סקירה כללית של לימפומה שאינה הודג'קין

תוֹכֶן

• תסמינים
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס

לימפומה שאינה הודג'קין (NHL) היא סרטן שמתחיל בלימפוציטים, סוג של כדוריות דם לבנות המסייע להילחם בזיהום. לימפוציטים נמצאים בזרם הדם אך גם במערכת הלימפה ובכל הגוף. לרוב NHL משפיע על מבוגרים והוא שכיח יותר מהקטגוריה העיקרית האחרת של לימפומה, לימפומה הודג'קין.

NHL מתייחס לסוגים שונים של לימפומה שכולם חולקים מאפיינים מסוימים. עם זאת, סוגים שונים של NHL יכולים להתנהג בצורה שונה מאוד. הסוג הנפוץ ביותר הוא לימפומה מפושטת של תאי B (DLBCL), לימפומה אגרסיבית. סוגים אחרים עשויים להיות יותר עצלים, או לאט לאט. חלקם ניתנים לריפוי, ואחרים אינם יכולים לרפא. טיפולי NHL עשויים לכלול כל מספר של חומרים כגון כימותרפיה, הקרנות, נוגדנים חד שבטיים, מולקולות קטנות, טיפולים תאיים או השתלת תאי גזע.

תסמינים

סימנים ותסמינים של לימפומה שאינה הודג'קין עשויים לכלול:

• בלוטות לימפה מוגבלות ללא כאבים
• עייפות
• אי נוחות בבטן או מלאות
• כאבים בחזה, קוצר נשימה או שיעול
• חבורות קלות או דימום
• חום, הזעות לילה או ירידה בלתי מוסברת במשקל

תסמינים מערכתיים המגיעים מדלקת, או תסמיני "B", מופיעים לעיתים ב- NHL וכוללים חום בלתי מוסבר, הזעות לילה רטובות וירידה לא מכוונת במשקל העולה על 10 אחוז ממשקל הגוף הרגיל במשך שישה חודשים. תסמיני B כבר אינם משמשים באופן שגרתי במערכת ההיערכות עבור NHL מכיוון שתסמינים כאלה אינם נוטים לספק מידע עצמאי על הפרוגנוזה שלך.

סיבות

הגורם לרוב הלימפומות אינו ידוע; עם זאת, מדענים צברו קרקע אדירה בהבנת תפקידם של גנים מסוימים בסוגים מסוימים של NHL ב -15 השנים האחרונות, וכתוצאה מכך צמחו טיפולים חדשים וממוקדים יותר.

בנוסף, ידועים מספר גורמי סיכון ל- NHL, כולל גיל מתקדם, שיש לו מערכת חיסונית מוחלשת, מחלות אוטואימוניות מסוימות, זיהומים מסוימים וחשיפה לקרינה, כימיקלים מסוימים או תרופות מסוימות.

מה גורם ללא לימפומה שאינה הודג'קין?

אִבחוּן

אמנם היסטוריה רפואית אישית ומשפחתית עשויה להיות רלוונטית, אך NHL אינו מאובחן על ידי תסמינים או היסטוריה בלבד. מספר בדיקות משמשות לאבחון לימפומה שאינה הודג'קין, כולל הבאות:

• בבדיקה הגופנית בודקים את בלוטות הלימפה נפוחות בצוואר, בבית השחי ובמפשעה, ובודקים אם הטחול או הכבד נפוחים.
• ניתן להשתמש בבדיקות דם ושתן כדי לשלול גורמים אחרים העלולים לייצר את אותם תסמינים, כגון זיהום הגורם לחום ולבלוטות לימפה נפוחות, ולא ללימפומה.
• בדיקות הדמיה כגון צילום רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיה תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) עשויות להיעשות כדי לקבוע את מידת המחלה, אם קיימת. רדיולוגים המפרשים סריקות CT עוקבים אחר הנחיות ספציפיות לגבי מהו גודל בלוטות הלימפה הרגיל; ניתן להשתמש בסריקת PET עם fluorodeoxyglucose (FDG PET) כדי לאתר אזורי מחלה בגוף, בהתבסס על צריכת גלוקוז מוגברת או התלהבות.
• ניתן להמליץ ​​על ביופסיה של בלוטות הלימפה לקבל דגימה של בלוטת לימפה חשודה לבדיקת מעבדה. דוגמאות מוערכות על ידי פתולוגים, ובדיקות שבוצעו במעבדה יכולות להראות אם יש לך NHL, ואם כן, איזה סוג.
• בדיקות נוספות של הפרופיל הגנטי של סוג ה- NHL הספציפי שלך עשויות להיעשות במקרים מסוימים בכדי לעזור להבין את רמת הסיכון ולתכנן טיפול.
• ניתן לבצע ביופסיה של מח עצם ושאיפה להסרת דגימת מוח עצם. המדגם מנותח כדי לחפש תאי NHL.
• ניתן להשתמש בבדיקות ונהלים אחרים בהתאם למצבך.

הַצָגָה

מערכת בימוי הנקראת סיווג לוגאנו היא מערכת הבימוי הנוכחית המשמשת לחולים עם NHL. עם זאת, מערכת בימוי זו לרוב פחות שימושית עבור NHL מאשר ללימפומה של הודג'קין, שהאחרונה נוטה להתפשט בצורה שיטתית יותר, ומשתרעת מצומת הלימפה המעורבת במקור.

רוב החולים עם NHL אגרסיבי סובלים ממחלה בשלב מתקדם (כלומר, שלב III / IV) בעת האבחנה. לפיכך, ההיערכות נעשית ב- NHL כדי לזהות את המספר הקטן של חולים עם מחלה בשלב מוקדם וכדי לעזור, יחד עם גורמים אחרים, להבין את התחזית ולקבוע את ההשפעה הסבירה של הטיפול.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה של NHL תלויה במידה רבה בסוג ה- NHL ובמאפייניו המיוחדים, כולל מאפיינים מיקרוסקופיים, מולקולריים וגנטיים. לדוגמה, לימפומה גדולה של תאי B, לימפומה פוליקולרית ולימפומה היקפית של תאי T הם שלושה סוגים שונים של NHL, ולכל אחד מהם יש הבדלים חשובים בגורמים המשמשים לניסיון לקבוע את הפרוגנוזה, או את האינדקס הפרוגנוסטי.

גיל הפרט ובריאותו הכללית, כמו גם האם הלימפומה מוגבלת לבלוטות הלימפה או מחוץ להן (חוץ-נודאליות), הן גורמים בפרוגנוזה. בעוד שמספרם ומיקומם של כתמי מחלה בגוף (החשובים במערך לוגאנו) לאבהכרח לעצב את הפרוגנוזה, הכמות הכוללת של NHL, או נטל הגידול, יכולים להוות גורם חשוב בפרוגנוזה ובטיפול.

על פני סוגים שונים של NHL, מה שהפתולוג מתאר כלימפומה בדרגה גבוהה או בדרגה בינונית גדל בדרך כלל במהירות בגוף, ולכן שני סוגים אלה נחשבים ל- NHL אגרסיבי. לעומת זאת, NHL בדרגה נמוכה צומח לאט, ולפיכך לימפומות אלו נקראות NHL מבטל. בהשוואה ל- NHL אגרסיבי, NHL משוחרר בדרך כלל לא מוליד יותר מדי תסמינים, אך הם עשויים להיות קשים יותר למיגור ופחות נוטים להירפא. הסוג הנפוץ ביותר של לימפומה מפנקת היא לימפומה זקיקית. תת-קבוצה קטנה של לימפומות מפנקות כמו לימפומה זקיקית הופכת עם הזמן ללימפומות אגרסיביות.

יַחַס

הטיפול הנכון לאדם עם NHL תלוי לא רק במחלה עצמה, אלא גם באדם המטופל ובגילו, בבריאותו הכללית, בהעדפותיהם וביעדי הטיפול.

כאשר נראה כי הלימפומה צומחת לאט, או עצלה, לעיתים תקופה ללא טיפול, אוצפו וחכו, עשויה להיות אופציה. לימפומות מבודדות שאינן גורמות לסימנים או תסמינים כלשהם עשויות שלא להזדקק לטיפול במשך שנים. כאשר צפייה והמתנה היא אפשרות, זה בדרך כלל בגלל שהנתונים מראים כי לגבי המחלה הספציפית שלך בשלב המסע שלך, טוב באותה מידה, אם לא יותר טוב, להחזיק מעמד בטיפול ובתופעות הלוואי האפשריות שלו מאשר התחל מיד - וההמתנה לא מקריבה את התוצאות שלך לטווח הארוך.

כיום, מספר סוכנים זמינים לטיפול ב- NHL, והם עשויים לשמש לבד או בשילוב, בהתאם לנסיבות. כל אחד מהדברים הבאים עשוי להוות מרכיב במשטר הטיפול ב- NHL:

כימותרפיה ניתן לתת חומרים לבד, בשילוב עם חומרים כימותרפיים אחרים, או בשילוב עם טיפולים אחרים. ציטוקסאן (ציקלופוספמיד) הוא דוגמה לסוכן כימותרפי המשמש לטיפול במצבי NHL מסוימים. לא כל החולים מועמדים לכימותרפיה בלוחות הזמנים המלאים שלהם בשל חשש לרעילות.

טיפול בקרינה ניתן להשתמש לבד או בשילוב עם טיפולים אחרים בסרטן. הקרנה יכולה להיות מכוונת לבלוטות הלימפה המושפעות ולאזור הסמוך של בלוטות בהן המחלה עלולה להתקדם. לרוב אנשים מסוימים עם סוגים מסוימים של NHL מוצעים בדרך כלל טיפול בהקרנות.

סוכנים חדשים כוללים נוגדנים חד שבטיים המכוונים ללימפוציטים ומולקולות קטנות המכוונות לשלבים ספציפיים במסלולים עליהם תאים סרטניים מסתמכים. סוכנים חדשים הם לרוב לא רעילים כמו כימותרפיה, אך הם עדיין מגיעים עם רעילות הנחשבים כחלק מהסיכונים והיתרונות של הטיפול.

• ריטוקסין (rituximab) ו- obinutuzumab הם דוגמאות לנוגדנים חד שבטיים, והם משמשים לתקיפת לימפוציטים מסוג B בשילוב עם גורמים אחרים בטיפול בסוגים מסוימים של NHL.
• Imbruvica (ibrutinib) ו- Venclexta (venetoclax) הם דוגמאות למולקולות קטנות המכוונות לאותות תאיים ולצעדים החשובים ללימפוציטים מסוג B. חומרים אלה משמשים לטיפול בחולים מסוימים עם לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) ובלימפומה לימפוציטית קטנה "בת דודה" שלה (SLL), שהיא סוג של NHL. רבים רואים ב- CLL ו- SLL אותה מחלה, למעט המיקום של עיקר המחלה בגוף.

השתלת מוח עצם או השתלת תאי גזע מהווה אפשרות עבור חלק מהחולים עם סוגים מסוימים של NHL.

ניסויים קלינייםחקירת טיפולים חדשים ומשטרי טיפול חדשים לעתים קרובות מגייסים חולים עם NHL ויכולים להיחשב גם כן.

מילה מ- Wellwell

ללא קשר לסוג הלימפומה שנגע בחייכם, חשוב ללמוד על המחלה ולהבין את אפשרויות הטיפול. רופאים וחולים נמצאים באותו צוות, ואבחון הוא רק הצעד הראשון של מסע לימפומה בעל פוטנציאל ארוך.

NHL מייצג אוסף מגוון של לימפומות שונות. חלקם, כמו מקרים מסוימים בסיכון נמוך של לימפומה לימפוציטית קטנה, עשויים לעולם לא להזדקק לטיפול. אחרים, כגון מקרים אגרסיביים בדרך כלל של לימפומה של תאי מעטפת, עשויים לדרוש טיפול אגרסיבי בשלב מוקדם כדי לנסות להגן על אורך חייו של האדם. DLBCL, ה- NHL הנפוץ ביותר, הוא דוגמה ל- NHL אגרסיבי שניתן לריפוי בעזרת טיפול מודרני.