תוֹכֶן
מדיקייר חלק ד 'החל להציע כיסוי לתרופות מרשם בשנת 2006. לפני כן קשישים נאלצו להסתדר בעצמם. הנטל של עלויות התרופות גבוה בקרב אמריקנים בני 65 ומעלה. זה נכון במיוחד כאשר לוקחים בחשבון כי 87% מהקשישים נוטלים תרופת מרשם אחת לפחות וכ 36% נוטלים לפחות חמש תרופות מרשם.כיום קשישים יכולים לבחור בתכנית חלק ד ', לשלם פרמיה חודשית ולשלם דמי חיסול או תשלום ביטוח מטבעות זולים יחסית לעלויות התרופות שלהם אם הם נוטלים תרופות גנריות. הם, שלא במפתיע, ישלמו יותר אם ייקחו תרופות המותג.
הבעיה היא שבחלק ד 'יש חור בסופגניות והוא לא כל כך טעים.
מהו חור הסופגניות?
פשוט ופשוט, חור הסופגניות הוא פער כיסוי בכיסוי חלק ד 'שלך. יש לך כיסוי לזמן מה (דמיין לאכול מצד אחד של סופגנייה). ואז אתה מאבד את זה לזמן מה (תאר לעצמך להגיע לאזור הריק באמצע). ואז אתה מחזיר אותו שוב (תאר לעצמך להגיע לצד השני של הסופגנייה). באופן ספציפי יותר, חלק ד 'מציע כיסוי עד לסכום מסוים של דולר, מקטין את הכיסוי ואז ממשיך לכסות לאחר שהוצא סכום מסוים של דולרים.
חור הסופגניות אינו מבוסס על הצורך הרפואי שלך. זה מבוסס אך ורק על כמה כסף אתה מוציא על תרופות המרשם שלך. זה יכול להיות תרופות גנריות רבות או אולי אפילו יקרה אחת.
אותו נגיסה סופגנייה טעימה ראשונה היא מגבלת הכיסוי הראשוני או הסכום שאתה מוציא לפני שאתה מגיע לחור הסופגנייה. מה שאתה משלם ומה שמשלמת Medicare עבור התרופות שלך יחשב למגבלת עלות זו. הפרמיות החודשיות שלך אינן נחשבות בעלויות אלה וגם בתרופות שאינן מכוסות במערך החלק ד 'שלך.
| עלויות הנחשבות לקראת מגבלת הכיסוי הראשונית | |
|---|---|
| עלויות שאתה משלם | עלויות שמשלמת מדיקר |
ההשתתפות העצמית שלך הקופיות והביטחון העצמי שלך | הסכום שמשלמת Medicare עבור המרשמים שלך |
גם אם תרופה מופיעה ברשימת הנוסחים שלך, חלק ד 'לא ישלם עליה אם תרכוש אותה ממדינה אחרת או אם אתה משתמש בקופוני תרופות ליצרן. באופן דומה, כל עלויות הכיס שנגרמות לך מתרופות זרות לא יחשבו עם מגבלת הכיסוי הראשוני שלך.זכור כי מריחואנה רפואית אינה מכוסה גם בחלק ד ', אלא אם כן נקבעת לך אחת משלוש התרופות שאושרו על ידי ה- FDA. גם אז, מרשמים אלה מותרים רק לתנאים ספציפיים מאוד.
מגבלת הכיסוי הראשונית בשנת 2020 היא 4,020 דולר. לאחר שתוציא את הסכום הזה, אתה נכנס לחור הסופגניות.
כמה יעלה לכם חור הסופגניות?
Medicare משלם אחוז מעלות התרופות שלך. לא תשלם יותר מ- 25% עבור כל תרופה מכוסה, בין אם מדובר בתרופה גנרית ובין אם מדובר במותג. זה הסכום ל"סגירת "חור הסופגניות מכיוון שתוכניות חלק ד 'אינן יכולות לגבות ממך יותר מ -25% במהלך מגבלת הכיסוי הראשוני.
| כמה אתה משלם במהלך חור הדונאט לשנה | ||
|---|---|---|
| שָׁנָה | תרופות למותג | תרופות גנריות |
| 2015 | 45 אחוז | 65 אחוז |
| 2016 | 45 אחוז | 58 אחוזים |
| 2017 | 40 אחוז | 51 אחוז |
| 2018 | 35 אחוזים | 44 אחוזים |
| 2019 | 25 אחוז | 37 אחוזים |
| 2020 | 25 אחוז | 25 אחוז |
אתה תקוע בחור הסופגניות עד שאתה מוציא סכום דולר מסוים שנקבע מדי שנה על ידי מדיקייר. בשנת 2020 סכום זה הוא 2,330 דולר.
חברות התרופות יעניקו לך הנחה של 70% על תרופות המותג במהלך חור הסופגניות בשנת 2020, בעוד שתוכנית חלק ד 'משלמת 5%. כל כסף שהוצאת על ידי תוכנית חלק ד 'שלך אינו נחשב לסכום חור הסופגניות, אך ערך ההנחה ליצרן כן. לדוגמא, אם התרופה שלך עולה 100 דולר, היצרן ישלם 70 דולר, תוכנית חלק ד 'שלך תשלם 5 דולר ותשלם 25 דולר. 95 $ יחשבו להוצאות חור הסופגניות שלך.
שוב, הפרמיות החודשיות שלך, התרופות שלא נחשפו או התרופות הנרכשות ממדינות זרות אינן נחשבות לדרישת חור הסופגניות.
| עלויות שנחשבות לקראת דרישת חור הסופגניות שלך | |
|---|---|
| עלויות שאתה משלם | עלויות אחרות |
ביטוח משותף לתרופות המותג ביטוח משותף לתרופות גנריות | הנחות יצרן תרופות שם המותג כל סכום שמשולם על ידי תוכניות סיוע לאיידס כל סכום שמשולם על ידי שירות הבריאות ההודי כל סכום שמשולם בסבסוד תרופות עבור התרופות המותג שלך (לא תרופות גנריות) כל סכום שמשולם על ידי תוכנית סיוע פרמצבטית ממלכתית (SNAP) |
ברגע שתוציאו 2,330 $ בחור הסופגניות, תוכלו לעבור לנגיסה הסופגנייה הטעימה הבאה, כיסוי קטסטרופלי.
לצאת מחור הסופגניות
לאחר שבזבזת את כמות חור הסופגניות הנדרשת, אתה נכנס לתקופה של כיסוי קטסטרופלי שבו אתה משלם 5% מעלות התרופות שלך או צילומי צילום חוזרים אחידים, הגדול מביניהם, עד סוף השנה. ב -1 בינואר, התהליך מתחיל מחדש עם מגבלת הכיסוי הראשונית החדשה שלך.
| כמה עולה לך חור הסופגניות בשנה | ||
|---|---|---|
| כיסוי סמים | 2020 | 2019 |
| מגבלת כיסוי ראשונית | $4,020 | $3,820 |
| חור סופגניות | $2,330 (6,350 $ בסך העלויות לשנה) | $1,280 (5,100 $ בסך העלויות לשנה) |
| כיסוי קטסטרופלי | תשלמו 3.60 דולר עבור תרופות גנריות. תשלמו 8.95 דולר עבור תרופות המותג. | תשלמו 3.40 דולר עבור תרופות גנריות. תשלמו 8.50 דולר עבור תרופות המותג. |
מילה מ- VeryWell
חור הסופגניות יכול להיות מושג מסובך להבנה. למרות שחור הסופגניות "נסגר" בשנת 2020, אין זה אומר שלא תשלמו יותר לאחר שתגיע למגבלת הכיסוי הראשונית שלך. הסיבה לכך היא שתוכניות חלק ד 'ימשיכו לספק כיסוי בשלושה שלבים. חברות ביטוח המנהלות תוכניות חלק ד 'אינן יכולות לגבות ממך יותר מ -25% מהעלות הקמעונאית של כל תרופה מסוימת במהלך מגבלת הכיסוי הראשוני, אך תלוי בתרופות, הן עשויות לגבות ממך פחות. כשתגיע לחור הסופגניות, תחויב בסכום של 25% ללא קשר להנחות שקיבלת בתקופת הכיסוי הראשוני. בסופו של דבר אתה יכול לשלם יותר ממה ששילמת בעבר, אם כי זה הרבה פחות ממה שהיית נדרש לשלם לפני שנים.