תוֹכֶן
שלא כמו ביטויים מסוימים של פסוריאזיס שאתה יכול להסתיר, פסוריאזיס של הציפורניים - המכונה גם מחלת ציפורניים פסוריאטיות - מביא לציפורניים פגועות, מפוצלות או הרמה המוצגות בכל יום. אתה עלול להרגיש מודע לעצמו, נבוך או לא נעים, ואולי אתה חווה כאב שעלול להקשות על הליכה, ריצה או עבודת כפיים. פסוריאזיס ציפורניים עלול להוביל לפגיעה מתמשכת בציפורניים ובציפורניים.מחלת ציפורניים פסוריאטיות מתרחשת בדרך כלל לצד התסמינים הקלאסיים של פסוריאזיס, הפרעת עור כרונית, כלומר גירוד, אדמומיות, קנה המידה והיווצרות כתמים מעובים הנקראים פלאקים. אם פסוריאזיס ציפורניים מתרחשת בפני עצמה, לעתים קרובות קשה לאבחן אותה ועלול להתבלבל בקלות במצבים אחרים.
כיצד משפיעה פסוריאזיס על חלקים שונים בגוףסיבות
פסוריאזיס של הציפורניים נגרם על ידי אותם מנגנונים אוטואימוניים כמו פסוריאזיס של העור. מסיבות שאינן ברורות לגמרי, המערכת החיסונית תתייחס באופן בלתי מוסבר לרקמות נורמליות כמזיקות ותפעיל תקיפה חיסונית. למרות שהעור הוא היעד העיקרי, רקמות אחרות מושפעות גם כן. הדלקת המתעוררת גורמת להאצה בייצור התאים, המכונים קרטינוציטים, בעור, בציפורניים וברקמות אחרות.
כאשר זה קורה בעור, עלולים להתפתח לוחות מאפיינים. בציפורניים ובציפורניים, ייצור יתר של קרטינוציטים עלול לגרום לעיבוי, מום ושינוי צבע כיוון שהתאים מיוצרים מהר יותר ממה שהם יכולים להישפך.
על פי סקירה ב -2017 בכתב העתסַפַּחַת, כמחצית מכלל האנשים הסובלים מפסוריאזיס יחוו שינויים בציפורניים בזמן האבחנה הראשונית שלהם, ואילו 90% יחוו שינויים משמעותיים בציפורניים בשלב כלשהו בחייהם.
תסמינים
הסימפטומים יכולים להשתנות מאדם לאדם אחד ומשתנים עם התקדמות המחלה. בין כמה מהסימנים המספרים של פסוריאזיס בציפורניים הם:
- חור של משטח הציפורן
- קווים ותלם (קוויו של ביו) העוברים זה לצד זה ולא מציפורן לקצה
- עיבוי הציפורן (היפרקרטוזיס תת-לשוני)
- נקודות אדומות-צהבהבות מתחת לציפורן, המכונות טיפות שמן או טלאי סלמון
- טלאים לבנים על הציפורן (לויקוניכיה)
- קווים שחורים זעירים שעוברים מהקצה לציפורן (שטפי דם מפוצלים) הנגרמים על ידי נימים פרוצים
- הרמת צלחת הציפורן (אוניכוליזה), בדרך כלל עוברת מקצה לציפורן
- ציפורניים מתפוררות ושבירות
- אדמומיות בקשת הלבנה בבסיס הציפורן (lunula מנומר)
- דלקת פרקים באצבע או בבוהן עם נזק לציפורניים (דלקת מפרקים פסוריאטית)
תמונה זו מכילה תוכן שאנשים מסוימים עשויים למצוא גרפיקה או מטרידה.
אִבחוּן
כמו פסוריאזיס בעור, מחלת הציפורן הפסוריאטית מאובחנת בעיקר על ידי בדיקה גופנית וסקירה של ההיסטוריה הרפואית (כולל ההיסטוריה של המשפחה של הפרעות עור). אין בדיקות דם או מחקרי הדמיה שיכולים לאבחן פסוריאזיס.
אם הסימפטומים אינם טיפוסיים או לא בטוחים, הרופא שלך עשוי לקחת גזירי ציפורניים או דגימת רקמה ממיטת הציפורן כדי לבדוק במיקרוסקופ. כאשר רואים אותם בדרך זו, לרקמות פסוריאטיות יש בדרך כלל תאים צפופים ודחוסים היטב (המכונים אקנטוטית).
אם הציפורניים מושפעות מפסוריאזיס אך לא מהעור, הרופא יבדוק בדרך כלל וייכלל את כל הסיבות האפשריות האחרות כדי לאבחן סופית. המכונה אבחנה מבדלת, התהליך עשוי לכלול ביופסיות רקמות, תרביות מעבדה ובדיקות אחרות כדי לנתח את הסיבות האפשריות. בין התנאים המדמים מחלת ציפורניים פסוריאטיות:
- אלופציה אראטה היא מחלה אוטואימונית המאופיינת בנשירת שיער ובפגיעה בציפורניים.
- ליכן פלנוס הוא מצב דלקתי המשפיע על העור, הציפורניים והשיער.
- ציפורניים הוא זיהום פטרייתי נפוץ של הציפורן.
- Pityriasis rubra pilaris הינה הפרעה נדירה הגורמת לדלקת בעור, לעיבוי הציפורניים ולאובדן שיער.
יַחַס
הטיפול בפסוריאזיס בציפורניים הוא איטי ולעיתים קשה. מכיוון שנדרשים כשלושה חודשים לצמוח מחדש של ציפורן ושישה חודשים לצמוח מחדש את ציפורן הרגליים, טיפולים מוצלחים ייקחו לפחות זמן רב לפני שהציפורן תתחיל להראות שוב תקינה.
טיפולים עשויים להיות אקטואליים, דרך הפה, מוזרקים, או כל אחד מאלה המשמשים בשילוב.
סטרואידים אקטואליים
סטרואידים מקומיים משמשים לעתים להפחתת דלקת מקומית. למרות שהם מועילים לטיפול בפסוריאזיס בעור, הם עלולים להיות קשים למריחה על הציפורניים. טיפות סטרואידים נוזליות מוחלות בדרך כלל על החלק התחתון של קצה הציפורן ועל אזורים אחרים שבהם העור והציפורן נפגשים. שימוש יתר עלול לגרום לדילול קבוע של העור (ניוון) באזור המטופל.
קלציפוטריול
קלציפוטריול הוא נגזרת של ויטמין D המיושמת באופן מקומי פעמיים ביום על הציפורן הפגועה. זה זמין בדרך כלל בניסוח של 50 מיקרוגרם לגרם (מק"ג / גרם).
סקירה שנערכה בשנת 2014 על מחקרים מהודו דיווחה כי כאשר השתמשו בהם במשך שלושה עד שישה חודשים, קרמי קלציפוטריול היו יעילים באותה מידה כמו סטרואידים מקומיים לשיפור תסמיני פסוריאזיס בציפורניים.
טזארוטן
Tazarotene הוא מוצר רטינואיד מקומי המשמש לטיפול בפסוריאזיס ובאקנה. Tazarotene 0.1% ג'ל או קרם מוחל פעם ביום למשך 12 עד 24 שבועות הוכח כמשפר את הגומיות, האונכיוליזה וכתמי הסלמון הן על ציפורני היד והן על ציפורני הרגליים, על פי מחקר שנערך בשנת 2010 כתב העת ההודי לרפואת עור.
זריקות סטרואידים
זריקות סטרואידים מועברות במינונים קטנים ישירות למבנה יחידת הציפורניים או בסמוך לה. טריאומצינולון אצטוניד הוא הסטרואיד הנפוץ ביותר, והוא נקבע בדרך כלל בזריקה אחת של 0.1 מיליליטר (מ"ל) הניתנת בארבעה אתרים סביב הציפורן. כאב הוא תופעת הלוואי השכיחה ביותר בטיפול.
טיפולים מערכתיים
טיפולים מערכתיים כוללים תרופות הממתנות את התגובה החיסונית הבסיסית המעוררת מום בציפורניים. אלה כוללים תרופות אנטי-ראומטיות ישנות יותר לשינוי מחלות (DMARDs) כמו מתוטרקסאט וסנדימון (ציקלוספורין), כמו גם תרופות ביולוגיות חדשות יותר כמו אוטזלה (אפרילמסט), חומירה (אדאלימומאב) וקוסנטיקס (סוקוקינואב).
באופן כללי, משתמשים בתרופות מערכתיות רק כאשר פסוריאזיס של העור בינוני עד חמור, לא כאשר רק הציפורניים מושפעות.
טיפולים אחרים
מספר טיפולים אחרים משמשים לפסוריאזיס בציפורניים, חלקם טובים יותר מאחרים. אף כי פוטותרפיה באמצעות מנורות אולטרה סגולות (UV) הוכיחה את עצמה כמועילה בטיפול בפסוריאזיס פלאק, היא נראית יעילה רק לטיפול בכתמי שמן בציפורניים.
בעוד שרטינואידים דרך הפה כמו אצטריטין עשויים להיות שימושיים בטיפול בפסוריאזיס בציפורניים, היתרונות שלהם תלויים במינון רב. אם לוקחים אותם למעט המינון הקטן ביותר האפשרי, רטינואידים דרך הפה עלולים לגרום להחמרת הסימפטומים, כולל התפוררות ציפורניים ופרוניכיה (זיהום בעור מתקפל סביב הציפורניים).
כיצד להתמודד עם פסוריאזיס כרונית