמה חדשה המאפשרת למדינות לשקול שימוש במענקי חסימות ומגבלות לנפש. זה ידוע בשם הזדמנות מבוגרים בריאים.
היוזמה תאפשר למדינות להגיש בקשה לביטול מדיקייד אשר תשנה את דרישות הכיסוי למבוגרים מתחת לגיל 65 שאינם זכאים למדיקייד על בסיס נכות או הצורך שלהם במיקום סיעודי. מבוגרים הניגשים לטיפול באמצעות הרחבת Medicaid יושפעו ביותר. ילדים, נשים בהריון, קשישים ואנשים עם מוגבלות לא היו כלולים כחלק מיוזמה זו.
מדינות המשתתפות בהזדמנות מבוגרים בריאים עלולות להקשות על אנשים מסוימים לעמוד בקריטריוני הזכאות עבור Medicaid. הם עשויים לדרוש מבחני נכסים על מנת לקבל זכאות של Medicaid, להציע דרישות עבודה או לדרוש חלוקת עלויות (למשל פרמיות, השתתפות עצמית, הפניות חוזרות) עד 5% מההכנסה.
מבחינת הכיסוי, המדינות עדיין צריכות לספק שירותים חיוניים הדומים לאלה הנדרשים בחוק הטיפול המשתלם. עם זאת, זה יכול להיות פחות מכפי שמכוסה כיום בכמה תוכניות של Medicaid. המדינות יכולות גם לשנות את נוסחאות התרופות שלהן. למרות שהם עשויים להיות מסוגלים לנהל משא ומתן עם חברות תרופות להפחתת עלויות, הם עשויים להיות מסוגלים להגביל כמה תרופות הם מכסים בהשוואה לסטטוס קוו. עם זאת, בדומה למדיקר חלק ד ', יש מינימום מוחלט למה שהם חייבים לכסות.
המדינות המשתתפות יסכימו לקבל תקרת הוצאה פדרלית שנתית לזכאים. זה יכול להיות מכסה מצטברת (למשל, מענק חסום) או מכסה לנפש, בהתאם להעדפת המדינה. אם הם בוחרים מכסה מצרפת, מדינות עשויות להצמיח לכיסם עד 25% עד 50% מהחיסכון הפדראלי אם הן מוציאות פחות מסכום זה תוך עמידה באמצעי איכות.
ארגונים רפואיים מקצועיים רבים, כמו איגוד הרפואה האמריקני, התנגדו להזדמנות מבוגרים בריאים, והעלו חשש כי היא תפחית את הגישה לרפואה לאנשים הנזקקים. נכון לעכשיו, לא ידוע כמה מדינות יבחרו להשתתף ביוזמה.
מילה מ- Wellwell
מענקים חסומים ומגבלות לנפש הם דרך להפחית את המימון הפדראלי למדיקייד. אם אחת הגישות תיושם, המדינות יאבדו כמות משמעותית של מימון. כדי להתמודד עם הפסדים אלה, ייתכן שיהיה עליהם לבצע שינויים שיעשו את תוכניות Medicaid שלהם יעילות יותר. ייתכן שמדינות יצטרכו להגביל את סך כל ההוצאות שלהן על Medicaid, לקצץ באילו שירותים מכסה Medicaid, או לשים מגבלות על מספר האנשים שהם יכולים להירשם, גם אם אותם אנשים עומדים בקריטריוני הזכאות. מענקי חסימה יהיו מוגבלים במיוחד למדינות מכיוון שהם יצמצמו את צמיחת ההוצאות והן את גידול ההרשמה.