תוֹכֶן
- מהי הכנסת קוצב לב?
- מערכת החשמל של הלב
- מהו קוצב לב?
- הסיבות להליך
- סיכוני ההליך
- לפני ההליך
- במהלך ההליך
- לאחר ההליך
- אמצעי זהירות לקוצב לב
מהי הכנסת קוצב לב?
הכנסת קוצב לב היא השתלת מכשיר אלקטרוני קטן המונח בדרך כלל בחזה (ממש מתחת לעצם הבריח) כדי לסייע בוויסות בעיות חשמל איטיות עם הלב. ניתן להמליץ על קוצב לב כדי לוודא שדופק הלב אינו מאט לקצב נמוך באופן מסוכן.
מערכת החשמל של הלב
הלב הוא בעצם משאבה המורכבת מרקמת שריר שמגורה בזרמים חשמליים, שבדרך כלל עוקבים אחר מעגל ספציפי בתוך הלב.
מעגל חשמלי נורמלי זה מתחיל בסינוס או בצומת הסינואטריאלי (SA), שהוא מסה קטנה של רקמה מיוחדת הממוקמת באטריום הימני (החדר העליון) של הלב. הצומת SA מייצר גירוי חשמלי בין 60 ל 100 פעמים לדקה (למבוגרים) בתנאים רגילים; דחף חשמלי זה מצומת SA מתחיל את פעימות הלב.
הדחף החשמלי עובר מצומת SA דרך הפרוזדורים לצומת אטריובנטריקולר (AV) בתחתית אטריום ימין. משם הדחף ממשיך במסלול הולכה חשמלי שנקרא צרור שלו ואז דרך מערכת "His-Purkinje" אל חדרי הלב (החדרים התחתונים). כאשר הגירוי החשמלי מתרחש הוא גורם לשריר להתכווץ ולשאוב דם לשאר הגוף. תהליך זה של גירוי חשמלי ואחריו כיווץ שרירים הוא זה שגורם ללב לפעום.
ייתכן שיהיה צורך בקוצב לב כאשר מתרחשות בעיות במערכת ההולכה החשמלית של הלב. כאשר משתנים עיתוי הגירוי החשמלי של הלב לשריר הלב והתגובה שלאחר מכן של תאי השאיבה של הלב, קוצב לב עשוי לעזור.
מהו קוצב לב?
קוצב לב מורכב משלושה חלקים: מחולל דופק, כבל אחד או יותר, ואלקטרודה על כל כבל. קוצב לב מאותת ללב לפעום כאשר פעימות הלב איטיות מדי או לא סדירות.
מחולל דופק הוא מארז מתכת קטן המכיל מעגלים אלקטרוניים עם מחשב קטן וסוללה המווסתים את הדחפים הנשלחים ללב.
המוליך (או המוליכים) הוא חוט מבודד המחובר לגנרטור הדופק בקצה אחד, כאשר הקצה השני ממוקם בתוך אחד מחדרי הלב. העופרת ממוקמת כמעט תמיד כך שהיא עוברת דרך וריד גדול בחזה המוביל ישירות ללב. האלקטרודה בקצה המוליך נוגעת בדופן הלב. העופרת מעבירה את הדחפים החשמליים ללב. זה גם מרגיש את הפעילות החשמלית של הלב ומעביר מידע זה בחזרה למחולל הדופק. מובילי קוצב לב עשויים להיות ממוקמים באטריום (החדר העליון) או החדר (החדר התחתון) או בשניהם, תלוי במצב הרפואי.
אם קצב הלב נמוך יותר מהגבול המתוכנת, דחף חשמלי נשלח דרך העופרת לאלקטרודה וגורם ללב לפעום בקצב מהיר יותר.
כאשר הלב פועם בקצב מהיר יותר מהגבול המתוכנת, קוצב הלב בדרך כלל עוקב אחר קצב הלב ולא ימהר. קוצבי לב מודרניים מתוכנתים לעבוד על פי דרישה בלבד, ולכן הם לא מתחרים עם פעימות לב טבעיות. בדרך כלל, לא יישלחו דחפים חשמליים ללב אלא אם הקצב הטבעי של הלב יורד מתחת לגבול התחתון של הקוצב.
קוצב לב חדש יותר הנקרא קוצב לב דו-ממדי משמש כיום לטיפול בסוגים ספציפיים של אי ספיקת לב. לפעמים באי ספיקת לב, שני החדרים אינם שואבים בצורה רגילה. דיסינכרוניה חדרית היא מונח נפוץ המשמש לתיאור דפוס שאיבה חריג זה. כשזה קורה, פחות דם נשאב מהלב. קוצב לב דו-חדירי עורך את שני החדרים בו זמנית, ומגדיל את כמות הדם הנשאבת מהלב. סוג זה של טיפול נקרא טיפול מחדש של סנכרון לב או CRT.
לאחר הכנסת קוצב לב, נקבעו פגישות קבועות על מנת להבטיח שהקוצב פועל כראוי. הרופא משתמש במחשב מיוחד, המכונה מתכנת, לבדיקת פעילותו של הקוצב ולהתאמת ההגדרות במידת הצורך.
פרוצדורות קשורות אחרות העשויות לשמש להערכת הלב כוללות מנוחה ופעילות גופנית (ECG), צג הולטר, א.ק.ג בממוצע אות, צנתור לב, צילום חזה, טומוגרפיה ממוחשבת (סריקת CT) של החזה, אקו לב, מחקרים אלקטרופיזיולוגיים. , הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הלב, סריקת זלוף שריר הלב (מתח), סריקת זלוף שריר הלב (מנוחה), אנגיוגרפיה רדיונוקלידית וסריקת CT לב. אנא עיינו בהליכים אלה למידע נוסף. שים לב שלמרות ש- MRI הוא הליך בטוח מאוד, השדות המגנטיים המשמשים את סורק ה- MRI עשויים להפריע לתפקודו של הקוצב. כל מטופל עם קוצב לב צריך תמיד לדבר עם הקרדיולוג שלו לפני שהוא עובר MRI.
הסיבות להליך
ניתן להכניס קוצב לב על מנת לעורר דופק מהיר יותר כאשר הלב פועם לאט מדי וגורם לבעיות שלא ניתן לתקן אחרת.
בעיות בקצב הלב עלולות לגרום לקשיים מכיוון שהלב אינו מסוגל להזרים כמות מספקת של דם לגוף. אם קצב הלב איטי מדי, הדם נשאב לאט מדי. אם הדופק מהיר מדי או לא סדיר מדי, תאי הלב אינם מסוגלים למלא מספיק דם בכדי לשאוב בכל פעימה. כאשר הגוף אינו מקבל מספיק דם, עלולים להופיע תסמינים כמו עייפות, סחרחורת, התעלפות ו / או כאבים בחזה.
כמה דוגמאות לבעיות בקצב הלב ובקצב שאליהם ניתן להכניס קוצב לב כוללים:
ברדיקרדיה. זה קורה כאשר צומת הסינוס גורם ללב לפעום לאט מדי.
תסמונת טאצ'י-בראדי. זה מאופיין בדופקי לב מהירים ואיטיים.
מחסום בלב.זה קורה כאשר האות החשמלי מתעכב או נחסם לאחר שעזב את הצומת SA; ישנם מספר סוגים של חסימות לב.
יכולות להיות סיבות אחרות לכך שהרופא שלך ממליץ על הכנסת קוצב לב.
סיכוני ההליך
הסיכונים האפשריים של קוצב לב כוללים, אך אינם מוגבלים, את הדברים הבאים:
דימום מאתר החדרת החתך או הקטטר
נזק לכלי השיט באתר החדרת הקטטר
זיהום באתר החתך או הקטטר
Pneumothorax. אם הריצה הסמוכה נוקבת בשוגג במהלך ההליך, אוויר דולף נלכד במרחב הצדרתי (מחוץ לריאה אך בתוך דופן החזה); זה יכול לגרום לקשיי נשימה ובמקרים קיצוניים עלול לגרום לקריסת הריאה.
אם הינך בהריון או חושד כי אתה בהריון, עליך להודיע על כך לרופא שלך. אם הינך מניקה, עליך להודיע על כך לרופא המטפל שלך.
חולים שאלרגיים לתרופות או לטקס או רגישים עליהם להודיע על כך לרופא.
עבור חלק מהמטופלים, הצורך לשכב דומם על שולחן ההליך לכל אורך ההליך עלול לגרום לאי נוחות או כאב כלשהו.
ייתכנו סיכונים אחרים בהתאם למצב הרפואי הספציפי שלך. הקפד לדון עם הרופא שלך בכל דאגה לפני ההליך.
לפני ההליך
הרופא שלך יסביר לך את ההליך ויציע לך את ההזדמנות לשאול את כל השאלות שיש לך בנוגע להליך:
תתבקש לחתום על טופס הסכמה שנותן את הרשאתך לבצע את הבדיקה. קרא בעיון את הטופס ושאל שאלות אם משהו לא ברור.
הודע לרופא אם אתה רגיש לתרופות, יוד, לטקס, סרט או חומרי הרדמה או אלרגיים כלשהם (מקומיים וכלליים).
יהיה עליך לצום פרק זמן מסוים לפני ההליך. הרופא שלך יודיע לך כמה זמן לצום, בדרך כלל בן לילה.
אם הינך בהריון או חושד בהריון, עליך להודיע על כך לרופא.
הודיעו לרופא על כל התרופות (מרשם ללא מרשם) ותוספי צמחים או אחרים שאתם נוטלים.
הודע לרופא אם יש לך מחלת מסתם לב, שכן ייתכן שתצטרך לקבל אנטיביוטיקה לפני ההליך.
הודע לרופא אם יש לך היסטוריה של הפרעות דימום או אם אתה נוטל תרופות נוגדות קרישה כלשהן (מדללות דם), אספירין או תרופות אחרות המשפיעות על קרישת הדם. יתכן שיהיה צורך להפסיק חלק מהתרופות הללו לפני ההליך.
הרופא שלך עשוי לבקש בדיקת דם לפני ההליך כדי לקבוע כמה זמן לוקח לדם להיקרש. בדיקות דם אחרות עשויות להיעשות גם כן.
ייתכן שתקבל תרופת הרגעה לפני ההליך כדי לעזור לך להירגע. אם ניתן תרופת הרגעה ויש אפשרות שתשתחרר, תזדקק למישהו שיסיע אותך הביתה. סביר להניח שתבלה לילה אחד לפחות בבית החולים לאחר הליך התצפית וכדי להבטיח שהקוצב פועל כראוי.
בהתבסס על המצב הרפואי שלך, הרופא שלך עשוי לבקש הכנה ספציפית אחרת.
במהלך ההליך
קוצב לב עשוי להתבצע על בסיס אשפוז או במסגרת השהות בבית חולים. הנהלים עשויים להשתנות בהתאם למצבך ולנהלי הרופא שלך.
באופן כללי, הכנסת קוצב לב עוקבת אחר התהליך הזה:
תתבקש להסיר תכשיטים או חפצים אחרים העלולים להפריע להליך.
תתבקש להסיר את בגדיך ותקבל שמלה ללבוש.
תתבקש לרוקן את שלפוחית השתן לפני ההליך.
אם יש שיער מוגזם באתר החתך, הוא עלול להיחתך.
קו תוך ורידי (IV) יתחיל בידך או בזרוע שלך לפני הליך הזרקת התרופות וניהול נוזלי IV, במידת הצורך.
תוצב על הגב על שולחן ההליך.
תחובר למוניטור אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG) המתעד את הפעילות החשמלית של הלב ומפקח על הלב במהלך ההליך באמצעות אלקטרודות דבקות קטנות. יתבצע מעקב אחר הסימנים החיוניים שלך (קצב לב, לחץ דם, קצב נשימה ורמת חמצון).
רפידות אלקטרודות גדולות יוצבו בחלק הקדמי ובחלק האחורי של החזה.
תקבל תרופת הרגעה ב- IV שלך לפני ההליך שיעזור לך להירגע. עם זאת, סביר להניח שתישאר ערים במהלך ההליך.
אתר הכנסת הקוצב ינוקה בסבון חיטוי.
מגבות סטריליות וסדין יונחו סביב אזור זה.
חומר ההרדמה המקומי יוחדר לעור באתר ההכנסה.
לאחר שהרדמה נכנסה לתוקף, הרופא יבצע חתך קטן באתר ההכנסה.
נדן, או מכניס, מוחדר לכלי דם, בדרך כלל מתחת לעצם הבריח. המעטה הוא צינור פלסטיק דרכו יוחדר חוט העופרת הקוצב לכלי הדם ויתקדם ללב.
יהיה חשוב לך מאוד להישאר בשקט במהלך ההליך כדי שהצנתר לא יזוז ממקומו וכדי למנוע נזק לאתר ההכנסה.
חוט העופרת יוכנס דרך המבוא לכלי הדם. הרופא יקדם את חוט העופרת דרך כלי הדם אל הלב.
ברגע שחוט העופרת נמצא בתוך הלב, הוא ייבדק לאמת מיקום תקין ושהוא עובד. יתכן ויוחדר חוט עופרת אחד, שניים או שלושה, תלוי בסוג המכשיר שהרופא בחר למצבך. פלואורוסקופיה, (סוג מיוחד של צילום רנטגן שיוצג על צג טלוויזיה), עשויה לשמש כדי לסייע בבדיקת מיקום הלידים.
מחולל הקוצב יחליק מתחת לעור דרך החתך (ממש מתחת לעצם הבריח) לאחר חיבור העופרת לגנרטור. באופן כללי, הגנרטור יוצב בצד הלא דומיננטי. (אם אתה ימני, המכשיר ימוקם בחזה שמאל עליון שלך. אם אתה שמאלי, המכשיר ימוקם בחזה הימני העליון שלך).
האק"ג נצפה בכדי להבטיח שהקוצב פועל כהלכה.
חתך העור ייסגר בתפרים, רצועות דבק או דבק מיוחד.
תחבושת סטרילית או חבישה תוחל.
לאחר ההליך
בבית החולים
לאחר ההליך, ניתן להעביר אותך לחדר התאוששות לתצפית או להחזיר אותך לחדר החולים שלך. אחות תעקוב אחר הסימנים החיוניים שלך.
עליך ליידע מיד את האחות שלך אם אתה מרגיש כאב בחזה או לחץ, או כל כאב אחר באתר החתך.
לאחר שהסתיימה תקופת מנוחת המיטה, תוכלו לקום מהמיטה בעזרת סיוע. האחות תסייע לך בפעם הראשונה שאתה קם, ותבדוק את לחץ הדם שלך בזמן שאתה שוכב במיטה, יושב ועומד. עליכם לנוע לאט כשקמים מהמיטה, כדי למנוע סחרחורות מתקופת משענת המיטה.
תוכל לאכול או לשתות ברגע שאתה ער לגמרי.
אתר ההכנסה עשוי להיות כואב או כואב. ניתן לתת תרופות נגד כאבים במידת הצורך.
הרופא שלך יבקר איתך בחדר שלך בזמן שאתה מחלים. הרופא ייתן לך הוראות ספציפיות ויענה על כל שאלה שיש לך.
לאחר שלחץ הדם, הדופק והנשימה יציבים ואתה ערני, תועבר לחדר האשפוז שלך או תשוחרר הביתה.
אם ההליך מתבצע על בסיס אשפוז, יתכן שתאפשר לעזוב לאחר שתסיים את תהליך ההחלמה. עם זאת, מקובל לבלות לפחות לילה אחד בבית החולים לאחר השתלת קוצב לב לתצפית.
עליך לדאוג שמישהו יסיע אותך הביתה מבית החולים בעקבות ההליך שלך.
בבית
אתה אמור להיות מסוגל לחזור לשגרה היומיומית שלך תוך כמה ימים. הרופא שלך יגיד לך אם תצטרך לקחת יותר זמן בחזרה לפעילות הרגילה שלך. אתה לא צריך לעשות שום הרמה או משיכה על שום דבר במשך כמה שבועות. ייתכן שתנחה להגביל את תנועת הזרוע בצד בו הונח הקוצב, בהתבסס על העדפות הרופא שלך.
ככל הנראה תוכל לחדש את הדיאטה הרגילה שלך, אלא אם כן הרופא שלך יורה לך אחרת.
חשוב לשמור על אתר ההכנסה נקי ויבש. תינתן לך הוראות לגבי רחצה ומקלחת.
הרופא שלך ייתן לך הוראות ספציפיות לגבי נהיגה.
שאל את הרופא מתי תוכל לחזור לעבודה. אופי עיסוקך, מצבך הבריאותי הכללי והתקדמותך יקבעו תוך כמה זמן תוכל לחזור לעבודה.
הודיע לרופא שלך לדווח על אחד מהדברים הבאים:
חום ו / או צמרמורות
כאב מוגבר, אדמומיות, נפיחות או דימום או ניקוז אחר מאתר ההכנסה
כאבים / לחץ בחזה, בחילות ו / או הקאות, הזעה מרובה, סחרחורת ו / או התעלפות
דפיקות לב
הרופא שלך עשוי לתת לך הוראות נוספות או חלופיות לאחר ההליך, בהתאם למצבך הספציפי.
אמצעי זהירות לקוצב לב
יש לשקול תמיד את אמצעי הזהירות הבאים. שוחח על הפרטים הבאים עם הרופא שלך, או התקשר לחברה שייצרה את המכשיר שלך:
נשא תמיד תעודת זהות המציינת שיש לך קוצב לב. בנוסף, ייתכן שתרצה לענוד צמיד זיהוי רפואי המציין שיש לך קוצב לב.
הודיעו לסרנים שיש לכם קוצב לב לפני שעוברים גלאי אבטחה בשדה התעופה. באופן כללי גלאי שדה תעופה בטוחים לקוצבי לב, אך הכמות הקטנה של המתכת בקוצב ובמוליכים עשויה להפעיל את האזעקה. אם נבחרה להקרנה נוספת על ידי מכשירי גלאי כף יד, הזכר בנימוס למסכים כי אין להחזיק את שרביט הגלאי מעל קוצב הלב שלך למשך יותר מכמה שניות, מכיוון שהתקנים אלה מכילים מגנטים ובכך עשויים להשפיע על הפונקציה או התכנות הקוצב שלך.
יתכן ולא יהיה לך הליך הדמיית תהודה מגנטית (MRI) (אלא אם כן יש לך קוצב לב שתוכנן במיוחד). עליכם להימנע גם משדות מגנטיים גדולים כמו אתרי ייצור חשמל ואתרים תעשייתיים כגון גרוטאות רכב המשתמשות במגנטים גדולים.
הימנע מדיתרמיה (שימוש בחום בפיזיותרפיה לטיפול בשרירים).
כבה מנועים גדולים, כגון מכוניות או סירות, כאשר עובדים קרוב אליהם מכיוון שהם עלולים ליצור שדה מגנטי.
הימנע ממכונות מתח גבוה או מכ"ם, כגון משדרי רדיו או טלוויזיה, רתכי קשת חשמליים, חוטי מתח גבוה, מתקני מכ"ם או תנורי התכה.
אם אתה מבצע הליך כירורגי, הודיע למנתח שלך שיש לך קוצב לב הרבה לפני הניתוח. שאל גם את עצת הקרדיולוג שלך האם לעשות משהו מיוחד לפני הניתוח ובמהלכו, מכיוון שמכשיר האלקטרו-קוטר השולט בדימומים עלול להפריע לקוצב הלב. לעיתים תכנותו של הקוצב ישתנה באופן זמני (באמצעות מגנט) במהלך הניתוח על מנת למזער את האפשרות להפרעה מהאלקטרוקטר.
כאשר אתה מעורב בפעילות גופנית, פנאי או ספורטיבית, הגן על עצמך מפני טראומה לקוצב הלב. מכה בחזה ליד הקוצב יכולה להשפיע על תפקודו. אם אתה נפגע באזור זה, ייתכן שתרצה לראות את הרופא שלך.
נראה כי טלפונים סלולריים בארה"ב עם פחות מ -3 וואט תפוקה לא משפיעים על קוצבי לב או על מחולל הדופק, אך כאמצעי זהירות, יש להרחיק את הטלפונים הסלולריים לפחות 6 אינץ 'מהקוצב. הימנע מסחיבת טלפון נייד בכיס החזה מעל קוצב הלב.
התייעץ תמיד עם הרופא שלך כאשר אתה חש ברע לאחר פעילות, או כאשר יש לך שאלות לגבי התחלת פעילות חדשה.
התייעץ תמיד עם הרופא אם יש לך שאלות הנוגעות לשימוש בציוד מסוים ליד הקוצב שלך.