תוֹכֶן
נפרולוג הוא רופא המתמחה בבריאות כליות ומחלות כליה. בפרקטיקה הרפואית, המונח שֶׁל הַכְּלָיוֹת משמש לתיאור כל מה שקשור לכליות, משפיע או נמצא באזור זה, ולכן לרוב מכנים נפרולוגים מומחים לכליות.נפרולוגיה היא תת-התמחות של הרפואה הפנימית. לכן, נפרולוג צריך לעבור את אותה הכשרה כמו רופא פנימי לפני שהוא ממשיך במלגה נוספת בתחום הנפרולוגיה. על פי האגודה האמריקאית לנפרולוגים (ASN), ישנם קצת יותר מ -10,000 נפרולוגים העוסקים באופן פעיל בארצות הברית.
התנאי נפרולוגיה נגזר מהיוונית נפרוס שפירושו "כליות" והסיומת -אולוגיה שפירושו "המחקר של."
ריכוזים
נפרולוגיה כוללת מגוון רחב של תחומים רפואיים, כולל:
- חקר תפקוד כליה תקין
- הגורמים והאבחונים של מחלות כליה
- הטיפול במחלות כליות חריפות או כרוניות
- שמירה על תפקוד הכליות
- השתלת כליה
נפרולוגיה כוללת גם חקר מצבים מערכתיים המשפיעים על הכליות (כמו סוכרת ומחלות אוטואימוניות) ומחלות מערכתיות המופיעות כתוצאה ממחלת כליות (כגון יתר לחץ דם או תת פעילות של בלוטת התריס).
אמנם יתכן שתראה רופא נפרולוג בבית חולים, בגלל מספר מצומצם של תפקידים כאלה, סביר יותר שתראה רופא נפרולוג בפרקטיקה פרטית או במתקן דיאליזה.
אִבחוּן
נפרולוגים נקראים בדרך כלל כאשר ישנם סימנים לפגיעה בכליות או למחלות. לדוגמא, אנשים מופנים לעיתים קרובות לנפרולוג לאחר שבדיקת שתן מגלה חריגה, כגון המטוריה (דם בשתן), חלבון שתן (עודף חלבון בשתן) או חוסר איזון של אלקטרוליטים או pH בשתן. במקרים אחרים ניתן לראות תסמינים גלויים של מחלת כליות.
באופן כללי, ניתן לסווג מחלות כליה כאקוטיות או כרוניות:
- פגיעה חריפה בכליות (AKI) הוא אובדן פתאומי של תפקוד הכליות שמתפתח תוך שבעה ימים. הסימפטומים יכולים להשתנות לפי הסיבה הבסיסית אך עשויים לכלול התפרצות מהירה של עייפות, חוסר תיאבון, כאבי ראש, בחילות, הקאות, צמא מוגבר, מקצבי לב לא תקינים, כאבים באגף ופריחה. מחלה זו היא קצרה, מתקדמת במהירות וזקוקה לטיפול דחוף.
- מחלת כליות כרונית (CKD) מאופיין באובדן הדרגתי של תפקוד הכליות לאורך תקופה של חודשים או שנים. בשלב מוקדם, ייתכן שלא יהיו תסמינים. בהמשך עלולים להתפתח עייפות, בצקות (נפיחות ברגליים), התכווצויות שרירים, הקאות, חוסר תיאבון, גירוד מתמשך, כאבים בחזה, קוצר נשימה או בלבול.
אמנם עשויה להיות חפיפה של תסמינים, אך המהירות והטבע של תסמינים אלו יכולים לספק לרופא הנפרדים את הרמזים הדרושים לצורך התחלת האבחון והטיפול.
הבנת הגורמים לכאבי כליות
התנאים שטופלו
מכיוון שהכליות ממלאות כל כך הרבה פונקציות קריטיות, נפרולוגים מתמקדים בדרך כלל בהפרעות בכליות ראשוניות - כלומר אלה שמקורן באיברים חשובים אלה.
למרות שמניעה וניהול של מחלות כליה מוקדמות הם בגדר פרקטיקה נפרולוגית, בדרך כלל נקראים נפרולוגים לסייע בהפרעות כליות מורכבות או מתקדמות יותר.
אלה עשויים לכלול:
- עמילואידוזיסהצטברות חלבונים לא תקינים, הנקראים עמילואידים, באיברים שונים בגוף (כולל הכליות)
- מומים בכליות מולדים
- נפרופתיה סוכרתית, הסיבה מספר אחת למחלות כליה
- גלומרולונפריטיס, מחלה הפוגעת ביחידות זעירות בכליות, הנקראות גלומרולי, שם מנקים דם
- סרטן הכליה
- לופוס נפריטיס, דלקת בכליות הנגרמת על ידי זאבת המחלה האוטואימונית
- תסמונת נפרוטית, הפרעה שגורמת לגופך להפריש יותר מדי חלבון בשתן
- מחלת כליות פוליציסטית, הפרעה גנטית בה מקבצים ציסטות מתפתחות בתוך הכליות
- דלקת ריאות, סוג של דלקת בדרכי השתן שבה אחת או שתי הכליות נדבקות
- כשל כלייתי, בו הכליות אינן מצליחות לסנן כראוי מוצרי פסולת מהדם
- חסימת כליות, הנגרמת על ידי אבנים בכליות, גידולים, ערמונית מוגדלת ומצבים אחרים
- היצרות כלייתית, היצרות העורקים לכליה מקשרת בדרך כלל יתר לחץ דם כרוני
מומחיות פרוצדוראלית
נפרולוג מוסמך לספק את כל היבטי הטיפול במחלות כליה, ראשוניות או משניות. זה עשוי להיות כרוך בתרופות (כולל מעכבי ACE, סטטינים, משתנים, או תוספי סידן וויטמין D) או ניהול גורמי אורח חיים (כולל תזונה, עישון וירידה במשקל).
נפרולוגים יכולים גם לבצע, לפקח או לסייע בהליכים אחרים לטיפול או לטפל בהפרעות בכליות. אלו כוללים:
- ביופסיה של מחט עורית (החדרת מחט דרך הבטן לקבלת דגימות כליה)
- אולטרה סאונד כליה: שימוש באולטרסאונד בכדי לסייע במעקב אחר מחלה או להנחות הליכים רפואיים מסוימים)
- ביופסיה של העצם לניטור וניהול הפרעות בעצמות הקשורות לסרטן הכליות או ל- CKD
- דיאליזה בכליות, כולל המודיאליזה, דיאליזה פריטוניאלית וטיפול החלפת כליה מתמשך
- השתלות כליה
תת התמחויות
ישנם נפרולוגים אשר יבחרו להתמחות בתחום עיסוק צר יותר. אלה בדרך כלל כוללים הכשרה נוספת ומלגות מחקר. בין כמה מתת-התמחות הנפרולוגיה הנפוצה ביותר הם:
- נפרולוגיה לטיפול קריטי
- דיאליזה בכליות (כולל ניתוח פיסטולה arteriovenous)
- נפרולוגיה התערבותית (הכוללת הליכים מונחים אולטרסאונד)
- Onconephrology (הקשורות למחלות כליות הקשורות לסרטן)
- נפרולוגיה בילדים
- השתלת כליה
נפרולוגים עשויים להעניק טיפול גם לאנשים ללא בעיות בכליות ולעבוד בתחומי רפואה שונים, כולל רפואה פנימית, רפואה להשתלה, רפואה נמרצת, פרמקולוגיה קלינית או רפואה הניתוחית.
הכשרה והסמכה
רופא יכול להתמחות בנפרולוגיה באמצעות שני מסלולים חינוכיים שונים. בשני המקרים הם יסיימו תחילה את לימודי הרפואה כרופאים לרפואה (MD) או כרופאים לרפואה אוסטאופתית (DO) ואז יבלו לפחות חמש שנים בהכשרה מיוחדת.
כדי להתמחות בנפרולוגיה של מבוגרים, הרופא היה משלים שלוש שנות רפואה ברפואה פנימית ולאחר מכן מלגה בנפרולוגיה של שנתיים לפחות.
כדי להתמחות בנפרולוגיה בילדים, רופא יסיים תושבות ילדים לשלוש שנים או שהייה בת ארבע שנים בשילוב רפואה פנימית / רפואה של ילדים, ואחריה המלגה של שלוש שנים בנפרולוגיה בילדים.
לאחר סיום ההכשרה, הרופא זכאי לגשת לבחינת הלוח ולהיות מוסמך בנפרולוגיה על ידי המועצה האמריקאית לרפואה פנימית (ABIM) או המועצה האמריקאית לרפואה פנימית אוסטאופתית (AOBIM). יש נפרולוגים שממשיכים במלגות נוספות בתתי התמחויות נפרולוגיה.
טיפים למינוי
כשאתה מחפש רופא נפרולוג, אל תהסס לבקש מספר הפניות, מרופא המשפחה או ממבטח הבריאות שלך. לפני שתקבע את הפגישה הראשונה שלך, ודא שהמשרד מקבל את הכיסוי הביטוחי שלך. אם אינך מבוטח, שאל אם הם מציעים תוכנית תשלום.
למרות שבארצות הברית ישנם רק שני גופים מאשרים לנפרולוגים, רק ה- ABIM מאפשר לך לבדוק את ההסמכה שלהם באופן מקוון דרך אתר האימות שלהם. לעתים קרובות ניתן לאשר את אישורי הנפרולוגים שאינם ABIM באמצעות העמותה ענייני הסמכה אתר המוצע על ידי המועצה האמריקאית להתמחויות רפואיות (ABMS).
לחלופין, אל תפחד לבקש מהרופא למסור לך את תעודותיהם. לאחר מכן תוכל לערוך חיפוש משלך באמצעות מועצת הרישוי של המדינה.
כשנפגשים עם נפרולוג בפעם הראשונה, שאלו כמה שאלות כדי להבין טוב יותר את מצבכם ובמה שעשוי להיות מעורב. לדוגמה, תוכל לשאול:
- מדוע הופנו אלי לראות אותך?
- מדוע הכליות שלי לא מתפקדות כפי שהן אמורות?
- מה המצב הנוכחי של הכליות שלי?
- באיזו מהירות תפקוד הכליות שלי יורד?
- מה אני יכול לעשות כדי להאט או להפוך את זה?
- מהן אפשרויות הטיפול שלי?
- מה יקרה אם אבחר שלא לטפל בי?
- למי ומתי עלי להתקשר אם יש לי בעיות?
תגובות הרופא יספקו תובנות האם מקשיבים לך באופן מלא ומספקים את המידע הדרוש לבחירה מושכלת.
אם לא מספקים לך את התגובות הדרושות לך בשפה ברורה ומובנת, אל תהסס לחפש חוות דעת שנייה.
מילה מ- Wellwell
נפרולוגים נוטים לעבוד באותם אזורים שבהם הם מאומנים, במקום לחפש עבודה במקום בו הם זקוקים ביותר. ככזה, ייתכן שתצטרך לנסוע לבקר אצל נפרולוג אם אתה גר באזורים מסוימים.