תוֹכֶן
בשנת 2017, היוזמה הגלובלית למחלות ריאות חסימתיות כרוניות (GOLD), ועדה בינלאומית של מומחים רפואיים, עדכנה את המלצותיה באבחון וניהול של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).מאז שחרורה הקודם בשנת 2012, ביצעה הוועדה שינויים משמעותיים באופן שבו הרופאים נועדו להתקרב למחלה, ופשטה את ההגדרות ושינתה את אופן הערכת הסימפטומים וקביעת טיפולים תרופתיים.
כאשר מדענים ממשיכים לקבל תובנות לגבי ההשפעה והיעילות ארוכת הטווח של טיפולי COPD, המוקד עובר יותר ויותר למטופל, תוך התאמת טיפולים לאדם ולא לשלב המחלה.
שינויים בהגדרה
בין השינויים המרכזיים בעדכון 2017 ניתן למנות את ההגדרה של COPD עצמו. בעבר המחלה הוגדרה במידה רבה על ידי תהליכיה, החל ממנגנוני הדלקת ועד אופן התקדמות המחלה.
לא עוד. במקומה, ועדת GOLD מגדירה את COPD כ- "מחלה שכיחה, ניתנת למניעה וניתנת לטיפול, המאופיינת בתסמינים נשימתיים מתמשכים ובמגבלת זרימת האוויר ... נגרמת בדרך כלל מחשיפה משמעותית לחלקיקים או גזים מזיקים."
המחלה כבר לא מתוארת במונחים של החמרות או מסלולי מחלה או מחלות נלוות. במקום זאת, הוא מחולק לסיבה ותוצאה פשוטה: כיצד חשיפה לחומר מזיק (כמו סיגריות) עלולה לגרום למחלות נשימה מתמשכות.
למרות ששינוי זה עשוי להיראות מקרי, הוא מתגבר על אחד האתגרים העיקריים באבחון וטיפול ב- COPD. הוא מכיר בכך שאנשים ללא עדות קלינית לחסימת דרכי הנשימה יכולים להיות עם תסמינים של המחלה, לפעמים חמורים.
לכן, במקום לשקלל את תוצאות המעבדה מול הסימפטומים, הרופאים מתמקדים כעת בסיבה, בתוצאה ובניסיון המטופל כדי לכוון את מהלך הטיפול.
שינויים בהבנתנו את התפתחות המחלות
לא פחות מסוכסכת הייתה ההבנה שלנו את התפתחות המחלה. בעוד שאנו מקשרים במידה רבה COPD עם עישון (שהוגדר על ידי ועדת GOLD כ"מעורב בעצמו "), העובדה הפשוטה היא שלא כל המעשנים מקבלים COPD ולא כל האנשים עם COPD הם מעשנים.
דו"ח ה- GOLD המעודכן מודה שעדיין איננו יודעים היכן נקודת המפנה ביחס למי מקבל COPD ומי לא. בנוסף לחשיפה לסיגריות, ועדת GOLD מכירה בגורמים אפשריים אחרים הקשורים למחלה, כולל:
- צמיחת ריאות לקויה במהלך ההיריון והילדות
- חשיפה לכימיקלים מזיקים במסגרות תעסוקתיות
- סוגים שונים של זיהום אוויר
- מעמד סוציו-אקונומי ירוד
- דירות מאווררות גרוע
- חשיפה לשריפת דלקים (כולל שריפות עץ ודלק בישול)
- הפרעות ריאות אחרות (כגון ברונכיטיס כרונית או זיהומים)
- תגובה דלקתית לא תקינה, אולי מולדת או תוצאה של פגיעת ריאות מתקדמת או קודמת
מה שזה פשוט אומר לנו הוא שעד שלא נבין טוב יותר את הפתוגנזה האמיתית (מסלול המחלה) של COPD, עלינו לבחון את המחלה ואת הגורמים למחלה מנקודת מבט רחבה בהרבה מאשר סיגריות וסיגריות בלבד. .
שינויים בשיטות הטיפול
בעבר תוכניות הטיפול נקבעו על ידי בדיקה המכונה FEV1 לאחר הרחבת הסימפונות. בהתבסס על התוצאות, מחלת האדם תדרג כ- A (קל), B (בינוני), C (קשה) או D (קשה מאוד). לאחר מכן ייקבע טיפול על פי הדירוג.
בעדכון 2012, ועדת GOLD תיקנה את ההנחיות כך שדירוג ה- ABCD נקבע הן על ידי סקירת תוצאות המעבדה, כולל FEV1 והן על ההיסטוריה של האדם להחמרת COPD.
הבעיה בשתי המתודולוגיות הללו היא שהם לא הצליחו להכיר בכך שהתסמינים של COPD לא תמיד תואמים את הציון. מצד אחד, אדם ללא עדויות לחסימת דרכי הנשימה יכול להיות עם תסמיני COPD קשים. מצד שני, לאדם עם עדויות לחסימה בינונית יכול להיות מעט תסמינים ולהסתדר בסדר גמור.
בשל כך, ההנחיות החדשות ממליצות כי הטיפול התרופתי ב- COPD יונחה אך ורק על ידי תסמיני האדם. יתר על כן, הקביעה צריכה להתבסס על הערכה עצמית של המטופל.
רופאים רבים כבר החלו לעשות זאת באמצעות בדיקת הערכת COPD (CAT) שבה האדם מתבקש לדרג את חומרת הסימפטומים או ליקוי בסולם של אפס עד חמש. הבדיקה לא רק מכוונת לקבוע את חומרת הסימפטומים, אלא עד כמה האדם תופס את מחלתו כ"רע "או" טובה ". תובנות אלה יכולות לעזור לרופא לחזות כיצד אדם יתמודד עם הטיפול, אשר עשוי לכלול תרופות, פעילות גופנית, תזונה והפסקת עישון.
על ידי העברת המיקוד בחזרה למטופל, ההנחיות המעודכנות של GOLD טוענות את חשיבות הניסיון הקליני והשיפוט בהכוונת הטיפול במקום הקפדה על ספר משחקים בגודל אחד.