תוֹכֶן
ניתוח להחלפת ברכיים הוא הליך כירורגי נפוץ שיש בו אחוזי הצלחה גבוהים מאוד. בעוד שרובם המכריע של האנשים שעוברים את הניתוח הזה מרוצים מאוד מהתוצאות שלהם, יש כמה סיבות לכך שאנשים לא יכולים להיות מרוצים לחלוטין מהתוצאה שלהם. . הבעיות הנפוצות ביותר שיכולות להופיע לאחר החלפת הברך כוללות כאב מתמשך, נוקשות במפרק הברך ובעיות בהשתלת החלפת הברך. חלק מהסיבוכים האפשריים הללו יכולים להיות חמורים מאוד ואף לדרוש הליכים כירורגיים נוספים. אחת הבעיות הפחות חמורות, וגם פחות שכיחות, היא קהות בעור סביב חתך החלפת הברך.תחושת העור מתגלה על ידי עצבים קטנים שהם ענפים של עצבים גדולים יותר המחברים את המוח לכל חלקי גופנו. עצבים חושיים מסוגלים לזהות תחושות הנעות בין לחץ, מגע קל, רטט וממצאים חושיים אחרים. עצבים אלה יוצרים דפוס מסתעף בדומה למבנה של עץ שבו העצבים העיקריים הם הגזע, ועצבי החישה לעור הם הענפים הדקים. נזק בכל רמה של מסלול מחובר זה יכול להוביל לאזורים של תחושה לא תקינה בגוף.
חתכים להחלפת ברך
חתכים להחלפת ברך יכולים להשתנות מעט על פי העדפת המנתח, הגישה הניתוחית והשתלים בהם נעשה שימוש. חתך החלפת ברך מסורתי ממוקם ישירות מעל החלק הקדמי של הברך. חתך זה, הנקרא חתך בקו האמצע, הוא הגישה הניתוחית הנפוצה ביותר לביצוע החלפת ברכיים מוחלטת.
אפשרויות חתך כירורגי אחרות כוללות חתך פאראפאטלרי מדיאלי וחתך אלכסוני תת-ווסטוסי, שניהם מכוונים יותר לצד הפנימי (המדיאלי) של מפרק הברך. במצבים אלו, מנתח יעביר את החתך מעט כך שהצלקת לא תהיה ישירות מעל החלק הקדמי של ברך הברך. אורך החתך הניתוחי יכול להשתנות באופן דרמטי. במחקר שנערך לאחרונה החוקרים מצאו כי האורך הממוצע של חתך להחלפת הברך הוא קצת יותר מ -11 ס"מ, אך זה נע בין כ- 7 ס"מ לאורך של כ- 19 ס"מ.
לגופך יש עצבי תחושת עור קטנים ועדינים שנמצאים ישירות מתחת לעור וחוצים את האזור של חתך להחלפת הברך. אין שום דרך להימנע לחלוטין מעצבי העור בעת ביצוע ניתוח להחלפת ברך. כאשר המנתח שלך מבצע את החתך הראשוני ומתנתק עד מפרק הברך, עצבי העור האלה מנותקים תמיד. גם אם ניתן היה להגן על עצבי העור בזמן החתך הראשוני, המעשיות של שימורם תוך ניסיון לבצע את הצעדים הדרושים להכנת השתלת ברך מלאכותית תהיה מאתגרת.
כמה נפוץ חוסר תחושה?
כאמור, עצבי עור חושיים נחתכים תמיד בזמן ניתוח להחלפת הברך. כ- 50% מהאנשים מבחינים בסימפטומים של קהות סביב אזור חתך העור שנה לאחר הניתוח שלהם. עם זאת, פחות מ -10% מהאנשים האלה מוטרדים מתסמין זה.
שלושת הגורמים הקשורים בעיקר לחוסר תחושה הם:
- אורך החתך: הקשר החזק ביותר עם חוסר תחושה היה אורך החתך הניתוחי. חתכים כירורגיים ארוכים יותר נוטים לחתוך עצבים מתחת לעור.
- מין נקבה: נראה שנשים נפגעו יותר מתחושות לא תקינות סביב החתכים שלה, ויותר משלושה רבעים מהחולים שדיווחו על אי נוחות כתוצאה מכך היו נשים.
- גיל המטופל: לאנשים מעל גיל 70 היו פחות תלונות על כך שהם מוטרדים מתחושות לא תקינות סביב החתכים שלהם.
בנוסף לגורמים אלה, העצב המספק תחושה לקדמת הברך מתחיל בצד הפנימי של המפרק ומתקדם מעל קדמת המפרק המשתרע לכיוון הצד החיצוני של מפרק הברך. כאשר חתך העור מבוסס יותר לכיוון הצד הפנימי של מפרק הברך, סביר יותר לחתוך את החלק הגדול יותר של העצב ואילו חתכים המבוססים יותר לכיוון הצד החיצוני של המפרק נוטים לערב את הענפים הקטנים יותר. כאשר חותכים רק את הענפים הקטנים יותר, ההשפעה על תפיסת התחושה מצטמצמת.
לגבי ההבדל שצוין בתפיסת חוסר תחושה בין גברים לנשים, הסיבה אינה ברורה. מחקרים לא הראו הבדל מגדרי בכיוון של עצבי העור. חלק מההבדל הזה עשוי להיות מיוחס להבדלים בבגדים. נשים ציינו באופן ספציפי שהוטרדו כשהן לובשות חצאיות או שמלות שנוטו להתחכך בחתך שלהן.
מה לעשות
אין הרבה מה לעשות לגבי קהות סביב חתך לאחר החלפת ברך. תחושות לא נוחות עשויות להצטמצם עם הזמן, ותיתכן התאוששות מסוימת של תחושה תקינה באזור זה. רוב האנשים שהבחינו בתסמיני קהות מוצאים שהאזור מתכווץ בהדרגה לאורך זמן.
בנימה חיובית, מעולם לא היו עדויות לכך שחוסר תחושה זה מוביל למגבלות תפקודיות בפועל בהחלפת הברך. גם אם אנשים מוטרדים מהתחושה החריגה, החלפת הברך צריכה לתפקד באותה מידה בין אם יש אזור של קהות עור ובין אם לאו.
ידוע כי התאוששות עצבים לאחר נזק והתחדשות עצבים הם שניהם תהליכים איטיים מאוד. אמנם התאוששות מלאה של תחושת העצבים עשויה להיות בלתי סבירה, אך ייתכן שיידרשו שנה או יותר עד שתחושות חריגות יחלימו עד תום.
מילה מ- Wellwell
נזק לעצבים המספקים תחושה של העור סביב מפרק הברך נפוץ לאחר ניתוח להחלפת ברך. לעתים רחוקות הבחין בחולה בנזק עצבי זה, אך כתוצאה מכך ישנם אנשים הסובלים מתסמינים מטרידים. בנימה חיובית, לעיתים רחוקות תחושה חריגה סביב חתך להחלפת ברך מובילה למגבלות בתפקוד מפרק הברך. בנוסף, תחושות חריגות עשויות להמשיך ולהשתפר עד שנה מרגע הניתוח. הגבלת אורך החתך הניתוחי היא ככל הנראה הדרך המועילה ביותר להגבלת הפגיעה האפשרית בעצבי החישה.