תוֹכֶן
- מיתוס: אתה צריך לתרום דם לפני הניתוח
- מיתוס: עיכוב הניתוח ככל האפשר
- מיתוס: ניתוח פולשני מינימלי עדיף (או גרוע יותר)
- מיתוס: ללכת לשיקום אשפוז פירושו טיפול טוב יותר
- מיתוס: התאוששות מהירה של מכונות כיפוף
- מיתוס: אין טיסה במשך 3 חודשים
חבר שעבר החלפת ברך לפני 20 שנה אולי חווה חוויה שונה מאוד מזו שהיית חווה היום. כאן נסקור כמה מיתוסים של החלפת ברך, ומה שלמדנו לאורך זמן. אני יכול להבטיח לך שפרטים ימשיכו להשתנות, ותהליך החלפת הברך ייראה שונה בעוד 20 שנה. עם זאת, אלה חלק מהמשמרות שבוצעו ומדוע איננו מבצעים עוד החלפת ברכיים בדיוק כמו בעבר.
זה לא אומר שמנתחים לפני כמה עשורים טעו לגמרי. למעשה, מפתיע עד כמה הגרסאות המוקדמות של החלפת הברך תפקדו, ומדהים עד כמה הן נראות כמו שתלים מודרניים בברכיים. אמנם טכניקות כירורגיות ותוכניות שיקום זכו לחידוד, אך הרבה מהעבודות של ביצוע החלפת ברך נראות דומות מאוד לשנים ולעשורים בעבר. היו חידודים, וכאן נכנסים חלק מהמיתוסים האלה לשחק. למד על כמה מהשינויים בהמלצות שהתרחשו בעשורים האחרונים.
מיתוס: אתה צריך לתרום דם לפני הניתוח
השינוי הראשון בהחלפת הברך הוא שחולים לעיתים נדירות תורמים את הדם שלהם לפני הניתוח. זה היה המקרה שבו היה מקובל שאנשים תורמים יחידה אחת או שתיים של דם לפני הניתוח, כך שדם יכול להיות זמין במידת הצורך לאחר הניתוח. הסיבה שהייתה אטרקטיבית הייתה שקיים סיכון תיאורטי קטן להעברת מחלות (כגון HIV או הפטיטיס) באמצעות הדם שלך.
במציאות, הסיכון להעברת מחלות הוא קטן מאוד, והסיכון לזיהום של מוצרי דם עשוי למעשה להיות גבוה יותר כאשר תורמים את הדם שלך. יתר על כן, תהליך תרומת הדם גורם לירידה משמעותית בספירת הדם, מה שמביא לאנשים להיות אנמיים יותר. מסיבה זו, לא רק שאנשים שתורמים את דמם יש סיכוי גבוה בהרבה להזדקק לדם שלהם, אלא יש להם סיכון גבוה יותר להזדקק לעירוי נוסף. באופן כללי, לא מומלץ לתרום את הדם שלך לפני ניתוח להחלפת הברך.
מיתוס: עיכוב הניתוח ככל האפשר
המיתוס השני הוא הרעיון שיש לדחות את הניתוח כמה שיותר זמן. אמנם קיימות בעיות אפשריות בניתוח של מישהו צעיר מדי או ללא דלקת מפרקים מתקדמת, אך אין צורך לעכב את הניתוח עד למועד בו תפקודים יומיומיים תקינים הופכים לקשים או בלתי אפשריים.
לדעת מתי לעבור ניתוח להחלפת ברך היא שאלה קשה הן עבור המטופלים והן עבור הרופאים המנסים להגיע לתוצאה הטובה ביותר. לכל אדם יש תפיסה שונה של כאב ומוגבלות, והחלפת ברכיים עשויה להיות טיפול שיכול לעזור לחלקם מאוד, בעוד שהוא לא יכול להועיל לאחרים. נתונים נוספים נאספים כדי לקבוע כיצד לייעץ בצורה הטובה ביותר למטופלים מתי להמשיך בניתוח של דלקת מפרקים בברך.
עם זאת, ישנם חסרונות לעיכוב החלפת הברך זמן רב מדי. אחד המנבאים החשובים ביותר הן לתפקוד והן לניידות של החלפת ברך הוא תפקוד וניידות הברך לפני הניתוח. סביר להניח שאנשים שיש להם ברכיים מאוד נוקשות, חלשות מאוד לפני הניתוח יחלימו לתפקד או לתנועה כמו אנשים שיש להם ברכיים חזקות וגמישות יותר.
קיים גם חשש מכיוון שאנשים סובלים מחמרת בסימפטומים של דלקת פרקים במפרקים שלהם, הם עשויים להיות יותר בישיבה. זה יכול להוביל לעלייה במשקל ובעיות רפואיות אחרות, כולל סובלנות נמוכה יותר של פעילות גופנית, סוכרת ודאגות אחרות. אי אפשר לגוף להתנתק יכול לעזור בשיפור התוצאות מניתוח החלפת ברך.
מיתוס: ניתוח פולשני מינימלי עדיף (או גרוע יותר)
זו אמירה שנויה במחלוקת מכיוון שאף אחד לא באמת יכול להגיד לך מה זה אומר, אבל הרשה לי להסביר: מעולם לא היה הסכמה על מה שמגדיר "החלפת ברך מינימלית פולשנית". ראיתי כמה מנתחים שמפרסמים זאת, שלכאורה מבצעים החלפת ברך סטנדרטית מאוד. לעומת זאת, ראיתי כירורגים שאינם טוענים טענות כאלה של פולשניות מינימלית אך הם בעלי תוצאות יוצאות מן הכלל מניתוחים עם הליכים כירורגיים מינימליים ביותר ופחות פולשניים.
העניין הוא שכל אחד יכול לומר שמה שהוא עושה הוא פולשני מינימלי. עם זאת, זה באמת לא אומר הרבה כשלעצמו. כל המנתחים להחלפת מפרקים שואפים להציב שתל מתפקד היטב עם כמה שפחות נזק וניתוח רקמות רכות מיותרות. ישנן כמה טכניקות המוצעות בכדי להגביל את כמות הנזק לרקמות הרכות, אך אין הסכמה רבה עד כמה אלה חשובים.
המציאות היא שההיבט החשוב ביותר של החלפת הברך הוא לא גודל הצלקת אלא איכות הניתוח. אני בהחלט מרגיש שההיבט החשוב ביותר הוא למצוא מנתח מנוסה, עם שיא של תוצאות מצוינות. אם יש לך שאלות בנוגע לטכניקות הניתוחיות הספציפיות שלהן, זה סביר לשאול, אך אני מזהיר אותך כי כל אחד עשוי לטעון שהטכניקות שלהם פולשניות מינימאלית. זה אולי לא אומר יותר מדי.
אין הסכמה ברורה כי ביצוע ניתוח להחלפת ברך באמצעות גישה זעיר פולשנית כלשהי מוביל לתוצאות טובות יותר לטווח הארוך, ואילו יש מחקרים רבים התומכים ברעיון כי קיומו של שתל להחלפת ברך ממוקמת ומיושרת הוא קריטי לתוצאה מוצלחת. . בשורה התחתונה - אל תקריבו את איכות הניתוח בגלל צלקת קטנה יותר!
מיתוס: ללכת לשיקום אשפוז פירושו טיפול טוב יותר
בשנים המוקדמות יותר של החלפת ברך, אנשים היו נכנסים לבית החולים יום לפני הניתוח שלהם. לאחר הניתוח הם עשויים לבלות שבוע או יותר בבית החולים לפני שהם מועברים למוסד לטיפול אקוטי (מרכז גמילה או בית אבות) להמשך החלמה. שלי, איך הזמנים השתנו!
כיום, ישנם מנתחים המתנסים בהחלפת מפרק חוץ, שם אנשים חוזרים הביתה כבר באותו יום לאחר הניתוח. זה בהחלט לא הנורמה, אך חולים רבים חוזרים הביתה תוך מספר ימים לאחר הניתוח, והשימוש בשיקום טיפול לאחר אקוטי צונח. אחוז האנשים שחוזרים הביתה לאחר הניתוח עלה מכ- 15 אחוזים בסוף שנות התשעים ליותר מ -50 אחוז כעת.
ישנן מספר סיבות לכך שהלכת הביתה עשויה להיות טובה יותר, וביניהן נראה כי לאנשים שחוזרים הביתה יש פחות סיבוכים. במחקר שנערך בשנת 2016, אשר העריך גורמים ספציפיים שניתן להשתמש בהם כדי לחזות אילו חולים הם הסיכויים הגבוהים ביותר להתקבל לבית החולים לאחר החלפת הברך, נמצא כי שחרור למוסד גמילה מאושפז הופך את זה ליותר סביר.
כירורגים רבים מעדיפים גמילה מבית ומוצא אשפוז ופחות מודאגים מהסבירות לזיהומים שנרכשו בבריאות שעלולים להופיע בבתי חולים, בתי אבות ובמתקני גמילה. בנוסף, עלות הטיפול בחולה שחוזר הביתה נמוכה בהרבה, ולכן יש לחץ כלכלי משמעותי לנסות להביא את המטופלים הביתה ולא למוסד אשפוז.
מיתוס: התאוששות מהירה של מכונות כיפוף
במשך יותר מעשור, בעיקר בשנות התשעים, השימוש במכונות המכונות CPM, או בתנועה פסיבית רציפה היה פופולרי. מכונות אלה הונחו במיטתו של מטופל שעבר החלפת הברך לאחרונה, ובעת שכיבה במיטה, היא כופפה את הברך בהדרגה מעלה ומטה.
זה הגיוני מאוד; אחד האתגרים המשמעותיים ביותר בשיקום החלפת הברך הוא התאוששות התנועה של מפרק הברך. תנועה מוקדמת היא ככל הנראה האמצעי החשוב ביותר להבטחת התאוששות תנועה. על ידי הצבת חולים במחיר לאלף הופעות, התקווה הייתה להתחיל בהתחלה באחד ההיבטים המאתגרים ביותר בשיקום.
למעשה, יש תוצאות מוקדמות שהיו מעודדות. הנתונים העלו כי בימים ובשבועות הראשונים שלאחר ניתוח להחלפת ברך, אנשים שהשתמשו במכשיר ה- CPM אכן טווח תנועה משופר מעט. עם זאת, תוך 4 שבועות מהניתוח לא היה הבדל סטטיסטי בין אנשים שהשתמשו במכונת ה- CPM לבין אלו שלא. יתר על כן, נראה כי מדדי התאוששות אחרים מעבר לטווח התנועה מצביעים על כך שמי שהשתמש ב- CPM נותר מאחור.
המציאות היא שנתונים מראים בבירור כי להחלפת ברך רגילה, אלה לא חשובים. למעשה, הם עשויים להאט את העניינים על ידי הגבלת מספר הפעמים שאנשים קמים ויוצאים מהמיטה, היבט חשוב הרבה יותר בשלבי הגמילה המוקדמים החלפת הברך.
מיתוס: אין טיסה במשך 3 חודשים
אחד ההיבטים החשובים ביותר בשיפור התוצאות של ניתוח להחלפת ברך הוא הימנעות מסיבוכים הקשורים להליך זה. אחד הסיבוכים שאנשים רבים מודאגים מהם הוא קריש דם. ישנם מספר טיפולים וצעדים שננקטו למניעת קריש דם.
בנוסף, מנתחים ינסו להגביל גורמים אחרים שיכולים להגדיל את הסיכוי לקריש דם. אחד מאותם גורמי סיכון הוא נסיעות אוויריות. זה ידוע היטב כי נסיעה ממושכת באוויר יכולה להגדיל את הסבירות לקריש דם. מסיבה זו, מנתחים רבים יעצו נגד כל נסיעה אווירית למשך 3 חודשים (או לפעמים יותר) לאחר הניתוח.
המציאות היא שמחקרים לא מצאו נסיעות אוויריות, במיוחד בטיסות קצרות יותר (מתחת ל -4 שעות), כדי להגדיל את הסיכוי לקריש דם אצל אנשים שעברו לאחרונה החלפת ברך. למעשה, מחקר אחד שבדק חולים שטסו הביתה מניתוח (תוך מספר ימים מההליך שלהם), לא היה הבדל בסיכוי לקריש דם.
מחברי המחקר עדיין ממליצים על כל אמצעי הזהירות הסטנדרטיים (תרופה לדם דק, התגייסות מוקדמת ותכופה, גרבי דחיסה), כמו גם הגבלת משך הטיסות, אך הם לא מצאו כי יש להימנע לחלוטין מטיסה. בנוסף, יתכנו גורמים נוספים התורמים לסיכון מוגבר לקריש דם, לכן לפני שתשקול נסיעה אווירית לאחר ניתוח להחלפת ברך, עליך לדון בכך עם הרופא שלך. עם זאת, מרבית הרופאים נעשים ליברלים יותר עם המלצותיהם להגביל נסיעות אוויריות בעקבות ניתוח.