תוֹכֶן
בשנים האחרונות, אנשים רבים הסובלים מהאקו לב מופתעים מהמידע שיש להם מצב לב מולד הנקרא "פטנט foramen ovale", או PFO.העצות שאנשים אלה מקבלים לאחר שקיבלו אבחנה זו ישתנו בפראות. יש רופאים שירצו לטפל בהם עם וורפרין או אספירין כדי לנסות למנוע קרישי דם. אחרים ימליצו על הליך לב פולשני להתקנת מכשיר מיוחד לסגירת ה- PFO. ובכל זאת, רופאים אחרים יגידו להם של- PFO אין משמעות אמיתית בכלל ושלא נדרש טיפול.
מאמר זה מסכם את הידוע על PFO ומנסה להציב את המחלוקת הנוכחית בנוגע לטיפול בו.
מהו PFO?
בעובר המתפתח, פורמן הביצה הוא פתח הקיים בדרך כלל במחיצת הפרוזדורים (המבנה הדק המפריד בין אטריום ימין לאטריום שמאל), המאפשר לדם לזרום בחופשיות מהפרוזדור הימני ישירות אל אטריום שמאל. זרימת דם זו מהאטריום הימני לאטריום השמאלי נחוצה במהלך התפתחות העובר, מכיוון שהיא מאפשרת לדם המסתובב לעקוף את הריאות המתפתחות. (עובר מקבל את דמו המחומצן מאמו דרך השליה).
בלידה, כאשר תינוק מתחיל לנשום, הלחץ באטריום השמאלי עולה במהירות והלחץ באטריום הימני פוחת. שיפוע לחץ זה גורם לדש של רקמה להטיל את עצמו על פני הביצה, ולסגור אותה ביעילות. בשלב זה, הדם כבר לא מסוגל לזרום על פני אובלינה הקדמית, מימין לאטריום השמאלי.
אצל רוב האנשים דש הרקמה הזה שסוגר את הביצה הפורהנית אטום, כך שהבטן הפורמנית למעשה כבר לא קיימת. עם זאת, אצל אחד מכל ארבעה מבוגרים רגילים (25 אחוז), דש הרקמות אינו אטום לחלוטין ומסתמך על הלחץ הגבוה יותר באטריום השמאלי כדי לשמור על סגלגל הביצה. כאשר הלחץ באטריום הימני הופך לסירוגין גבוה יותר מאשר ב אטריום השמאלי (כפי שיכול להתרחש, למשל בעת שיעול), במשך פרקי זמן קצרים אלה יכול ovale foramen להיפתח, ולרגע, דם יכול לזרום שוב מהפרוזדור הימני על פני לאטריום השמאלי. אומרים כי אנשים אלה הם בעלי פטנט פורמן ovale. מבט מקרוב על מבנה הלב ואופן פעולתו יכול לספק הבנה טובה יותר של מנגנון זה.
כיצד מאבחנים PFO?
רופאים מאבחנים PFOs באמצעות אקו לב. לא כל ה- PFO זהים, וחלקם קשים הרבה יותר לאיתור מאחרים. בכמה מקרים, ה- PFO ברור למדי וניתן יהיה להבחין בו כמעט על ידי כל אקו-לב. לעיתים קרובות יותר, יש צורך בתמרונים מיוחדים לזיהוי PFO, כולל אקו לב טרנס-ווג, הזרקת חומר ניגוד לזרם הדם ("מחקר הבועה") ואף הפעלת לחץ חיובי על דרכי הנשימה באמצעות מכשיר נשימה מיוחד. ככל שהאקו-קרדיוגרף עובד יותר בזיהוי PFO, כך הסיכוי שהוא או היא יראו אחד כזה.
אצל אנשים מסוימים, דש הרקמה המכסה את אובלינה הקדמית יכול לפתח בליטה דמוית בלון, הנקראת מפרצת מחיצת פרוזדורים (ASA). ברוב המקרים, ASA מלווה ב- PFO, כך ששני מצבים אלה הם בדרך כלל קשורים זה לזה. ה- ASA וה- PFO דומים אפוא מאוד, וכנראה שלא נכון לחשוב על ASA כמופע מעט מוגזם (ואולי משמעותי מעט יותר) של PFO.
מה המשמעות של PFO?
שבץ קריפטוגני: הסיבה שרופאים מודאגים מ- PFOs היא שבמהלך אותם פרקים חולפים בהם לחץ הפרוזדור הימני גבוה יותר מלחץ הפרוזדורים השמאלי, הדם יכול לזרום מהפרוזדור הימני לפרוזדור השמאלי. אם תסחיף (קריש דם שעובר במערכת כלי הדם) במקרה עובר באטריום הימני באותו הרגע, גם הוא יכול להיכנס לאטריום השמאלי. מהאטריום השמאלי, הקריש יכול אז לזרום דרך החדר השמאלי, ומשם להיכנס למערכת העורקים, לכל חלק בגוף. אם הקריש יעבור למוח, הוא עלול לגרום לשבץ מוחי. לפיכך, החשש העיקרי לגבי PFO הוא שזה עלול להוביל לסיכון מוגבר לשבץ מוחי.
כיום מאמינים כי PFO הוא גורם אחד ל"שבץ קריפטוגני "- כלומר אירוע מוחי שהגורם שלו נותר לא ידוע לאחר הערכה רפואית מלאה. עם זאת, מכיוון ששכיחות ה- PFO גבוהה כל כך, במיוחד אם אתה מחפש אותם מספיק קשה, פשוט מציאת PFO אצל אדם שעבר שבץ מוחי בשום אופן לא מוכיח ש- PFO היה אחראי לשבץ.
מחקרים אחרונים הראו כי בקרב אנשים מתחת לגיל 60 שעברו אירוע מוחי קריפטוגני, ויש להם גם PFO גדול (או PFO הקשור ל- ASA), סגירת PFO נקשרה בסיכון מופחת לשבץ חוזר. (ניתן לסגור PFOs עם שתל מיוחד שניתן להכניס באמצעות קטטר).
עם זאת, סגירת PFO אינה הליך ללא סיכון, והיתרון מכך נצפה רק בחולים שעברו בדיקה מדוקדקת. הסיבה לכך היא שרוב המכות הקריפטוגניות אינן נגרמות על ידי PFOs, גם כאשר מזהים PFO. יש לקחת בחשבון סגירת PFO בקרב ניצולי שבץ רק לאחר הערכה מלאה של קרדיולוג וגם נוירולוג.
מיגרנות: כמה מחקרים העלו כי כאבי ראש מיגרנה שכיחים יותר בקרב אנשים הסובלים מ- PFO. אך מחקרים אחרים באוכלוסייה לא הראו קשר בין PFOs למיגרנות. כך שאפילו קשר בין מיגרנות ל- PFO מוטל בספק. יתר על כן, לא זוהו תיאוריות פיזיולוגיות הגיוניות כיצד PFO עלול לגרום למיגרנות.
היעדר תיאוריה כזו לא מנע מכמה רופאים להמליץ על מכשירי סגירת PFO בקרב הסובלים ממיגרנה. חלקם שביצעו הליך זה דיווחו כי אנשים עם מיגרנות חוו ירידה בתסמינים. בגלל טענה זו, נערך ניסוי אקראי כדי לבדוק האם סגירת PFO הייתה יעילה. מחקר מבוקר דמה זה, שפורסם בשנת 2008, לא הראה תועלת כלל עם סגירת ה- PFO.
בשלב זה, אין שום סיבה להאמין כי PFOs הם גורם לכאבי ראש. הצעת סגירת PFO לסובלים ממיגרנה היא לנצל באופן בלתי הולם את העובדה שהם נואשים לעתים קרובות מדי לכל דבר שמישהו טוען שעשוי לעזור להם. מרבית האנשים הסובלים ממיגרנות יכולים להשיג שליטה סבירה בתסמינים שלהם אם הם יכולים למצוא רופא מטפל ולעבוד בשיתוף פעולה הדוק איתו.
תסמונת Platypnea-orthodeoxia. תסמונת Platypnea-orthodeoxia היא מצב נדיר בו האדם מקבל קוצר נשימה וסובל מרמות חמצן נמוכות בדם כשהוא במצב זקוף. מצב זה דורש לא רק PFO אלא גם מצב לב אחר שגורם ל- PFO להיפתח כאשר אדם קם. ככלל, "מצב אחר" זה הוא חריגה מבנית נוספת בלב המקדמת את זרימת הדם מהפרוזדור הימני אל הפרוזדור השמאלי. סגירת ה- PFO היא בדרך כלל אחד הצעדים הנדרשים לטיפול בתסמונת נדירה זו.
מילה מ- Wellwell
פטנט פורמן ovale הוא אבחנה רפואית "מודרנית", שהתפשטה רק בעשורים האחרונים עם הופעת האקו לב. אמנם PFO נחשב כגורם נדיר לשבץ מוחי קריפטוגני, אך ברובם הגדול של האנשים המאובחנים כסובלים מ- PFO, סביר להניח שלא יובילו ממנו בעיות רפואיות.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט