תוֹכֶן
אנצפלופתיה בכבד (HE) (נקראת גם אנצפלופתיה פורו-סיסטמית) הוא מצב בו מחלת כבד משפיעה על תפקוד המוח. HE מופיע לעתים קרובות אצל אנשים שיש להם אבחנות כגון הפטיטיס או שחמת כבד. זה יכול להתפתח גם כתוצאה מסרטן הכבד. ככל שמתקדמת מחלת כבד, הרעלים שכבד בריא צריך להסיר מהדם במקום עוברים למוח ומשפיעים על יכולתו לתפקד כרגיל, לחשוב בבהירות ולזכור מידע. למרבה המזל, ניתן לטפל בסיבה זו לאובדן זיכרון.תסמינים עיקריים
HE יכול להשפיע על יכולות קוגניטיביות ופיזיות כאחד. אם יש לך מחלת כבד, עליך לבקש מבן משפחה או מחבר שיעזור לך לצפות בקבוצת תסמינים זו ולדווח עליהם לרופא מיד לצורך הערכה וטיפול מהירים.
הסימפטומים נעים בין שינויים נפשיים בקושי לזיהוי לבין חוסר תגובה. הם כוללים:
- בִּלבּוּל
- אובדן זיכרון
- קושי למקד או לשמור על תשומת לב
- חוסר התמצאות בזמן, במיקום או בתאריך
- אישיות משתנה
- זמני תגובה איטיים יותר, פיזית ונפשית
- התנהגות קשה או בלתי הולמת חברתית
- חוסר יכולת לעשות בעיות בסיסיות במתמטיקה
- נשימה שיש לה ריח מתוק
- רועד ורטט של הידיים או הרגליים
- נשירה מעלה ומטה של זרועות כשמחזיקים אותן ישר החוצה
- טשטוש הדיבור
- ירידה בערנות
שלבי אנצפלופתיה בכבד
ניתן לסווג את HE לשלבים שונים - הנקראים גם ציונים המתקדמים ממינימום לתרדמת. מערכת הדירוג של ווסט הייבן מפרקת את שלבי ה- HE באופן הבא.
כיתה 0: מינימום HE
HE מינימלי עשוי לגרום לשינויים עדינים וקטנים ביכולת שלך לחשוב בצורה ברורה, לפתור בעיות ולזכור מידע. סימנים אפשריים יכולים לכלול קושי רב יותר בביצוע משימות בעבודה שלך או נהיגה בהפרות בגלל זמני תגובה איטיים יותר או ירידה בתיאום. לפעמים יכול HE מינימלי לברוח מגילוי אלא אם כן רופא מוקרן על כך באמצעות בדיקות קוגניטיביות.
כיתה א ': HE קל
HE קל יכול לגרום לשינויים מסוימים באישיות או במצב הרוח וירידה ביכולת להתרכז במשימה. לפעמים, בעיות בשינה מתפתחות בשלב זה.
כיתה ב ': HE בינוני
התנהגות מאתגרת או בלתי הולמת עלולה להתפתח ב- HE בינוני. הזיכרון שלך עלול להחמיר, וכך גם היכולת שלך לבצע חישובי מתמטיקה. הכתיבה עשויה להיות קשה יותר מכיוון שידייך עלולות להיות מטלטלות או מטלטלות.
כיתה ג ': HE קשה
HE קשה עלול להשפיע על האוריינטציה. לדוגמא, ייתכן שאתה לא בטוח באיזה יום זה או היכן אתה נמצא. ההתנהגות שלך עשויה להיות בלתי הולמת יותר מבחינה חברתית ואתה עלול להרגיש ישנוני או חרדתי. היכולת הנפשית והפיזית ממשיכות לרדת ב- HE.
כיתה ד ': תרדמת
בשלב זה תאבד את הכרתך ותהיה תרדמת (לא מגיבה).
כיצד אוכל לדעת אם יש לי HE?
אם יש לך כמה מהתסמינים שתוארו לעיל, אך אין לך בעיות בכבד שלך, סביר להניח שהתסמינים שלך נוצרים מסיבה אחרת לשכחה. שינויים ביכולת הנפש יכולים להיגרם על ידי עשרות מצבים, חלקם הפיכים (כגון דליריום) ואחרים הם פרוגרסיביים (כגון מחלת אלצהיימר).
אם יש לך מצב כבד כגון הפטיטיס או שחמת, סביר יותר להניח כי הוא הגורם לתסמינים שלך. כך או כך, עליכם לפנות לרופא מיד אם אתם מבחינים בשינויים ביכולת הנפש מכיוון שכמה גורמים לאובדן זיכרון הם בעלי תוצאות טובות יותר אם הם נתפסים ומטופלים מוקדם.
אבחון וסיבות
מכיוון שה- HE עשוי לא מאובחן עד לשלבים המאוחרים יותר, קשה לאסוף נתונים מדויקים על שכיחות HE. מחקרים מצביעים על כך שבין 30 ל -70% מהאנשים הסובלים משחמת כבד מפתחים HE
בדרך כלל הוא מאובחן על ידי שלילת מצבים אחרים. אם הסימפטומים נובעים מ- HE, הם לרוב יתחילו להשתפר ברגע שבתוך 72 שעות לאחר תחילת הטיפול. לכן, לעיתים משתמשים בשיפור לאחר תחילת הטיפול (או בהיעדרו) כדי לאשר או לשלול HE.
חלק מהבדיקות שעשויות להיעשות על מנת להעריך אם נמצא HE כולל בדיקות ספירת דם מלאות, בדיקות רמת אמוניה, בדיקות תפקודי כבד, בדיקת EEG ובדיקות הדמיה, כגון בדיקת MRI או CT.
בעוד ש- HE מופיע אצל אנשים הסובלים מבעיות בכבד, לעיתים קרובות יש גורם ספציפי הגורם להתפתחות HE. טריגרים אלה עשויים לכלול זיהומים, תרופות מסוימות כגון תרופות משתנות (תרופות הגורמות לך להשתין יותר), התייבשות, עצירות, שתיית אלכוהול רבה מדי, ניתוח לאחרונה ודימום במערכת העיכול (GI).
טיפול ופרוגנוזה
הטיפול משתנה בהתאם לזהות הגורם הספציפי ל- HE. הטיפול עשוי לכלול אנטיביוטיקה, הפסקת תרופות מסוימות העלולות לגרום לחלק מהבעיות, טיפול בתרופות כגון לקטולוז או פוליאתילן גליקול, טיפול בבעיות דימום, הפחתת רמות האמוניה וטיפול בבעיות בכליות.
הפרוגנוזה של אנשים עם HE משתנה באופן משמעותי. יש אנשים עם HE מגיבים טוב מאוד לטיפול ותפקודם הרגיל חוזר. לאחרים יש התקפים קשים או חוזרים ונשנים של HE ועלולים להגיע לאשפוז או במצב מסכן חיים.
כשלושה רבעים מהאנשים שיש להם HE ישתפרו אם הגורם הספציפי ל- HE יהיה מזוהה ומטופל בשלביו הקודמים. עם זאת, אם HE לא מטופל מספיק מוקדם או לא מגיב לטיפול, זה עלול לגרום למוות.
בגלל הצלחת הטיפול המוקדם, כמה מחקרים מצביעים על כך שאנשים עם מחלות כבד צריכים להיבדק באופן שגרתי עבור HE באמצעות בדיקות קוגניטיביות, כך שניתן יהיה לתפוס אותו ולטפל בו לפני שהוא מתקדם לשלבים המתקדמים יותר.