כיצד להימנע מעונש רישום מאוחר בחלק ד '

תוֹכֶן

• כיצד להצטרף, לעבור או להפיל תכנית תרופות של Medicare
• עונש ההרשמה המאוחרת חלק ד '
• העונש יכול להוסיף
• כיסוי סמים מתמשך: יותר מאשר הימנעות מעונש בלבד

היזהר להימנע מעונש רישום מאוחר של Medicare חלק ד '!

מדיקר חלק ד ', הטבת מרשם לרפואה החוץ, מוצע לכל מי שיש לו מדיקר. כדי לקבל כיסוי סמים חלק ד ', עליך להצטרף לתוכנית המנוהלת על ידי חברת ביטוח פרטית שאושרה על ידי מדיקר (כיסוי חלק ד' עצמאי) או להירשם לתוכנית מדיקאר יתרון הכוללת כיסוי סמים (רוב תוכניות מדיקאר יתרון עושה זאת כולל כיסוי חלק ד '). הסיבה לכך היא כי Medicare המקורי (הידוע גם בשם Medicare המסורתית, כלומר חלקי Medicare A ו- B, המנוהלים על ידי הממשלה הפדרלית) אינו כולל כיסוי לתרופות מרשם לאשפוז.

כיצד להצטרף, לעבור או להפיל תכנית תרופות של Medicare

ל- Medicare יש כללים ספציפיים לגבי מתי וכיצד ניתן להצטרף, לעבור או להפיל תוכנית תרופה של Medicare Part D. אתה יכול להצטרף לתוכנית סמים חלק ד ':

• כשאתה זכאי לראשונה למדיקר (תקופת שבעת החודשים שמתחילה שלושה חודשים לפני החודש שבו אתה מלא לגיל 65, כוללת את החודש שבו מלאו לך 65, ומסתיימת שלושה חודשים לאחר החודש שבו אתה מלאו לגיל 65).
• אם אתה מקבל Medicare בגלל מוגבלות, יש לך גם חלון של שבעה חודשים שבמהלכו אתה יכול להירשם לחלק ד ', והוא מתרכז סביב החודש שבו אתה זכאי לכיסוי של Medicare כתוצאה מהמוגבלות שלך. זה קורה לאחר שקיבלת תשלומי נכות במשך 24 חודשים, לכן חלון ההרשמה לחלק ד 'מתחיל שלושה חודשים לפני חודשי הנכות ה -25 שלך, ומסתיים שלושה חודשים אחריו. אם אובחנת כחולה ALS או שהסתיימת - מחלת כליות בשלב, אינך צריך לחכות 24 חודשים למדיקר, ויהיה לך גם הזדמנות להירשם לחלק ד 'ברגע שאתה זכאי למדיקר.

אתה יכול להצטרף, להחליף או להוריד תוכנית תרופות של Medicare Part D:

• בין ה -15 באוקטובר ל -7 בדצמבר בכל שנה, לכיסוי החל מהשנה הבאה.
• בכל עת, אם אתה זכאי לעזרה נוספת מ- Medicare, או שאתה זכאי כפול ל- Medicare ו- Medicaid.
• בין התאריכים 1 בינואר ועד 31 במרץ, תוכלו לעבור מתוכנית Medicare Advantage ל- Medicare Original, ותוכלו לרכוש תוכנית Part D כדי להשלים את הכיסוי המקורי של Medicare. זה חדש החל משנת 2019, כחלק מתקופת ההרשמה הפתוחה ל- Medicare. זה לא מעניק גמישות רבה כמו תקופת הבחירות השנתית בסתיו, מכיוון שהוא לא מאפשר לאדם עם כיסוי חלק ד 'לעבור לתוכנית חלק ד' אחרת, וגם לא לאדם ללא כיסוי חלק ד 'להירשם חדש. על מנת לנצל את חלון ההרשמה הזה, עליך להיות רשום כבר ל- Medicare Advantage.

ברוב המקרים, אינך יכול לשנות את תוכנית חלק ד 'באמצע השנה; התוכנית שתבחר במהלך ההרשמה הפתוחה או תקופת ההרשמה הראשונית שלך היא התוכנית שתהיה לך עד סוף השנה, בהנחה שתמשיך לשלם את הפרמיות שלך (התוכנית שלך יכולה להוריד אותך אם לא תשלם פרמיות). , ייתכן שתוכל להצטרף, לעבור או להפיל את תוכניות התרופות שלך מדיקאר בזמנים אחרים:

• אם אתה עובר מאזור השירות של תוכנית ד 'שלך, כגון מעבר למדינה אחרת.
• אם אתה מאבד כיסוי אחר של תרופות מרשם לזכות (כגון מעסיק או תוכנית גמלאים שמפסיקים לכסות אותך).
• אם אתה גר במוסד כגון בית אבות או מתקן סיעודי אחר.

הגדרת Medicare לכיסוי תרופות מרשם אמינות: כיסוי תרופות מרשם (למשל ממעסיק או מאיגוד) שצפוי לשלם, בממוצע, לפחות כמו הכיסוי הרגיל של תרופות מרשם. אנשים שיש להם כיסוי מסוג זה כשהם זכאים למדיקר יכולים בדרך כלל שמור על הכיסוי מבלי לשלם קנס אם הם יחליטו להירשם לכיסוי תרופות מרשם של Medicare מאוחר יותר.

עונש ההרשמה המאוחרת חלק ד '

קנס הרישום המאוחר של מדיקייר הוא סכום שמתווסף לפרמיה החודשית של חלק ד '. אתה עשוי לחייב קנס בהרשמה מאוחרת בשל אחד מהבאים:

• לא הצטרפת לתכנית תרופות מדיקאר חלק ד 'כשהיית זכאית לראשונה למדיקייר, ולא היה לך כיסוי אחר של תרופות מרשם לזכות.
• לא היה לך כיסוי של תרופות מרשם של Medicare או כיסוי אחר של תרופות מרשם לזכות, במשך 63 יום או יותר ברציפות.

אתה יכול להימנע מתשלום קנס על ידי:

הצטרפות לתוכנית תרופות חלק ד 'כשאתה זכאי לראשונה למדיקר.

לא הולך 63 יום ויותר ברציפות בלי תוכנית תרופות של Medicare Part D או כיסוי אחר. כיסוי לתרופות מרשם אמינות יכול לכלול כיסוי סמים ממעביד או איגוד בהווה או לשעבר, TRICARE, שירות הבריאות ההודי, המחלקה לענייני חיילים משוחררים, או כיסוי אחר בביטוח בריאות. התוכנית שלך תודיע לך בכל שנה אם הכיסוי התרופתי שלך הוא כיסוי אשראי . מידע זה עשוי להישלח אליך במכתב או להיכלל בעלון מהתכנית. שמור מידע זה, כי ייתכן שתצטרך אותו אם תצטרף לתוכנית תרופות של Medicare מאוחר יותר.

הקפד לספר את התוכנית שלך לגבי כל כיסוי התרופות שהיה לך אם הם ישאלו על כך: כאשר אתה מצטרף לתוכנית, והם מאמינים שהלכת לפחות 63 יום ברציפות ללא כיסוי אחר של תרופות מרשם לזכותם, הם ישלחו לך מכתב. המכתב יכלול טופס השואל על כיסוי התרופות שהיה לך. השלם את הטופס. אם אינך מספר על התוכנית לגבי הכיסוי האשראי שלך, ייתכן שתצטרך לשלם קנס.

העונש יכול להוסיף

כמה יעלה לך עונש ההרשמה המאוחרת תלוי כמה זמן לא היה לך כיסוי לזכות תרופות מרשם. עונש ההרשמה המאוחרת מחושב על ידי הכפלת 1% מ"פרמיית המוטב הבסיסית הלאומית "במספר החודשים המלאים שהיית זכאי להם, אך לא הצטרפת לתכנית תרופות של Medicare ועברה ללא כיסוי אחר של תרופות מרשם לזכות.

סכום זה מעוגל ל 0.10 $ הקרוב ביותר ומתווסף לפרמיה החלק החודשית שלך. מכיוון ש"פרמיית הנהנה הבסיסית הלאומית "בדרך כלל עולה לאורך זמן, סכום הקנס יכול גם לגדול עם הזמן. יתכן שתצטרך לשלם קנס זה כל עוד יש לך תוכנית תרופות.

דוגמה 1: גברת ג'ונס לא הצטרפה לתוכנית חלק ד 'כשהיא זכאית לראשונה (ביוני 2006). היא הצטרפה לתוכנית תרופות של Medicare במהלך תקופת ההרשמה לשנת 2009, לתאריך רישום יעיל ב -1 בינואר 2010. מכיוון שגברת ג'ונס לא הצטרפה כשהייתה זכאית לראשונה ועברה ללא כיסוי תרופתי אמין אחר במשך 43 חודשים (יוני 2006 - דצמבר) בשנת 2009) חויבה בה קנס חודשי של 13.90 דולר בשנת 2011, כאשר הפרמיה המוטבת של הבסיס הלאומי עמדה על 32.34 דולר (32.34 דולר x 0.01 x 43 = 13.90 דולר) בנוסף לפרמיה החודשית של תוכניתה.

עד שנת 2017, פרמיית המוטבים הבסיסית הארצית עלתה ל -35.63 $, כך שהעונש על גברת ג'ונס גדל ל -15.32 $ לחודש (35.63 $ x 0.01 x 43 = 15.32 $).

אך פרמיית המוטב הבסיסית הלאומית הייתה נמוכה מעט יותר בשנת 2020, ועמדה על 32.74 $. כך שבשנת 2020 סכום הקנס שלה הוא 14.08 $ לחודש (32.74 $ x 0.01 x 43).

גם עם הפחתת סכום העונש בשנים האחרונות, אם גברת ג'ונס תמשיך בתוכנית התרופות שלה בחלק ד 'במשך עשר שנים, העונש שלה יעלה לה מעל 1,700 דולר.

דוגמה 2: מר סמית 'לא הצטרף לתוכנית חלק ד' כשהוא זכאי לראשונה (בפברואר 2010). הוא הצטרף לתוכנית תרופות של Medicare במהלך תקופת ההרשמה לשנת 2010 (15 בנובמבר - 31 בדצמבר 2010), לתאריך רישום יעיל ב -1 בינואר 2011. מכיוון שמר סמית 'לא הצטרף כשהיה זכאי לראשונה והסתדר ללא תרופה אחרת הניתנת לזכות. כיסוי במשך 11 חודשים (פברואר 2010 - דצמבר 2010), הוא חויב בקנס חודשי של 3.56 $ בשנת 2011 (32.34 $ x.01 x 11 = 3.56 $) בנוסף לפרמיה החודשית של תוכניתו.

עד שנת 2017, העונש של מר סמית '(בהנחה שעדיין היה לו כיסוי מדיקר חלק ד') גדל ל -3.92 דולר לחודש, בנוסף לפרמיה הרגילה של תוכניתו (35.63 דולר x 0.01 x 11 = 3.92 דולר).

בשנת 2020, מכיוון שפרמיית הנהנת הבסיס הלאומית נמוכה מעט יותר, סכום הקנס שלו הוא 3.60 $ לחודש (32.74 $ x 0.01 x 11). העונש שלו קטן בהרבה מהעונש שעל גברת ג'ונס לשלם, כי הוא איחר רק 11 חודשים להירשם, במקום 43 ​​חודשים. אבל אפילו כמה דולרים בחודש מסתכמים לאורך שארית חייו של האדם.

כיסוי סמים מתמשך: יותר מאשר הימנעות מעונש בלבד

כשתהיה זכאי לראשונה למדיקר, תוכל לבחור מבין כל תוכניות חלק ד 'הקיימות באזורך (או שתבחר תוכנית של Medicare Advantage הכוללת כיסוי חלק ד'). אם אתה בריא לחלוטין ולא לוקח מרשמים, אתה עלול להתפתות לדלג על חלק ד 'כדי להימנע מהפרמיה החודשית.כפי שניתן לראות מדוגמאות הענישה לעיל, זו עלולה להיות טעות יקרה אם בהמשך תצטרך לשלם קנס רישום מאוחר למשך שארית חייך.

אך חשוב גם להבין כי דילוג על חלק ד 'כשאתה זכאי לראשונה בהנחה שאין לך כיסוי אחר אשראי במקום - יכול להכניס אותך לאגף מיידי יותר אם בסופו של דבר אתה מאובחן במצב שדורש תרופות יקרות. . הסיבה לכך היא שבדרך כלל לא תוכלו להירשם לחלק ד 'מחוץ לחלון ההרשמה השנתי בכל סתיו. בואו נגיד שתדלגו על חלק ד 'בהתחלה, ואז כעבור כמה שנים, בפברואר, אתם מאובחנים כחולי טרשת נפוצה או סרטן או דלקת מפרקים שגרונית או מצב כלשהו אחר הדורש תרופות יקרות. כן, תצטרך לשלם את עונש ההרשמה המאוחרת בחלק ד 'לאחר שתירשם בסופו של דבר. אך החשש הדוחק יותר הוא העובדה שתצטרך לחכות עד ינואר שלאחר מכן בכדי לקבל כיסוי סמים. תוכל להירשם בסתיו, והתוכנית שלך תיכנס לתוקף בינואר, אך אתה תהיה לבדך לשלם עבור התרופות שלך למשך 11 חודשים.

במקום לדלג על חלק ד 'לחלוטין אם אינך לוקח תרופות בעת ההרשמה למדיקייר, אפשרות נבונה יותר היא לבחור רק באחת מהתוכניות הכי פחות יקרות שיש באזורך (בדרך כלל פחות מ- $ 15 לחודש עבור חלק ד' עצמאי. תוכנית; לעיתים קרובות ישנן אפשרויות בחינם לתכניות Medicare Advantage עם כיסוי חלק D, אם כי חשוב להבין את היתרונות והחסרונות שבבחירת תוכנית Advantage). תוכל לעבור לתוכנית יקרה ומקיפה יותר בתקופת ההרשמה הפתוחה בסתיו בשנה עתידית, במידת הצורך. אך גם תוכניות חלק ד 'הזולות ביותר צריכות לעמוד בכללי הממשלה לגבי השתתפות עצמית מרבית וכיסוי תרופתי קטסטרופלי. ולמרות שלכל תוכנית יש רשימת תרופות מכוסה משלה, יש תהליך ערעור שאתה והרופא שלך יכולים להשתמש בהם אם התוכנית לא תכסה תרופה שאתה צריך. בקיצור, עדיף שיהיה אפילו תוכנית ה- D החלק הזולה ביותר מאשר לא לכסות תרופות בכלל.