תוֹכֶן
אחד הצעדים הראשונים באבחון מחלות ריאה הוא הבחנה בין מחלת ריאות חסימתית למחלת ריאות מגבילה. בעוד ששני הסוגים עלולים לגרום לקוצר נשימה, מחלות ריאות חסימות (כמו אסטמה והפרעה ריאתית חסימתית כרונית) גורמות לקושי רב יותר עם נושף אוויר, בעוד שמחלות ריאה מגבילות (כגון פיברוזיס ריאתי) עלולות לגרום לבעיות על ידי הגבלת יכולתו של האדם לִשְׁאוֹףאוויר.זהו הבדל שאולי לא נראה לעין בהתחלה, אך ניתן להבדיל באמצעות סוללה של בדיקות אבחון המעריכות את יכולת וכוח הנשימה של האדם.
סיבות
ישנן מחלות ריאה חסימות ומגבילות שונות, שלחלקן יש סיבות משותפות, אחרות שלא.
סוֹתֵם
מחלות ריאות חסימות מאופיינות בחסימה במעברי האוויר, כאשר חסימה מוגדרת על ידי נשיפה איטית ורדודה יותר מאשר אצל מישהו ללא המחלה.
חסימה יכולה להתרחש כאשר דלקת ונפיחות גורמים להצטמצמות דרכי הנשימה או לחסימה, מה שמקשה על הוצאת האוויר מהריאות. כתוצאה מכך נותר נפח אוויר גבוה באופן חריג בריאות (כלומר, נפח שיורי מוגבר). זה מוביל גם לכידה של אוויר וגם ליתר אינפלציה של שינויי הריאות התורמים להחמרת תסמיני הנשימה.
מחלות הריאות הבאות מסווגות כחסימות:
- מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
- ברונכיטיס כרונית
- אַסְתְמָה
- ברונכיאקטזיס
- ברונכיוליטיס
- סיסטיק פיברוזיס
מַגְבִּיל
בניגוד למחלות ריאות חסימות, מצבים מגבילים מוגדרים על ידי שאיפה שממלא את הריאות הרבה פחות ממה שהיה צפוי אצל אדם בריא.
מחלות ריאה מגבילות מאופיינות בכושר ריאות כולל מופחת או בסך הנפח השיורי בשילוב עם היכולת החיונית המאולצת (כמות האוויר הניתנת לנשיפה בכוח לאחר נשימה עמוקה).
זה קורה בגלל קושי במילוי הריאות מלכתחילה. מחלות ריאה מגבילות יכולות להיות בגלל גורמים פנימיים, חיצוניים או נוירולוגיים.
מחלות ריאה מגבילות פנימיות
הפרעות מגבילות פנימיות הן אלה המתרחשות עקב הגבלה בריאות (לרוב "התקשות") וכוללות:
- דלקת ריאות
- Pneumoconioses
- תסמונת מצוקה נשימתית של מבוגרים (ARDS)
- דלקת ריאות אאוזינופילית
- שַׁחֶפֶת
- סרקואידוזיס
- פיברוזיס ריאתי ופיברוזיס ריאתי אידיופתי
- כריתת אונות וכריתת ריאות (ניתוח סרטן ריאות)
מחלות ריאה מגבילות חיצוניות
הפרעות מגבילות חיצוניות מתייחסות לאלו שמקורן מחוץ לריאות. אלה כוללים ירידת ערך הנגרמת על ידי:
- עַקמֶמֶת
- הַשׁמָנָה
- תסמונת היפוונטילציה של השמנת יתר
- תפליט פלואורלי
- גידולים ממאירים
- מיימת
- דלקת קרום הראות
- שברים בצלעות
מחלות ריאות נוירולוגיות
הפרעות מגבילות נוירולוגיות הן אלה הנגרמות על ידי הפרעות במערכת העצבים המרכזית המפריעות לתנועות הנחוצות לשאיבת אוויר לריאות. בין הגורמים השכיחים ביותר:
- שיתוק הסרעפת
- תסמונת גילאין-בארה
- מיאסטניה גרביס
- ניוון שרירים
- טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS או מחלת לו גריג)
לאדם יכול להיות גם תסמינים ובדיקות המצביעות על שילוב של מחלה חסימתית ומגבילה (למשל, כאשר לאדם יש גם COPD וגם דלקת ריאות). בנוסף, מחלות מסוימות, כמו סיליקוזיס, גורמות לתבנית חסימתית בשלבים הראשונים של המחלה ולדפוס מגביל כאשר המצב מתקדם יותר.
תסמינים
יכולה להיות חפיפה משמעותית בתסמינים בין מחלות ריאות חסימות ומגבילות, ולכן לעתים קרובות יש צורך בבדיקות תפקודי ריאות בכדי לבצע אבחנה.
התסמינים המשותפים לתנאים חסימתיים ומגבילים כוללים:
- קוצר נשימה (קוצר נשימה)
- שיעול מתמשך
- קצב נשימה מהיר (טכיפניה)
- חֲרָדָה
- ירידה לא מכוונת במשקל (בגלל האנרגיה המוגברת הדרושה לנשימה)
תסמינים חסימתיים
עם חסימה, אדם עלול להתקשות להוציא את כל האוויר מהריאות. זה לרוב מחמיר עם הפעילות, מכיוון שכאשר קצב הנשימה עולה, זה הופך להיות מאתגר לפוצץ את כל האוויר בריאות לפני הנשימה הבאה.
היצרות של דרכי הנשימה עלולה לגרום לצפצופים, כמו גם לייצור ריר מוגבר (כיח).
תסמינים מגבילים
עם מחלת ריאות מגבילה, אדם עלול להרגיש שקשה לנשום נשימה מלאה, וזה יכול לעיתים לגרום לחרדה ניכרת.
עם מחלת ריאות חיצונית, אדם עשוי לשנות עמדות בניסיון למצוא אחת שתקל על הנשימה.
תסמיני מחלה חסימתיתהריאות עשויות להרגיש כרוניות מלאות או חלקיות מלאות
צפצופים
ייצור ריר
מרגיש קשה לנשום מספיק אוויר
קשיי נשימה עלולים לגרום לבהלה
עשוי לשנות עמדות כדי לנסות להקל על הנשימה (מקרים חיצוניים)
אִבחוּן
אבחנה של מחלת ריאות חסימתית או מגבילה מתחילה בהיסטוריה זהירה ובבדיקה גופנית, אם כי בדיקות תפקודי ריאות ובדיקות הדמיה חשובות מאוד, במיוחד כאשר האבחנה אינה ברורה.
בדיקות אלו יכולות גם לעזור לרופאים להבין אם קיימים יותר ממצב אחד בו זמנית, במיוחד כאשר נמצא דפוס מעורב.
בדיקות תפקוד ריאתי
ספירומטריה היא בדיקה משרדית נפוצה המשמשת להערכת כמה טוב הריאות שלך מתפקדות על ידי מדידת כמה אוויר אתה שואף וכמה / כמה מהר אתה נושף. זה יכול לעזור מאוד להבדיל בין מחלות ריאות חסימות ומגבילות, כמו גם לקבוע את חומרתן של מחלות אלה.
בדיקה זו יכולה לקבוע את הדברים הבאים:
- יכולת חיונית כפויה (FVC): יכולת חיונית כפויה מודדת את כמות האוויר שתוכלו לנשום בכוח לאחר נשימה עמוקה ככל האפשר.
- נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת (FEV1):נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת מודד את כמות האוויר הכוללת שניתן לנשוף בכוח בשנייה הראשונה של בדיקת ה- FVC. אנשים בריאים בדרך כלל מגרשים בתקופה זו כ -75% עד 85%. ה- FEV1 פוחת במחלות ריאות חסימות וירידה נורמלית עד מינימלית במחלות ריאה מגבילות.
- יחס FEV1 / FVC: היחס בין FEV1 ל- FVC מודד את כמות האוויר שאדם יכול לנשוף בכוח בשנייה אחת ביחס לכמות האוויר הכוללת שהוא או היא יכולים לנשוף. יחס זה פוחת בהפרעות ריאות חסימות ונורמלי בהפרעות ריאות מגבילות. אצל מבוגר, יחס FEV1 / FVC נורמלי הוא 70% עד 80%; אצל ילד, היחס הרגיל הוא 85% ומעלה. ניתן להשתמש ביחס FEV1 / FVC גם כדי להבין את חומרת מחלת הריאות החסימתית.
- קיבולת ריאות כוללת (TLC):קיבולת הריאות הכוללת (TLC) מחושבת על ידי הוספת נפח האוויר שנשאר בריאות לאחר הנשיפה (הנפח השיורי) עם ה- FVC. TLC הוא נורמלי או מוגבר בפגמים חסימתיים וירידה במגבלות. במחלות ריאות חסימות, נותר אוויר בריאות (לכידת אוויר או היפר אינפלציה), מה שגורם לעליית TLC.
ישנם סוגים אחרים של בדיקות תפקודי ריאות שעשויות להיות נחוצות גם כן:
- פלטיזמוגרפיה של ריאות מעריך את כמות האוויר שנותרת בריאות לאחר התפוגה (יכולת שיורית תפקודית) ויכול להועיל כאשר קיימת חפיפה עם בדיקות תפקודי ריאות אחרות. הוא מעריך כמה אוויר נותר בריאות (קיבולת שיורית), המהווה מדד להתאמת הריאות. עם מחלה מוגבלת של דרכי הנשימה, הריאות לעיתים קרובות "נוקשות" יותר או פחות תואמות.
- יכולת מפזרת (DLCO) מודד עד כמה חמצן ופחמן דו חמצני יכולים להתפזר בין שקיות האוויר הזעירות (alveoli) לבין כלי הדם (נימים) בריאות. המספר עשוי להיות נמוך בכמה מחלות ריאה מגבילות (למשל, פיברוזיס ריאתי) מכיוון שהקרום עבה יותר; ייתכן שהיא נמוכה בחלק ממחלות החסימה (למשל, אמפיזמה) מכיוון שיש פחות שטח פנים להחלפת גז זו.
דפוסי ריאה חוסמים ומגבילים
מדידה | תבנית חסימתית | דפוס מגביל |
|---|---|---|
יכולת חיונית כפויה (FVC) | ירידה או נורמלית | ירד |
נפח נשיפה כפוי | ירד | ירידה או נורמלית |
יחס FEV1 / FVC | ירד | רגיל או מוגבר |
קיבולת ריאות כוללת (TLC) | רגיל או מוגבר | ירד |
בדיקות מעבדה
בדיקות מעבדה עשויות לתת אינדיקציה לחומרת מחלת הריאות, אך אינן מועילות במיוחד בקביעה אם היא חסומה או מגבילה.
אוקסימטריה, מדד לתכולת החמצן בדם, עשויה להיות נמוכה בשני סוגי המחלות. גזי דם עורקיים עשויים לחשוף גם רמת חמצן נמוכה ולעיתים גם רמת פחמן דו חמצני מוגברת (היפרקפניה). עם מחלת ריאות כרונית, רמות ההמוגלובין מוגברות לעיתים קרובות בניסיון להוביל יותר חמצן לתאי הגוף.
לימודי הדמיה
בדיקות כמו צילום רנטגן בחזה או סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עשויות לתת רמזים האם מחלת ריאות היא חסימתית או מגבילה אם ניתן לאבחן את המצב הבסיסי, כגון דלקת ריאות או שבר בצלעות. .
נהלים
ברונכוסקופיה היא בדיקה בה מושחל צינור מואר עם מצלמה דרך הפה ומטה לדרכי הנשימה הגדולות. כמו מחקרי הדמיה, לפעמים זה יכול לאבחן את המצב הבסיסי.
יַחַס
אפשרויות הטיפול שונות באופן משמעותי במחלות ריאות חסימות ומגבילות, אם כי הטיפולים יכולים להשתנות במידה ניכרת בהתאם לסיבת השורש המסוימת.
עם מחלות ריאות חסימות כמו COPD ואסטמה, תרופות המרחיבות את דרכי הנשימה (מרחיבי סימפונות) יכולות להועיל מאוד. סטרואידים בשאיפה או דרך הפה משמשים לעתים קרובות להפחתת דלקת.
אפשרויות טיפול עבור מחלות ריאה מגבילות מוגבלים יותר. עם מחלת ריאות מגבילה חיצונית, טיפול בגורם הבסיסי, כגון תפליט פלאורלי או מיימת, עלול לגרום לשיפור. עם מחלת ריאות מגבילה מהותית כמו דלקת ריאות, הטיפול במצב עשוי גם לעזור. עד לאחרונה לא ניתן היה לעשות מעט טיפול לטיפול בפיברוזיס אידיופתי, אך קיימות כיום תרופות שיכולות להפחית את חומרתן.
טיפול תומך יכול להועיל לשני סוגים של מחלות ריאה ויכול לכלול חמצן משלים, אוורור לא פולשני (כגון CPAP או BiPAP) או אוורור מכני. שיקום ריאתי עשוי להועיל לאלו הסובלים מ- COPD או שעברו ניתוח לסרטן הריאות.
כאשר קשה, השתלת ריאות היא לפעמים גם אפשרות.
פּרוֹגנוֹזָה
הפרוגנוזה של מחלות ריאות חסימות לעומת מגבילות תלויה יותר במצב הספציפי מאשר בקטגוריה של מחלות ריאה. עם מחלות ריאות חסימתיות, אלו הפיכים לרוב בעלי תחזית טובה יותר מאלה שאינם.
מילה מ- Wellwell
המתנה לתוצאות הבדיקה והמחקר עשויה להיות מתסכלת, אך דע שאבחון של מחלת ריאות כחסימה או מגבילה יכול לכלול מספר שלבים. והגעה לאבחון רשמי היא חשובה, שכן הבחנה זו מסייעת להבטיח לך טיפול יעיל. מצא צוות רפואי שאתה סומך עליו והקפד לשמור על קווי תקשורת פתוחים, לשאול שאלות ולחפש תשובות כדי שתוכל לקבל אחריות על בריאותך.