תוֹכֶן
התחדשות המיטרלית מתרחשת כאשר מסתם המיטרלי של הלב אינו נסגר כראוי, ומאפשר לדם לדלוף (להתעורר) בחזרה לחדר הלב. התחדשות מיטרלית היא לא רק הנפוצה ביותר של הפרעות במסתמי הלב, אלא היא יכולה להיות אחת המאתגרות ביותר להערכה וטיפול.הבנת התחדשות מיטרלית
המסתם המיטרלי מפריד בין אטריום שמאל של הלב לחדר שמאל. כאשר האטריום השמאלי מתכווץ, המסתם המיטרלי נפתח כדי לאפשר דם לחדר השמאלי. כאשר החדר השמאלי מתכווץ, השסתום נסגר כדי למנוע זרימה חוזרת של דם.
בהתחדשות המיטרלית, המסתם הדולף מפעיל לחץ נוסף על הלב שעלול להוביל להגדלת שריר הלב ולנזק בלתי הפיך לטווח הארוך.
ישנם מספר תנאים שיכולים להפחית מחדש את המיטרל:
- צניחת שסתום מיטרלי (בליטה של "דלתות" המסתם)
- אנדוקרדיטיס (כולל זיהום במסתמי הלב)
- אוטם שריר הלב (התקף לב)
- קרדיומיופתיה מורחבת (הגדלת הלב)
- קרדיומיופתיה היפרטרופית (עיבוי של שריר הלב)
- מחלת לב ראומטית (נפוצה בעיקר במדינות מתפתחות)
סיבוכים
התחדשות מיטרלית היא בדרך כלל מצב כרוני שמתקדם לאט לאורך שנים. במהלך תקופה זו, הלחץ באטריום השמאלי יגדל עקב הדם הנוסף המופרש חזרה לחדר. עם הזמן לחץ זה יביא להגדלת הלב. כאשר זה קורה, לעתים קרובות אדם יחווה:
- קוצר נשימה (קוצר נשימה)
- פרפור פרוזדורים (פעימות לב לא סדירות ולעתים קרובות מהירות)
- סינקופה (התעלפות)
התחדשות מיטרלית כרונית גורמת גם למאמץ נוסף על החדר השמאלי, מה שמאלץ אותו לעבוד קשה יותר כדי להזרים דם לגוף. עבודה נוספת זו עלולה לגרום לעיבוי השריר, מה שמוביל להגדלה ובמקרים מסוימים לאי ספיקת לב.עד שזה קורה, בדרך כלל השריר ניזוק באופן בלתי הפיך, מה שהופך את החלפת המסתם למסוכנת יותר.
לעתים נדירות, התחדשות מיטרלית עלולה להתפתח פתאום, לרוב במהלך התקף לב של פרק חמור של אנדוקרדיטיס. אם זה קורה, זה בדרך כלל יגרום לבצקת ריאות (הצטברות נוזלים בריאות) ולירידה מסוכנת בלחץ הדם. התחדשות מיטרלית חריפה נחשבת תמיד לחירום רפואי, ואם היא לא מטופלת באופן מיידי, היא עלולה לגרום למוות.
יַחַס
הטיפול בהתאוששות המיטרלית יהיה תלוי במידה רבה בשלב המחלה ובמצב הלב עצמו. מכיוון שמדובר בבעיה המשפיעה על מכניקת המסתם, הטיפול יהיה כרוך לעתים קרובות יותר בניתוח.
בדרך כלל משתמשים בשתי גישות כירורגיות:
- החלפת שסתום מיטרלי כרוך בשימוש במסתם מעשה ידי אדם או במסתם לב שנלקח מחיה (בדרך כלל חזיר). בעוד ששניהם יכולים לעבוד באותה מידה, קרישה שכיחה במסתמים מכניים ודורשת תרופות כרוניות כדי לדלל את הדם. מצד שני, שסתומים מכניים נמשכים בדרך כלל זמן רב יותר, כך שהם עשויים להתאים יותר לחולים צעירים מתחת לגיל 65.
- תיקון שסתום מיטרלי מחייב את המנתח לעצב מחדש את המסתם כדי להפחית או לבטל את ההתחדשות. זוהי טכניקה מיומנת הדורשת מומחה בעל ניסיון רב. בסך הכל, מוות עקב ניתוח נמוך בדרך כלל מהחלפת המסתם ומציע זמני הישרדות ארוכים יותר. יש לבצע הערכה לפני הניתוח כדי להחליט האם תיקון הוא אפשרות ריאלית.
אפשרויות טיפול אחרות
ישנם מקרים בהם אדם לא יכול להיות מועמד לניתוח. במקרה כזה הטיפול יתמקד במינימום תסמינים ו / או בהפגת לחץ על הלב. בין האפשרויות הנוכחיות:
- לפעמים משתמשים במרחיבי כלי דם (סוג של תרופה המשמשת להרחבת כלי הדם) אך אינם עושים מעט כדי לשפר את התוצאות לטווח הארוך. מעכבי ACE כגון Vasotec (enalapril) או Capoten (captopril) הם הבחירות הנפוצות ביותר.
- טיפול מחדש של סנכרון לב (CRT) כולל שימוש בקוצב לב מיוחד שמקדם את החדר הימני והחדר השמאלי בו זמנית. CRT משמש לרוב כאשר יש הגדלה של החדר השמאלי.
- מונע אנדוקרדיטיס כרוך בשימוש באנטיביוטיקה למניעת זיהום בציפוי הלב הפנימי. כיום משתמשים בו רק במקרים נדירים.