תוֹכֶן
דום נשימה חסימתי בשינה (OSA) הוא מצב המשפיע לרעה על השינה והבריאות, הנגרם על ידי הפרעה פיזית של הנשימה הרגילה. זה עשוי להיות קשור לנחירות ותסמינים אחרים. ניתן לחסום את דרכי הנשימה העליונות במהלך השינה בגלל מספר סיבות, רבות מהן קשורות זו בזו. המיקומים האחראיים באף, בפה או בגרון בהם הנשימה מוגבלת יכולים להשתנות במידה רבה ממקרה אחד של דום נשימה בשינה לאחר.גורמים חשובים לגורמי סיכון לדום נשימה חסימתי בשינה כוללים אנטומיה, כמו מבנים שיצמצמו את דרכי הנשימה כמו מחיצה סוטה או הגדלה פוטנציאלית של הלשון והשקדים, כמו גם גורמים גנטיים או תסמונות המשפיעות עוד יותר על צורת דרכי הנשימה.
גורמים אחרים כוללים שינויים הורמונליים, השמנת יתר והתנהגויות כמו שינה על הגב, שתיית אלכוהול באיחור או עישון, כל אלה מקשים על נשימה רגילה במהלך השינה. בואו ונחקור את הסיבות הללו.
סיבות שכיחות
המנגנון העיקרי של OSA הוא קריסה תקופתית של החיך הרך ובסיס הלשון לדרכי הנשימה העליונות בזמן השינה.
תכונות אנטומיות
תכונות אנטומיות של האף, הפה או הגרון עלולות להשפיע על זרימת האוויר הרגילה. תורמים עשויים לכלול הפרעות כגון:
- היצרות האף
- קריסת מסתם האף
- סטיית מחיצת האף
- היפרטרופיה טורבינטית
- חיך רך מאורך
- יוליה מוגדלת
- הגדלת שקדים
- היצרות בגרון (אורופרינקס האחורי)
- חיך מקושת גבוה
- מחסור בלסת העליונה או באמצע הפנים (מקסילה)
- אובדן שיניים (עדינות)
- גודל הלשון מוגבר (מקרוגלוסיה)
- לסת תחתונה שקועה (micrognathia או retrognathia של הלסת התחתונה)
הבדלים אנטומיים אחרים המכווצים את זרימת האוויר ועשויים לגרום ל- OSA כרוני הם מאפיינים תורשתיים המונעים על ידי גנטיקה או הבדלים התפתחותיים. אלה נחקרים בפירוט רב יותר בסעיף "גנטיקה" להלן.
גורם זמני
מקרים זמניים מסוימים של OSA עלולים להיגרם על ידי זיהום או דלקת ברקמות הרכות המצופות בדרכי הנשימה, כולל הצטננות, אלרגיות, אדנואידיטיס, דלקת שקדים ונפיחות בלשון.
נזלת אלרגית, מצב המאופיין בגודש באף הקשור לעיתים קרובות לאלרגנים ביתיים או סביבתיים, עשוי להגביר את הסיכון לחוות OSA. גודש בגלל אלרגיות או הצטננות עלול להוביל לנשימה בפה. בשינה זה עשוי לאפשר ללסת התחתונה לנוע לאחור וללשון לחסום באופן חלקי או מלא את דרכי הנשימה.
הַשׁמָנָה
גורם הסיכון הנפוץ ביותר לשינוי לדום נשימה בשינה יכול להיות השמנת יתר. מרבצי שומן (המכונים גם רקמת שומן) בבסיס על הלשון ולאורך הלוע וכן יכולת ריאות מופחתת יכולים להגביר את תדירות קריסת דרכי הנשימה במהלך השינה.
בנוסף להגבלה הפיזית, רקמת השומן קשורה לשינויים הורמונליים ולוויסות מוגבר של איתות החיסון. אירועי דום נשימה בשינה עשויים לעורר שחרור של הורמון הקורטיזול כאשר המוח מנסה לעורר את האדם במהלך פרקים חוזרים ונשנים של הרדמת חמצן והגברת הפחמן הדו חמצני. רמות. תזוזות הורמונליות אלו עשויות לגרום לתגובות דלקתיות העלולות להקשות על הנשימה.
הפרעות מטבוליות
יתכן והפרעות מטבוליות עלולות להחמיר גם קשיי נשימה. לדוגמא, כ- 70% מאנשים עם סוכרת חווים OSA במידה מסוימת, והקורטיזול שמשתחרר מההפרעה עלול להחמיר את בקרת הגלוקוז בדם.
הורמוני מין
לגברים יש סיכון גבוה יותר לפתח דום נשימה בשינה, אולי קשור להשפעות הטסטוסטרון, ונראה שנשים מוגנות מההשפעות של פרוגסטרון ואסטרוגן בשלב מוקדם בחייהן.
הסיכונים לדום נשימה בשינה אצל נשים גדלים בגיל המעבר, עם הסרת השחלות ובתסמונת השחלות הפוליציסטיות. זה יכול להתעורר גם אצל גברים טרנסג'נדרים שעוברים ניתוח או משתמשים בתרופות כדי לאשר את זהותם המגדרית.
תנוחת שינה
תנוחת שינה יכולה להשפיע לרעה על היכולת לשמור על דרכי הנשימה פתוחות במהלך השינה. במיוחד, למצב שכיבה (שינה על הגב) יש את ההשפעה הגדולה ביותר, במיוחד בהקשר של נשימה בפה.
הלשון יכולה לעבור לגרון, מה שמקשה על שמירה על מעבר פתוח כדי לאפשר זרימה רגילה של חמצן פנימה ופחמן דו חמצני מהריאות. באופן אידיאלי, הצוואר יהיה במצב ניטרלי עד מורחב כדי לייעל את זרימת האוויר בגרון.
שינה בשלב התנועת העיניים המהירה
סביר להניח כי שנת REM מחמירה את תדירות דום נשימה בשינה וחומרתה. שנת REM מתרחשת בערך כל 90 דקות עד שעתיים במהלך הלילה, כאשר רובם קיימים לקראת הבוקר בשליש האחרון של השינה האופיינית.
REM כולל שיתוק פעיל של שרירי השלד למניעת פעולה מתוך חלומות. אובדן טונוס שרירים משפיע גם על שרירי דרכי הנשימה, מה שמוביל להתמוטטות נוספת.
זה עשוי לתרום לאירועים ארוכים יותר של דום נשימה בשינה ולהפחתת החמצן משמעותית יותר, במיוחד בהקשר של השמנת יתר שעלולה להחמיר את התרחשות ההיפוונטילציה. זהו גם גורם שכיח להתעוררות אמצע הלילה ובשעות הבוקר המוקדמות התורמות לנדודי שינה.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח עשוי להיות זמן של סיכון מוגבר ועשוי לתרום לדום נשימה בשינה אצל אנשים רגישים. הרדמה עשויה לכלול תרופות הרגעה, תרופות להרגעה או שיתוק ותרופות נגד כאבים נרקוטיות, אשר כולן מגדילות את הסיכון להופעת דום נשימה בשינה.
יתר על כן, לאחר אינטובציה במצב כירורגי, פגיעה ברקמת הגרון עלולה להוביל לנפיחות (בצקת בדרכי הנשימה העליונות) וסיבוכים. ייצור יתר של ריר וירידה באיזור המודע עלולים לגרום להצטברות המפחיתה את קוטר דרכי הנשימה וגורמת לבעיות נשימה. הגבלה זו של נשימה עלולה לגרום או להחמיר OSA.
גיל
דום נשימה בשינה עשוי להיות הפרעה כמעט לכל החיים בגלל נטייה גנטית, והיא מתרחשת אצל חלק מהילדים במהלך הילדות ועד הבגרות.
לידה מוקדמת מהווה גורם סיכון מרכזי לפתח OSA בגיל צעיר יותר. ילדים שנולדו לפני 27 שבועות להריון חווים דום נשימה בשינה כמעט פי ארבעה משיעור הילדים שנולדו בתקופת המונח. עם זאת, נראה שמשקל הלידה היחסי אינו סיבתי במקרה זה. נראה כי רק גיל ההריון - ולכן רמת התפתחות הפנים והנשימה - משפיע על הסיכון לדום נשימה בשינה בגיל הינקות.
אנשים בגיל העמידה מתחילים לחוות OSA בתדירות גבוהה יותר, כאשר גברים מקבלים התחלה מוקדמת יותר בהשוואה לנשים. השפעת ההזדקנות עשויה להיות בגלל ריבוי גורמי הסיכון, כמו עלייה במשקל, ומשתנים אחרים התורמים גם למחלות לב וכלי דם.
קשישים עשויים לחוות OSA בשיעורים גבוהים עוד יותר עקב ירידה בתפקוד באזורי המוח המוקדשים לפעולה עצבית-שרירית, אובדן טונוס שרירים לאורך דרכי הנשימה ושיעורים גבוהים יותר של שימוש בתותבות (והסרה במהלך שינה המשפיעים על מיקום הלסת והלשון. ככל שאנשים מזדקנים ההבדל המיני בשכיחות דום נשימה בשינה מצטמצם.
גנטיקה
גורמי סיכון ל- OSA עשויים להיות קשורים גנטית, לפעמים קשורים לתסמונות ספציפיות ולעתים קרובות גורמים למצב להופיע במשפחות. קרוב משפחה מדרגה ראשונה של אדם עם OSA נוטה יותר לנחור או לראות דום נשימה לאחר שליטה בהשמנת יתר, גיל ומגדר.
הוכח כי כ- 40% מהשונות במדד apnea-hypopnea (AHI) מוסברים על ידי גורמים גנטיים. מבין הגורמים וגורמי הסיכון המפורטים לעיל, רבים מתייחסים לאנטומיה ויש להם יסוד גנטי כלשהו. יתכן שיש מתאם, אך ייתכן שהמנגנונים הבסיסיים התורמים להפרעה עדיין אינם ידועים.
גנים
מחקר גנומי ממשיך להיעשות ואותרו גנים מועמדים המגבירים את הסיכון לפתח OSA, אך יש צורך בעבודה נוספת כדי להבין את הקשר הזה.
כמה גנים שזוהו או נחשדים כגורמי סיכון שעשויים לתרום לדום נשימה בשינה כוללים:
- TNF-α: משמש לאותת מוות של תאים מודלקים ותגובה חיסונית
- PTGER3: מייצר קולטן לליפיד פרוסטגלנדין עם פונקציות דמויי אנדוקרינה
- LPAR1: הופך קולטן לחומצה ליזופוספטידית, חשוב לאיתות שומנים בדם
- ANGPT2: מווסת תגובות כלי דם ודלקתיות, משפיע על רוויון החמצן
- GPR83: מתבטא בחלקים של המוח המוקדשים לבקרה על תפקודים פרה-סימפטטיים ואוטונומיים, כולל נשימה לא מודעת ורפלקסים בגרון.
- ARRB1: חשוב להתפתחות כלי הדם, יכול להגביר את הסיכון להיפוקסיה
- HIF ‐ 1α: מווסת גורם חשוב לבקרת הרגישות להיפוקסיה בעורק הצוואר
הפרעה גנטית
מקרים אחרים של OSA נגרמים ישירות על ידי ההשפעות האנטומיות והפיזיולוגיות של הפרעות מולדות הניתנות לזיהוי. בעוד שלחלק מההפרעות והתסמונות יש סט אופייני של שינויים אנטומיים, לחלקן יש הבדלים עדינים יותר שעשויים להיות במשפחה ובסופו של דבר לגרום ל- OSA.
אלה עשויים לכלול הבדלים במורפולוגיה הגולגולת הפנים ובאופן שבו הגוף מגיב להגנה על הנשימה במהלך השינה.
חלק מהתסמונות הגנטיות הקשורות לדום נשימה בשינה כוללות:
- תסמונת דאון (טריזומיה 21) היא הפרעה גנטית אשר משפיעה לרעה על השינה. רוב הילדים הסובלים מתסמונת דאון חווים סוג של דום נשימה בשינה כבר מגיל צעיר. מספר תכונות הכוללות שטח פנים שונה, המשפיע על מבנה האף והגרון, כמו גם הגדלת הלשון והשקדים. זה עלול להגביר את הפגיעות לזיהום ולהוביל לבעיות בנשימה חסומה במהלך השינה. OSA נוטה להחמיר עם הגיל.
- תסמונת פייר-רובין מייצר לסת תחתונה אופיינית לא מפותחת (היפופלזיה תחתונה), חיך שסוע ולשון העקורה לאחור (glossoptosis). תינוקות מושפעים הזקוקים לתמיכה נשימתית לאחר הלידה נוטים יותר לחוות OSA.
- תסמונת אהלרס-דנלוס הינה הפרעה גנטית הגורמת לבעיות ברקמת החיבור של הגוף. ניתן לשנות את מבנה הפנים באופן המגביר את תדירות קריסת דרכי הנשימה. אנשים עם תסמונת אהלר-דנלוס חווים OSA בשיעור גבוה פי חמישה מהאוכלוסייה הכללית.
- תסמונת בקוויט-וידמן הינה הפרעה גנטית העלולה לגרום ללשון מוגדלת (מקרוגלוסיה) ולנשימה לא תקינה. ילדים עם לשון מוגדלת שלא עברו ניתוח הפחתה חווים לעיתים קרובות חסימה של דרכי הנשימה במהלך השינה.
- תסמונת היפוונטילציה מרכזית מולדת (CCHS) הינה הפרעה גנטית נדירה הפוגעת ביכולתה של מערכת העצבים לווסת נכון את הנשימה. ילדים רבים מקבלים טרכאוסטומיות, מאווררים מכניים ו / או קוצבי סרעפת בכדי לשמור על דפוס נשימה רגיל.ללא טיפול יעיל וכיול נכון של מכשירי נשימה מסייעים אלו, ילדים עם CCHS חווים OSA בקצב גבוה מאוד ועלולים למות במהלך השינה.
גורמי סיכון לאורח החיים
מעבר לנטייה גנטית ולאנטומיה, ישנם גורמי סיכון ספציפיים לאורח החיים שעשויים להחמיר את המצב. שקול תרומות פוטנציאליות אלו וכיצד ניתן להימנע מהן:
עלייה במשקל
כפי שצוין לעיל, השמנת יתר היא גורם סיכון עיקרי לשינוי להתפתחות דום נשימה בשינה. זה תורם להגדלת גודל הצוואר, שומן המופקד בבסיס הלשון וירידה בנפחי הריאות בשינה. ירידה במשקל עשויה לעזור להקל עליה. ככלל, לאובדן של 10% ממשקל הגוף הכללי עשויות להיות השפעות חיוביות. ייתכן שדום נשימה בשינה יפתור לחלוטין אצל אנשים מסוימים.
צריכת אלכוהול
שתיית אלכוהול בסמוך לפני השינה עשויה להשפיע לרעה על הנשימה במהלך השינה. זהו חומר מרגיע ידוע לשרירים, ומסוגל להרגיע את שרירי דרכי הנשימה. היסטמינים בתוך היין עלולים להוביל גם לגודש באף. זה יכול להחמיר הן את הנחירות והן את דום נשימה בשינה לאחר צריכת אלכוהול. עדיף להימנע משתייה מספר שעות לפני השינה כדי להפחית סיכונים אלה.
לעשן
עישון מגרה את הרירית המצפה את דרכי הנשימה וזה עלול להחמיר את הנחירות ולתרום לדום נשימה בשינה אצל אנשים רגישים. לניקוטין עשויות להיות השפעות נוספות המפריעות לשינה. להפסקת עישון עשויות להיות השפעות חיוביות ומעודדים למנוע השלכות בריאותיות ארוכות טווח.
מחסור בוויטמין D
יתכן שמחסור בוויטמין D עשוי לתרום להפרעות שינה ולהגדיל את הסבירות לחוות דום נשימה בשינה. יש צורך במחקר נוסף, אך עשוי להועיל להבטיח חשיפה מספקת לאור השמש, צריכת מזון המכיל ויטמין D או מועשר, או נטילת תוספי ויטמין D בחודשי החורף כדי למנוע מחסור.
תרופות
תרופות מרשם מסוימות עשויות להוביל לדום נשימה בשינה, כולל תרופות להרפיית שרירים, בנזודיאזפינים, ותרופות נגד כאבים באופיואידים או נרקוטיות. ייתכן שיהיה חשוב לבחון את תפקיד התרופות אצל רוקח או רופא מרשם.
מילה מ- Wellwell
אם אתה חושד שאתה חווה תסמינים של דום נשימה בשינה, פנה להערכה על ידי רופא שינה מוסמך. חשוב יהיה לבדוק את הסימפטומים, לעבור בדיקה גופנית של דרכי הנשימה העליונות ולתאם בדיקות אבחוניות.
אם מזוהים עם דום נשימה בשינה, טיפולים כגון טיפול CPAP, שימוש במכשיר דרך הפה, טיפול במיקום או ירידה במשקל עשויים להועיל מאוד. במקרים מסוימים, שינויים באורח החיים עשויים להפחית את חומרתם ובסופו של דבר לפתור את הבעיה.