הרחבת הכיסוי לשלם יחיד בארצות הברית

תוֹכֶן

• כיסוי בריאות משלם יחיד
• מדיקר ליותר מאיתנו לעומת מדיקר הנוכחי
• אילו הצעות נשקלות?
• Medicare for America: גישה מצטברת
• אפשרות ציבורית בשוקי ACA
• קונה למדיקר ומדיקייד
• סקירה כללית

יכול להיות ששמעת הרבה הפניות ל"מדיקר לכל ". אבל מה זה אומר בדיוק? יש להבין כמה נקודות חשובות.

ישנן הצעות רבות שנבדקות החל משנת 2019. חלקן נקראות למעשה "מדיקייר לכולם", אך לרובן יש שמות שונים. למרות ש- "Medicare for All" משמש לעתים קרובות לתיאור הדחיפה להרחבת הכיסוי לשכר יחיד בארה"ב (מערכת Medicare הנוכחית היא דוגמה לתכנית לשלם יחיד), ישנן הצעות רבות אחרות שנבדקות, רובן אשר יכול להיות מתואר כ- "Medicare for More of Us".

חלק מההצעות קוראות לעבור למערכת של תשלום יחיד עבור כולם בארצות הברית; אחרים קוראים לגישה מצטברת יותר ששומרת על ביטוח בריאות פרטי לפחות בתחילה, וחלק מההצעות פשוט מאפשרות לאנשים רבים יותר לרכוש את מערכות ה- Medicare או Medicaid הקיימות.

כאשר משתמשים במילה "Medicare" בהצעות אלה (למשל, Medicare for All, Medicare for America, Medicare-X Choice Act, בין היתר), הכוונה היא בדרך כלל לתוכנית חזקה יותר מאשר תוכנית הרפואה הנוכחית שלנו.

כיסוי בריאות משלם יחיד

הדחיפה לעבר מערכת כיסוי בריאות של משלם יחיד בארצות הברית צוברת תאוצה בשנים האחרונות. זה לא התחיל בשנת 2009 כשדיון בחוק הטיפול במחיר סביר (אפילו הצעת האופציה הציבורית שהייתה קיימת לצד תוכניות פרטיות הוחלפה בגישת ה- CO-OP, שהתבררה כלא יעילה).

ישנה תמיכה ציבורית רחבה בכיסוי מוגבר של משלם יחיד, אך כשיש כל כך הרבה הצעות שונות, זה יכול להיות קשה לדעת בדיוק מה נשקל.

זה נכון במיוחד בהתחשב בעובדה ש- "Medicare for All" משמש לעיתים קרובות כמשפט כל לתיאור ההרחבה הכללית של כיסוי משלם יחיד, אך למעשה זהו השם המשמש לכמה מההצעות (בקרב רבות) שהן בבדיקה ובשני המקרים, הכיסוי יהיה שונה ממה שנרשמים הנוכחי של מדיקייר מקבלים.

מדיקר ליותר מאיתנו לעומת מדיקר הנוכחי

כדי למנוע בלבול, אנו יכולים לומר "מדיקר לרבים מאיתנו" כהתייחסות לאוסף ההצעות הנבדקות. אך בעוד שרבים מהתוכניות הללו כוללות את המילה Medicare בכותרותיהן, הם בדרך כלל קוראים לכיסוי חזק יותר מכפי שנרשמים הנוכחי של Medicare זוכים.

זה די מובן כי תוכנית Medicare הנוכחית מספקת כיסוי כמעט לכל האמריקאים בני 65 ומעלה, כמו גם אנשים צעירים עם מוגבלות. יש הרבה תפיסות מוטעות לגבי התוכנית הקיימת שאנשים לפעמים לא מכירים עד שהם מוכנים לעבור למדיקר, כולל העובדה שהיא לא מכסה דברים כמו מרשמים, טיפול ארוך טווח או טיפולי שיניים, ו אין מכסה על עלויות הכיס (לרוב הנהנים מדיקייר הנוכחיים יש כיסוי משלים בכדי להשלים את הפערים האלה או את כולם).

עם זאת, ההצעות השונות של "מדיקר לעוד רבים מאיתנו" שהועלו דורשות בדרך כלל גרסה משופרת של מדיקייר, כולל דברים כמו מכסה על עלויות דמי כיס (או ללא עלויות דמי כיס בכלל) , כיסוי למרשמים, כיסוי לטיפול שיניים וראייה, כיסוי לטיפול ממושך ועוד.

אמנם לפחות חלק מהכיסויים המשלימים הוא בדרך כלל חובה עבור אנשים שנרשמים כעת למדיקר, אך לא יהיה צורך בכך כאשר חלק מההצעות המורחבות של "מדיקייר" נשקלות.

אבל יש גם הצעות שקוראות לאפשר ליותר אנשים להירשם לאותה מערכת Medicare שיש לנו כיום. במקרה כזה, עדיין יהיה צורך בכיסוי משלים בכדי לקבל כיסוי רפואי מלא.

אילו הצעות נשקלות?

אף על פי שרוב המחוקקים הדמוקרטים מסכימים על הרעיון של עבודה לקראת כיסוי בריאות אוניברסלי - לרוב באמצעות הרחבת תוכניות לשכר יחיד - אין עדיין הסכמה לגבי הדרך להגיע לשם. בואו נסתכל על כמה מהרעיונות הנמצאים כעת בשיקול.

מדיקר לכולם

"Medicare for All" הוא לעתים קרובות ביטוי לביצוע עבור הרחבת משלם יחיד, אך זהו למעשה רק קצה אחד בספקטרום התוכניות המוצעות.

ישנם שני הצעות חוק נפרדות המכונות "מדיקייר לכולם". הצעת חוק אחת, S.1129, הוצגה בסנאט על ידי הסנטור ברני סנדרס והיא דומה לחקיקה שהנהיג סנדרס בשנת 2017. השנייה, H.R.1384, הוצגה בבית על ידי הנציגה פרמילה ג'יאפאל.

שתי ההצעות דורשות להעביר את כלל האוכלוסייה למערכת משלמת חד-פעמית מבלי לשמור על הטלאים הנוכחיים שלנו בנושא תוכניות כיסוי בריאות פרטיות. ההצעה של Jayapal כוללת כיסוי לטיפול ממוסד ממושך (כלומר טיפול סיעודי), מה שהופך אותה למעט יותר חזקה מההצעה של סנדרס. שתי ההצעות דורשות ביטול של כל עלויות הכיס או רובן (כמו השתתפות עצמית, השתתפות עצמית והבטחת מטבע), והן גם יבטלו את דמי ביטוח הבריאות מכיוון שהתוכניות ימומנו במקום על ידי הכנסות ממסים.

הצעת החוק של סנדרס דורשת מעבר למערכת של תשלום יחיד ארבע שנים לאחר חקיקת הצעת החוק, ואילו זו של ג'יאפאל תעביר את האוכלוסייה לתוכנית של משלם יחיד רק שנתיים לאחר חקיקתה.

Copay לעומת Coins ביטוח

להסיר

פתרונות Medicare for All אלו מודגשים לעיתים קרובות בדיונים סביב הרחבת הכיסוי לשלם יחיד, אך ישנן הצעות רבות אחרות שתנקוט בגישה מצטברת יותר. החשבונות של Medicare for All אינם הדרך היחידה להרחיב את הכיסוי לשלם יחיד, ויש תומכים שחוששים כי גישת הכל או כלום עשויה לפסול את המאמצים.

אך מצד שני, ישנם גם חששות כי גישה מצטברת יותר עלולה לפגוע גם במאמצים (ה- ACA נתפס כגישה מצטברת לכיסוי אוניברסלי ומהווה מוט ברק פוליטי מזה עשור).

Medicare for America: גישה מצטברת

בסוף 2018 הוצג החוק Medicare for America על ידי הנציגה רוזה דלאורו והנציג יאן שקובסקי. בעוד שההצעות של Medicare for All שתוארו לעיל נועדו להעביר את כולם למערכת עם תשלום יחיד, Medicare for America תנקוט בגישה מצטברת הרבה יותר. החקיקה מבוססת במידה רבה על הצעת "Medicare Extra for All" שהמרכז לקידמה אמריקאית תיאר, והיא הגישה המועדפת על ידי המועמד לשעבר לנשיאות בטו אורוק.

תחת Medicare for America, אנשים שיש להם כיסוי בחסות המעסיק יורשו לשמור עליו. כמחצית מאוכלוסיית ארצות הברית מכוסה על ידי תוכניות בחסות מעביד. בעוד שה- Medicare for All ההצעות יעבירו את כולם למערכת החד-משכורת, Medicare for America תעשה את זה אופציונלי. למעסיקים גדולים תהיה אפשרות להציע ביטוח בריאות פרטי איכותי או להעביר את עובדיהם לתכנית Medicare for America ולשלם 8 אחוזים מהשכר לקרן הנאמנות של Medicare.

איך זה משנה את מדיקר?

החקיקה תשפר את תוכנית ה- Medicare הקיימת על ידי הוספת כיסוי לתרופות מרשם, טיפולי שיניים וראייה וטיפול לטווח ארוך, והיא תיישם גם מכסה על עלויות דמי כיס (3,500 דולר לאדם ו -5,000 דולר למשפחה. ). החקיקה שהוצגה בסוף שנת 2018 כללה מכסה על פרמיות של Medicare לכל השווה ל- 9.66% מהכנסת משק הבית, אם כי גרסה מתוקנת של הצעת החוק צפויה לקרוא תקרת פרמיה השווה ל- 9% מהכנסות משק הבית.

אוכלוסיית הרפואה הנוכחית תישאר מכוסה על ידי תכנית הרפואה המשופרת. בנוסף, כל מי שנרשם כעת לתכניות Medicaid ושוק (כלומר, תוכניות Obamacare) יועבר לתכנית Medicare המשופרת.

כל הילודים יירשמו אוטומטית לתוכנית, ולכן ההרשמה תגדל עם הזמן ותעבור בהדרגה את האוכלוסייה למודל "Medicare for All". אך פרמיות ועלויות דמי כיס הן חלק ממודל Medicare for America, כך שהוא לא מגיע רחוק כמו ההצעות הנוכחיות של Medicare for All מבחינת שיפוץ מערכת ביטוח הבריאות שלנו.

אפשרות ציבורית בשוקי ACA

כאשר הועמדה לדיון ב- ACA, היו מחוקקים שרצו לכלול אפשרות ציבורית שתמכר לצד התוכניות הפרטיות בשוק, אך הרעיון הזה הושלך בשלב מוקדם מאוד, בעיקר בגלל התנגדות לובי הביטוח.

חוק הבחירה של Medicare-X משנת 2019

חוק הבחירה של Medicare-X משנת 2019 הביא לתחייה את רעיון האופציה הציבורית. ס '981, שהוצג על ידי הסנאטורים מייקל בנט וטים קיין, ו- H.R. 2000, שהוצג בבית על ידי הנציג אנטוניו דלגדו, ייצור תוכנית אופציות ציבורית חדשה בשם Medicare-X. התוכנית תושג בשלבים - היא תהיה זמינה בתחילה לאנשים באזורים שבהם אפשרויות תכניות פרטיות מוגבלות ו / או יקרות, אך בסופו של דבר זמינות לכל תושבי ארצות הברית החוקיים שאינם כלואים שאינם זכאים למדיקר הקיימים. תכנית. עסקים קטנים יוכלו גם לרכוש את Medicare-X עבור עובדיהם.

Medicare-X יבצע את אותן הנחיות כמו תוכניות קבוצות אישיות וקבוצות קטנות התואמות ACA, עם כיסוי ליתרונות הבריאותיים החיוניים של ACA, ומכסה על עלויות הכיס.

ניתן להשתמש בסבסוד פרמיום לרכישת הכיסוי, והחקיקה תשפר גם את מודל סבסוד הפרמיה הנוכחי על ידי הרחבת הסובסידיות לאנשים עם הכנסה הגבוהה מ -400% מרמת העוני ובמתן סבסוד חזק יותר לאנשים עם הכנסה נמוכה יותר. למרות שההצעה הזו נקראת Medicare-X, היא תהיה נפרדת מתוכנית ה- Medicare הנוכחית ולא תשנה בה כלום.

חוק שמירה על ביטוח בריאות משתלם משנת 2019

הצעת חוק נוספת, חוק שמירה על ביטוח בריאות משתלם משנת 2019, תיצור גם תוכנית ציבורית שאנשים יוכלו לרכוש, אם כי לא תהיה זמינה לרכישה של מעסיקים. החקיקה (S.3) הונהגה על ידי הסנטור בן קרדין. התוכנית הציבורית תהיה זמינה רק דרך חילופי ביטוח הבריאות בכל מדינה, עם כיסוי בהתאם להנחיות לתכניות ברמת המתכת והיתרונות בריאותיים חיוניים. ניתן להשתמש בסבסוד הפרימיום של ACA לקיזוז מחיר תוכנית האופציות הציבורית, והחקיקה תרחיב גם את סובסידיות הפרמיה לאנשים שמרוויחים עד 600% מרמת העוני.

בנוסף, הצעת החוק תגדיל את הערך האקטוארי של תכניות בריאות הנמכרות לאנשים עם הכנסה עד 400% מרמת העוני (כלומר, ההטבות יהיו חזקות יותר), וקוראת להוראות מסוימות ליציבות בשוק, כולל תוכנית ביטוח משנה קבועה. החוק לשמירה על ביטוח בריאות משתלם יאפשר גם לממשלה הפדרלית לנהל משא ומתן על עלויות תרופות מרשם עבור תוכנית הרפואה הקיימת.

קונה למדיקר ומדיקייד

Medicare ו- Medicaid הן מערכות בריאות ממשלתיות, אם כי Medicaid אינה טכנית מערכת עם תשלום יחיד שכן היא ממומנת במשותף על ידי הממשלות הפדרליות והממלכתיות. (Medicare ממומנת על ידי הממשלה הפדרלית, ולכן מדובר במערכת של תשלום אחד).

תומכים רבים בכיסוי מורחב של משלם יחיד התמקדו ברעיון להגדיל את מספר האנשים שיש להם Medicaid או Medicare על ידי מתן אפשרות לאנשים לקנות תוכניות אלה.

גם למדיקייר וגם למדיקייד יש כללי זכאות נוקשים למדי; במערכת הנוכחית, אתה לא יכול לבחור לקנות כיסוי בשתי התוכניות אם אינך בקטגוריות הזכאות המוגבלות שלהם.

אך החל משנת 2019, כמה מדינות החלו לשקול את האפשרות לאפשר לאנשים שאינם זכאים לכיסוי רפואי מבוסס הכנסה לקנות תכניות הרפואה שלהם. אף מדינה לא ביצעה עדיין פירוט של פרטים אלה, אך אם כן, סביר להניח שהיא תדרוש גם אישור פדרלי מכיוון שמדיקייד מנוהלת ביחד על ידי המדינה והממשלות הפדרליות.

חוק אופציות ציבורי ממלכתי

ברמה הפדרלית, הסנאטור בריאן שץ והנציג בן ריי לוג'אן הציגו חקיקה (S.489 ו- HR1277, המכונה חוק האופציה הציבורית של המדינה) שתאפשר לכל מדינה להרחיב את תוכנית הרפואה שלה כדי לאפשר לתושבים אפשרות לרכוש את Medicaid. כיסוי במקום ביטוח בריאות פרטי, כאשר הפרמיות מוגבלות לא יותר מ- 9.5% מהכנסות משק הבית. חקיקה כזו תפתח את הדלת לחדשנות ממלכתית נוספת ביחס לרכישת Medicaid מכיוון שההיתר הפדרלי כבר היה קיים.

מדיקר מנוהלת במלואה על ידי הממשלה הפדרלית, וכן הונהגה חקיקה שתאפשר לאנשים לקנות מדיקייר כחלופה לכיסוי בריאות פרטי.

חלק מההצעות החוק יגבילו זאת לאנשים בני 50 ומעלה, אך הונהגה גם חקיקה שתאפשר לכל אחד, כולל מעסיקים, לרכוש כיסוי של Medicare.

Medicare at 50 Act וה- Medicare Buy-In

הסנאטורית דבי סטבנוב והסנאטורית ז'אן שהין הציגו את חוק Medicare at 50 (S.470). הצעת חוק דומה, חוק הייצוב והייצוב של Medicare משנת 2019 (H.R.1346), הוצג בבית על ידי הנציג בריאן היגינס. שתי החשבונות יאפשרו לאנשים לקנות מדיקייר בגיל 50 (נכון לעכשיו אנשים זכאים להירשם למדיקר לפני גיל 65 אם הם נכים).

שתי החשבונות ישמרו על חלקי A, B ו- D של Medicare וייתנו לנרשמים אפשרות להירשם ל- Medicare Advantage, בדיוק כפי שהוא זמין לנרשמים הנוכחיים ב- Medicare. על פי שתי החשבונות, מדיקר תמשיך להיות בחשיפה לכיס ללא כיס (אלא אם כן הנרשם יבחר תוכנית של חברת Medicare Advantage מכיוון שאלה כבר נדרשים להגביל את הוצאות הכיס).

בחרו ב- Medicare Act

הצעת חוק נוספת שנקראה חוק בחירת מדיקר, שהוצגה באפריל על ידי הסנאטורים ג'ף מרקלי וכריס מרפי, תאפשר לכל אחד לרכוש מדיקייר ללא קשר לגיל וגם תגביל עלויות מכיסם של הנרשמים לרפואה, כולל אלה הזכאים כיום לתוכנית. . החקיקה תיצור תוכנית חדשה של Medicare (Medicare Part E) שתהיה זמינה לרכישה בשוקי ACA (מרכזיות). התוכנית תהיה זמינה למעסיקים להציע לעובדיהם במקום לביטוח בריאות פרטי.

למרות שפרמיות ה- Medicare הנוכחיות מסובסדות במידה ניכרת על ידי הממשלה הפדרלית, זה לא יהיה המקרה עבור אוכלוסיית הרכישה במסגרת אף אחת מההצעות הללו.

הפרמיות היו ממוצעות על פני אוכלוסיית הקנייה (אנשים לא ישלמו יותר בגלל מצב רפואי בעלות גבוהה), אך הם ייקבעו לסכום המכסה 100% מעלות ההטבות ועלויות הניהול.

החוק של Medicare at 50 זכה לביקור מצד כמה סנאטורים בולטים, כולל כמה שהתמודדו למועמדות הדמוקרטית לנשיאות 2020 (קירסטן גיליברנד, קמלה האריס, קורי בוקר ואיימי קלובוצ'ר). ג'יליברנד, האריס ובוקר הם גם תומכי חוק בחירת הרפואה.

לאפשר לצעירים יותר אפשרות לקנות מדיקייר יכול להיות אלטרנטיבה אטרקטיבית לפנסיונרים מוקדמים ולעצמאים שמשתכרים יותר מדי בסבסוד הפרמיה של ACA, אך מוצאים עצמם מתמודדים עם פרמיות השוק האישיות הגבוהות במיוחד שחלות על נרשמים לאנשים פרטיים בשוק. שנים לפני שהם מלאו 65.

Medicare ו- Medicaid משלמים לרופאים ובתי חולים פחות מאשר מבטחים פרטיים, מה שמסייע בהורדת הפרמיות. אך שיעורי ההחזר הנמוכים הללו הם גם חלק ממה שהופך את הצעות הרכישה הללו לשנויות במחלוקת, מכיוון שקיים חשש שזרם הנרשמים עלול להרחיק את הספקים מהשתתפות בתכניות Medicaid ו- Medicare בעלות השכר הנמוך יותר.

סקירה כללית

בשלב זה מוקדם לומר איזו מההצעות הללו תעלה לראש. כמה היבטים של לפחות חלק מהם נכללו במצע המפלגה הדמוקרטית 2020. עם זאת, ההצעות הנוכחיות מפעילות את סולם המאפשרים פשוט לאפשר לאנשים לקנות תכנית מדיקר הנוכחית כמה שנים מוקדם, למעבר של כל המדינה למערכת משלמת אחת המכסה 100% מעלויות הרפואה עם הכנסות ממס (כלומר, ללא פרמיות. או חלוקת עלויות).

באופן כללי, ככל שההצעה חזקה יותר, כך היא תעלה יותר. אך גם שם יש פשרות: ההצעות של Medicare for All ידרשו העלאות מס משמעותיות, אך אנשים ומעסיקים לא יצטרכו עוד לשלם דמי ביטוח בריאות, השתתפות עצמית, הפניות או ביטוח מטבע, מה שיוביל לחיסכון אישי משמעותי.

צמצום ההוצאות הכוללות בתחום הבריאות

אחת המטרות העיקריות בכל הרחבת הכיסוי לשכר יחיד היא להפחית את ההוצאות הכוללות בתחום הבריאות בארצות הברית מאחר ואנחנו מוציאים הרבה יותר מכל מדינה אחרת, והתוצאות שלנו נותרות פחות מאלה של מדינות רבות אחרות.

עם זאת, זו מטרה מסובכת בפני עצמה, שתתמודד עם דחיפה חזקה של התעשיות שמרוויחות כיום ממערכת הבריאות שלנו - וזה חורג הרבה מעבר למבטחי הבריאות הברורים - זה כולל גם בתי חולים.

למרות שהוצגו הצעות חוק רבות בחודשים האחרונים, אף אחת מההצעות להרחבת הכיסוי לשכר יחיד עשויה לזכות במשיכה עד 2021 לפחות. נכון למרץ 2020, הרפובליקנים שולטים כיום בבית הלבן ובסנאט, שם מנהיג הרוב מיטש מקונל. הביע התנגדות חריפה לרעיון של "מדיקייר לכולם".

במקום הרחבת הכיסוי לשכר יחיד, מחוקקי ה- GOP נוטים לנקוט בגישה ההפוכה, ומעדיפים הרחבה של ביטוח הבריאות הפרטי, כולל דחיפה לעבר יותר כיסוי של Medicare Advantage לאוכלוסיית Medicare הקיימת. כך שעתיד הרפורמה בבריאות, והכדאיות של "מדיקר לרבים מאיתנו" תלויים במידה רבה בתוצאות הבחירות לנשיאות ולקונגרס בנובמבר 2020.

מה עלי לדעת על שינויים בביטוח הבריאות לשנת 2020?