תוֹכֶן
אוטם שריר הלב בגובה קטע שאינו ST (STMI) ואוטם שריר הלב בגובה ST-STAMI ידועים בדרך כלל בשם התקף לב. NSTEMI הוא הנפוץ פחות מבין השניים, ומהווה כ- 30 אחוזים מכל התקפי הלב.NSTEMI, STEMI ומצב שלישי הנקרא תעוקת חזה לא יציבה הם כולם צורות של תסמונת כלילית חריפה (ACS). מצדו, ACS מוגדר ככל מצב הנגרם על ידי צמצום פתאומי או חסימה של זרימת הדם ללב.
הבנת תסמונת כלילית חריפה
כל צורות ה- ACS נגרמות בדרך כלל על ידי קרע של רובד בעורק הכלילי, מה שמוביל לחסימה חלקית או מלאה של הכלי. בהתאם לחומרת החסימה, ניתן לסווג ACS לשלושה סוגים שונים.
- תעוקת חזה לא יציבה היא קרע חלקי של עורק הגורם לכאבים בחזה. שלא כמו תעוקת חזה יציבה (המתרחשת כשאתה מאמץ עצמך), אנגינה לא יציבה יכולה להתרחש בכל עת והיא נחשבת לחמורה יותר. למרות תסמיניו, תעוקת חזה לא יציבה אינה גורמת נזק קבוע ללב.
- ב- STEMI, הנחשב להתקף לב "קלאסי", הרובד הקרוע חוסם לחלוטין או כמעט לחלוטין את העורק הכלילי הראשי, וכתוצאה מכך נזק רב ללב.
- ב- NSTEMI, הנחשב לצורת "ביניים" של ACS, חסימה מתרחשת בעורק כלילי קל או גורמת לחסימה חלקית של העורק הכלילי הראשי. בעוד שהתסמינים יכולים להיות זהים ל- STEMI, הנזק ללב יהיה הרבה פחות נרחב.
NSTEMI ואנגינה לא יציבה לרוב יתקדמו להתקף לב "שלם" בתוך מספר שעות או חודשים.
הבחנה בין NSTEMI ל- STEMI
אבחון של NSTEMI מתבצע בדרך כלל כאשר לאדם יש תסמינים של תעוקת חזה לא יציבה. אנו יכולים להבדיל בין STEMI ל- NSTEMI באמצעות קריאות על אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) במה שמכונה "קטע ST". בתנאים רגילים, קטע ה- ST הוא הקו השטוח שאנו רואים ב- ECG בין פעימות הלב. במהלך התקף לב, קטע ST מוגבה. ככזה, NSTEMI מקבל את שמו מכיוון שאין עדויות לגובה קטע ST.
מכיוון ש- NSTEMI גורם לפגיעה בשריר הלב, הרופאים עדיין יראו בו התקף לב (יש שיגידו התקף לב "קל"). עם זאת, ל- NSTEMI יש יותר במשותף עם תעוקת חזה לא יציבה, וככאלה, בדרך כלל יש תוצאות טובות יותר.
NSTEMI הוא לעיתים רחוקות מבשר ל- STEMI עקב מנגנוני פעולה שונים. סבירות גבוהה יותר כי NSTEMI יתרחש בחולים עם מחלת לב כלילית מפוזרת אשר לעיתים קרובות סובלים מהתפתחות כלי דם בטחוניים, בעוד שחולי STEMI נוטים פחות לסבול מאותו סוג של מחלה מפוזרת או התפתחות כלי דם.
טיפול חירום
הטיפול ב- NSTEMI זהה לזה של אנגינה לא יציבה.אם אדם מופיע עם תסמינים לבביים (לחץ בחזה, דלקת עור, כאבי יריות בזרוע שמאל וכו '), הרופא יתחיל בטיפול אינטנסיבי לייצוב הלב ולמניעת נזק נוסף.
התייצבות תתמקד בעיקר בשני דברים:
- ביטול איסכמיה חריפה, מצב בו הלב אינו מקבל מספיק חמצן וגורם למוות של תאים. זה נעשה, בין השאר, על ידי מתן חוסמי בטא כדי למנוע נזק שנגרם כתוצאה מייצור יתר של אדרנלין וסטטינים במינון גבוה כדי לייצב את הרובד הקרוע ולהפחתת דלקת בעורקים. השימוש בתרופות אלו בדרך כלל יקל על איסכמיה לבבית תוך מספר דקות. חמצן ומורפיום יינתנו בדרך כלל בכדי לסייע לנשימה ולהפחית כאבים.
- עצירת היווצרות קרישי דם כרוך בשימוש באספירין, פלביקס ותרופות אחרות כדי לדלל את הדם ולמנוע את צמיחת הטסיות. זה כולל גם הימנעות מ"סבכי קריש ", המשמשים בדרך כלל ב- STEMI, דבר שעלול להחמיר את המצב.
מה קורה לאחר שהמצב מתייצב
לאחר התייצבות המטופל, הרופא יעריך אם יש צורך בהתערבויות נוספות. קרדיולוגים רבים ישתמשו בציון TIMI (פקקת באוטם שריר הלב) כדי לקבוע את התוצאה הסבירה עבור האדם.
ציון TIMI מעריך אם לאדם יש אחד מגורמי הסיכון הבאים:
- גיל 65 ומעלה
- נוכחות של לפחות שלושה גורמי סיכון למחלות לב כליליות
- חסימה כלילית קודמת של יותר מ -50 אחוזים
- סטיית קטע ST על א.ק.ג הקבלה
- לפחות שני פרקי אנגינה ביממה האחרונה
- אנזימי לב מוגברים
- שימוש באספירין בשבעת הימים האחרונים
אם לאדם יש שניים או פחות מגורמי סיכון אלה (ציון TIMI 0-2), לעתים קרובות ניתן להימנע מהצורך בהתערבות נוספת. אם הציון גבוה יותר, הקרדיולוג עשוי לרצות לבצע צנתור לב עם אנגיופלסטיקה וסטנט.
עבור אנשים המסרבים לטיפול פולשני, בדרך כלל תבוצע בדיקת לחץ לפני השחרור. אם יש סימנים להמשך איסכמיה לבבית, מומלץ מאוד להמליץ על טיפול פולשני.