תוֹכֶן
- היתרונות והחסרונות של המערכת הנוכחית
- היתרונות והחסרונות של Medicare for All
- יתרונות וחסרונות של אפשרות ציבורית
- היכן עומדים המועמדים הדמוקרטיים לנשיאות 2020?
שירותי בריאות הם יקרים, ואמריקאים רבים אינם יכולים להרשות לעצמם זאת. אנשים מגישים בקשה לפשיטת רגל רפואית בשיעורים מדאיגים (שני שלישים מהגשת פשיטת הרגל השנתית שאיננה עסקית הם מסיבות רפואיות). חלק נוקטים צעדים אחרים.אנשים מעכבים טיפול, מדלגים על תרופות ומסכנים את חייהם מכיוון שהם לא יכולים לשלם את החשבונות שלהם. בין אם אתה מאמין ששירותי בריאות הם זכות או זכות, משהו צריך להשתנות.
היתרונות והחסרונות של המערכת הנוכחית
במערכת הבריאות האמריקאית הנוכחית קיימות שלוש אפשרויות: 1) ביטוח פרטי (למשל תוכנית בחסות מעביד), 2) תוכנית ממשלתית (למשל, Medicare, Medicaid, VA) או 3) תוכנית מביטוח הבריאות. שוק (למשל, תוכנית Obamacare).
יתרונות
לפני שעבר חוק הטיפול המשתלם (ACA, aka Obamacare) בשנת 2010, מבטחים פרטיים יכולים להטיל עלויות גבוהות יותר או לשלול על הסף כיסוי לאנשים שהיו להם תנאים שהיו קיימים. הם יכולים גם להציב מגבלות משמעותיות על יתרונות הכיסוי שלהם. החוק הרחיב את הכיסוי לכולם, ללא קשר להיסטוריה הרפואית שלהם, ונדרש שכל התוכניות יכסו יתרונות חיוניים. ההטבות הללו כללו טיפול אמבולטורי (רופאים וביקורי אשפוז אחרים), שירותי חירום, ניהול מחלות כרוניות, אשפוזים, בדיקות מעבדה, טיפולי יולדות ויילודים, טיפול נפשי, טיפול בילדים, תרופות מרשם, שירותי מניעה, שירותי שיקום ושימוש בסמים. יַחַס.
במילים פשוטות, חוק הטיפול במחיר סביר הרחיב את הגישה לבריאות. בשנת 2010 מספר האמריקאים ללא ביטוח בריאות עמד על 45 מיליון. לאחר כניסת החוק לתוקף, מספר זה ירד ל -26.7 מיליון עד 2016.
חסרונות
פחות חברות ביטוח מציעות תוכניות בשוק ביטוח הבריאות מכיוון שהן מתקשות להרוויח ואלו שעושות זאת מגדילות את שיעורי הפרמיות וההשתתפות העצמית. משפחות מהמעמד הבינוני ואנשים שאינם עומדים ברמות ההכנסה לסובסידיות פדרליות מרגישים שהם מתומחרים מבריאות סבירה.
מאז נבחר הנשיא טראמפ בשנת 2016 חלה עלייה מתמדת בשיעור הלא מבוטח. ניתן לטעון כי הדבר תואם את ניסיונות ה- GOP לבטל את החוק ואי הוודאות לגבי עתיד החוק. כשהנשיא דונלד טראמפ חתם על חוק הורדת המס והעבודות משנת 2017, הוא ביטל את קנס המס הפדרלי בגין המנדט האישי. ללא מנדט אפקטיבי, חוקת ה- ACA הועמדה בספק. החוק יישאר בתוקף עד לבדיקת התיק על ידי בית המשפט העליון. בשלב זה, ה- GOP לא הציג תוכנית בריאות חלופית שתחליף אותה.
היתרונות והחסרונות של Medicare for All
Medicare for All היא תוכנית לבריאות עם תשלום יחיד בארצות הברית. זה ירחיב את יתרונות Medicare לאנשים בכל הגילאים, יחליף צורות אחרות של שירותי בריאות במימון ממשלתי (למשל, Medicaid), ויבטל את ביטוח הבריאות הפרטי (למשל, תוכניות בריאות בחסות המעסיק). תוכניות פרטיות, אם היו זמינות, היו מיועדות להטבות משלימות בלבד.
יתרונות
Medicare מכסה כיום כמעט 60 מיליון קשישים בני 65 ומעלה וכן אמריקאים עם מוגבלות כשירה ללא קשר לגילם. Medicare for All תרחיב את הכיסוי לאנשים רבים יותר, ללא קשר לגילם או לנכותם.
על פי סקרים שנערכו לאחרונה, 95% מהאנשים שנמצאים ב- Medicare מעריכים את הכיסוי שלהם כטוב או מצוין. Medicare for All יציעו הטבות מקיפות עוד יותר, כולל הטבות חיוניות הדומות לאלו הנדרשות בחוק הטיפול המשתלם ואפשרות להוסיף כיסוי עבור טיפולי שיניים, ראייה ואפילו לטווח ארוך, שירותים שאינם מכוסים על ידי Medicare המסורתית.
מדיקר כיום אינו בחינם. יש פרמיות חודשיות, השתתפות עצמית, ביטוח מטבעות והעתקים. בשנת 2016, האדם הממוצע ב- Medicare הוציא 5,460 $ בעלויות בריאות מחוץ לכיס. בהתאם לתוכנית, Medicare for All עשויה לחסל את חלוקת העלויות לחלוטין. תוכניות אחרות עשויות להמליץ על חלוקת עלויות על בסיס הכנסה.
בניגוד למבטחים פרטיים, הממשלה לא תרוויח מרפואה. לא יהיה מנכ"ל שמרוויח מיליוני דולרים. עם תוכנית בריאות אחת במקום, משימות אדמיניסטרטיביות מאוחדות והעלויות צפויות לרדת.
חסרונות
בשנת 2018 הוצאות הבריאות הלאומיות גדלו ב -4.6% ל -3.6 טריליון דולר. ההוצאות הפדרליות על מדיקייר (750.2 מיליארד דולר) ומדיקייד (597.4 מיליארד דולר) היוו 37% מסכום זה, שווה ל -6.5% מהתוצר המקומי הגולמי (תוצר). כשמוסיפים מיליוני אנשים לטיפול בבריאות במימון ממשלתי ו אם תרחיב את יתרונות הכיסוי הנוכחי של מדיקייר, ההוצאות הפדרליות יעלו משמעותית. תג המחיר של תוכנית Medicare for All המכסה את כולם מוערך בעלות של 34 טריליון דולר לאורך עשר שנים. עלייה במיסים צפויה לממן את התוכנית.
נכון לעכשיו, Medicare משלמת בדרך כלל לספקי שירותי בריאות ובתי חולים פחות ממבטחים פרטיים. משרד התקציב לקונגרס מצא כי ביטוח פרטי שילם 11% עד 139% יותר עבור 20 שירותים ספציפיים. מחקר של תאגיד RAND בדק החזרים בבתי חולים ב -25 מדינות. הוא מצא כי מבטחים פרטיים שילמו 150% עד 400% יותר מ- Medicare.
יותר רופאים יכלו לעזוב את כוח העבודה אם פחות הכנסה פירושה שהם יתמודדו עם קיצוץ שכר תלול. איגוד המכללות הרפואיות האמריקאיות כבר מקרין מחסור ברופאים של כמעט 122,000 רופאים עד שנת 2032.
ישנם חסרונות אחרים ב- Medicare for All. אפשרות בריאות אחת מפחיתה את הבחירה האישית וייתכן שלא תכסה את כל מה שאתה צריך. כאשר יש צורך בשירות אך לא מכוסה, ייתכן שתצטרך לשלם מכיסך או לחפש ביטוח משלים. כמו כן, תוך התמקדות בהורדת עלויות נמוכה, מערכת עם תשלום יחיד עשויה לא למהר לבחון טיפולים חדשים שעשויים להיות יקרים יותר או ניסיוניים. לא תהיה התחרות בשוק לתמרץ אותה לעשות זאת אחרת.
יתרונות וחסרונות של אפשרות ציבורית
אפשרות ציבורית היא תוכנית ביטוח ממשלתית בה אנשים יכולים לבחור להשתמש במקום תוכנית בריאות פרטית. היא פועלת בתחרות ישירה עם ביטוחים פרטיים. גם מדיקר וגם מדיקייד ימשיכו.
ישנן וריאציות שונות במודל האופציה הציבורית. אחד מהם ינוהל על ידי הממשלה הפדרלית, כמו מדיקייר, אך אחרים יכולים להיות מנוהלים על ידי המדינה, כמו מדיקייד.
- קניות ב- Medicare: דגם אחד מאפשר רכישה לתוכנית מדיקר. פירוש הדבר שאנשים שאין להם כרגע גישה למדיקר יוכלו להירשם לתוכנית אם מתקיימים תנאים מסוימים. נכון לעכשיו, הזכאות ל- Medicare מתחילה בגיל 65 אך הצעות רבות מציעות להפחית את הגיל לגיל 50. תוכניות אחרות עשויות להיות כלולות יותר ולאפשר רכישה בכל גיל. הצעות אחרות מתמקדות במעסיקים, ולא בעובדים שלהם. הם יאפשרו לעסקים קטנים המציעים שירותי בריאות לעובדיהם באמצעות Obamacare לבחור במקום כיסוי באמצעות Medicare.
- דגמים אחרים: גישה אופציה ציבורית נוספת תהיה תוכנית רכישה של Medicaid, מיזוג של Medicaid עם Obamacare, הרחבת Obamacare או תוכנית בריאות חדשה לחלוטין. Medicare, לעומת זאת, עשויה להיות מטרה קלה יותר מכיוון שמדובר בתוכנית מבוססת שכבר מנוהלת על ידי הממשלה הפדרלית. למרות שמדיקייד ממומנת בחלקה על ידי הממשלה הפדרלית, היא מנוהלת על ידי המדינות ולכל מדינה יש תוכנית אחרת. זה מוסיף שכבת מורכבות לשימוש ב- Medicaid כמודל ציבורי עבור האומה בכלל.
מרבית תוכניות האופציות הציבוריות ירשמו באופן אוטומטי אנשים אשר זכאים לתכניות אחרות עם הכנסה נמוכה כמו תוכנית סיוע בתזונה משלימה (SNAP) או סיוע זמני למשפחות נזקקות (TANF). זה יבטיח שלאנשים הנזקקים ביותר תהיה גישה לטיפול.
יתרונות
אנשים רבים מקבלים כיסוי רפואי דרך מעסיקיהם. הם אינם משלמים את מלוא דמי הפרמיות שלהם מכיוון שמעסיקם מסבסד חלק מהעלות. כאשר אתה עוזב את עבודתך או מאבד אחרת את ביטוח הבריאות שלך, ייתכן שיהיה קשה להגיע לתוכנית בריאות חדשה במועד. תמיד יש אפשרות להמשיך בתוכנית המעסיק שלך תחת COBRA, אך אתה תשלם את שיעור הפרמיה המלא בנוסף לדמי שירות של 2%. למען האמת, העלות היא מחוץ לטווח עבור אנשים רבים. במקום זאת, אנשים רבים נשארים עם עבודות שהם לא אוהבים כי הם לא יכולים להרשות לעצמם לאבד את הביטוח שלהם.
נכון לעכשיו, אנשים בתכניות בריאות בחסות מעביד אינם זכאים לסבסוד מס, אך אנשים בתכניות Obamacare כן. אפשרות ציבורית תזכה גם בסבסוד מס. זה יכול לסייע בהפחתת העלויות הכוללות, מה שהופך את האופציה הציבורית לתחרותית עם התעריפים הנמוכים שמציעות התוכניות בחסות המעסיק.
יתרון נוסף הוא שאופציה ציבורית יכולה להוזיל עלויות במגזר הפרטי. מכוח גודלה, לממשלה יכול להיות יותר מנוף לנהל משא ומתן על שיעורים עם בתי חולים, רופאים וחברות תרופות מאשר חברות ביטוח פרטיות. על מנת להישאר בעסק ולהניב רווח, חברות ביטוח פרטיות יצטרכו להציע שירותי בריאות איכותיים בשיעורים תחרותיים. הם עשויים לפתות לקוחות פוטנציאליים על ידי הצעת יתרונות מקיפים יותר מהאופציה הציבורית.
חסרונות
כמו כל דבר חדש, זה יעלה כסף. אולם אפשרות ציבורית תעלה לממשלה הפדרלית פחות משמעותית מ- Medicare for All. במקום להסתמך בכבדות על מיסים, אפשרות ציבורית תדרוש ממך לשלם פרמיות חודשיות למימון התוכנית. אנשים שאינם מסוגלים לעמוד בפרמיות אלה יוכלו להוזיל עלויות באמצעות זיכויי מס.
היכן עומדים המועמדים הדמוקרטיים לנשיאות 2020?
מדיקר לכולם
הסנאטור ברני סנדרס (I-VT) הוא המועמד היחיד שמציע תכנית מדיקר לכולם כולה או אף אחת. בתוכניתו הביטול הפרטי יבוטל והכיסוי של Medicare יורחב לכל האמריקנים, ויחליף את כל התוכניות האחרות במימון פדרלי. חלוקת עלויות תוגבל לניכוי שנתי של 200 דולר עבור תרופות מרשם. אחרת, לא יהיו פרמיות, השתתפות עצמית, ביטוח מטבע או הפניות חוזרות.
אפשרות ציבורית
עם התוכניות הבאות, Medicare, Medicaid, וביטוחים פרטיים, כולל תוכניות בריאות של מעבידים, יישארו במקומם.
סגן נשיא לשעבר ג'ו ביידן: האפשרות הציבורית שהוא מציע תהיה זמינה לאנשים הזכאים לתוכניות שוק Obamacare, אנשים בתכניות בריאות בחסות המעסיק, ומבוגרים שנמצאים בפער הכיסוי של Medicaid (למשל, הם אינם זכאים לקבלת סובסידיה של Medicaid או פדרלית). אנשים שהעפילו לכיסוי תחת הרחבת Medicaid יכולים לעבור מ- Medicaid לאופציה הציבורית. תוכנית ביידן תרחיב את זיכויי המס לאנשים בכל מדרגות ההכנסה כך שפרמיות לא יעלו יותר מ -8.5% מההכנסה. מי שמרוויח פחות מ- 138% מרמת העוני הפדרלית (FPL) לא ישלם פרמיות. אנשים שאינם מבוטחים במצבי פער כיסויים יירשמו אוטומטית.
מועמדים שירדו מהמרוץ הציעו את ההצעות הבאות:
- סאות 'בנד לשעבר, ראש עיריית אינדיאנה פיט בוטגיג: האפשרות הציבורית שהוא מציע תהיה זמינה לאנשים הזכאים לתכניות שוק Obamacare, אנשים בתכניות בריאות בחסות המעסיק ואנשים ב- Medicaid. מעסיקים יכולים גם לקנות את התוכנית. בדומה לתוכנית ביידן, יוצעו סובסידיות להפחתת הפרמיות ל -8.5% מההכנסה, לא יידרשו פרמיות לאנשים המשתכרים פחות מ -138% FPL, ואנשים שאינם מבוטחים במדינות פער הכיסוי יירשמו אוטומטית. בוטגיג גם היה מכסה מכסות על הוצאות רפואיות מחוץ לכיס.
- ראש עיריית ניו יורק לשעבר, מייקל בלומברג: הוא מציע אפשרות ציבורית המתמקדת באנשים שאינם מבוטחים או שנקלעו לפער הכיסוי של Medicaid. כמו ביידן ובוטיגייג, הוא ישתמש בזיכויי מיסוי בכדי לכסות פרמיות ל -8.5% מההכנסה. הוא יגביל הוצאות מחוץ לרשת ל -200% משיעורי הרפואה.
- הסנאטורית איימי קלובוצ'ר: היא מציעה להשתמש ב- Medicare ו / או ב- Medicaid קנייה כאופציה ציבורית. היא גם תגדיל את סובסידיות המס עבור תוכניות השוק של Obamacare להפחתת עלויות הפרמיה ותייצר זיכוי מס להחזר עבור עלויות טיפול סיעודי.
מדיקר לכולם ואופציה ציבורית
הסנאטורית אליזבת וורן (D-MA) תומכת הן ב- Medicare for All והן באופציה ציבורית. באופן ספציפי, היא תיזום אופציה ציבורית בשנתיים הראשונות שלה בתפקיד שתפחית את גיל הזכאות ל- Medicare לגיל 50. התוכנית שלה תרשום גם את כל הילדים מגיל 18 ומטה והיא תהיה ללא תשלום לכל מי שמרוויח פחות מ- 200% ממגבלת העוני הפדרלית. אחרים יעמדו בפני חלוקת עלויות עם פרמיות המוגבלות בשיעור של 5% מהכנסתן. התוכנית תכסה 90% מהעלויות הרפואיות (Medicare מכסה רק 80%). לאחר מכן היא תרדוף אחרי חברת Medicare for All בשנה השלישית לכהונתה, ותבטל את הביטוח הפרטי וחלוקה מוחלטת של עלויות.
מילה מ- Wellwell
כשמיליוני אמריקאים לא מבוטחים או שאינם יכולים לשלם עבור שירותי בריאות (אפילו למי יש להם ביטוח), חשוב יותר מתמיד כי אנו נותנים מענה לצורך ברפורמה בתחום הבריאות. הצעות דמוקרטיות למדיקר לכולם ואופציה ציבורית נדונו בדרך לבחירות לנשיאות ב -2020. הבנת האופן שבו הצעות אלה יעבדו בעולם האמיתי עשויה לעזור לך להחליט כיצד ברצונך להצביע.