תוֹכֶן
- סיבות להשתלת פין
- סוגי הליכי השתלת פין
- תהליך בחירת מקבלי התורמים
- לפני הניתוח
- תהליך כירורגי
- אחרי ניתוח
- תמיכה והתמודדות
בשנת 2006 בוצעה השתלת פין בסין, אך היא נחשבה כלא מוצלחת מכיוון שגופו של המושתל דחה את האיבר. השתלת הפין המוצלחת הראשונה בוצעה בדרום אפריקה בשנת 2014, בה היה מעורב מקבל בן 21 שאיבד את איבר מינו בגלל ברית מילה כושלת. לאחר שהליך 2014 הוכיח הצלחה, בוצעו השתלות אחרות, אחת בארצות הברית בשנת 2016 ואחת בדרום אפריקה בשנת 2017.
בשנת 2018, ותיק שחווה אובדן טראומטי מסיבוב ההופעות שלו באפגניסטן עבר הליך של 14 שעות להשתלת איבר מין ושק האשכים במרכז הרפואי ג'ונס הופקינס. אומרים שהוא מסוגל להשיג תפקוד כמעט נורמלי (רבייה ואורולוגית). המושתל - שבחר לשמור על אנונימיותו - איבד גם את שתי רגליו בפיצוץ (ממטען חבלה מאולתר) בתקופת שירתו בכוחות המזוינים באפגניסטן.
בהצהרה של המנתח ריצ'רד רד הסבירו, "ההשתלה שלנו שונה [מהקודמים] מכיוון שהיא פיסת רקמה גדולה בהרבה. מטען חבלה מאולתר פוגע בדרך כלל באזור האגן. הצלחנו לתכנן השתלה שתכלול את כל הרקמות שתחליף את כל הפגם. "
האנטומיה והתפקוד של הפיןסיבות להשתלת פין
ההליך המוצלח בג'ונס הופקינס בשנת 2018 כולל את התוכנית המיוחדת של בית החולים לחיילים פצועים. ג'ונס הופקינס מכנה את אלה הזכאים לשיקול כאנשים עם "75% אובדן באברי המין מפציעות לחימה עם אפשרויות שחזור מוגבלות".
בנוסף לאלה שחוו פציעות טראומטיות וכתוצאה מכך אובדן של אברי הרבייה הגבריים, בוצעו השתלות אחרות, כולל אדם שעבר טיפול בסרטן הפין (מה שהביא לאובדן איבר מינו).
מי לא מועמד טוב?
מי שאינו נחשב יציב (רגשית או פיזית) לאחר שעבר הערכות מקיפות במהלך תהליך הסינון אינו זכאי להשתלת פין.
התוכנית למרכז הרפואי ג'ונס הופקינס מסבירה כי הליך ההשתלה עדיין לא נועד להיות זמין לאנשים טרנסג'נדרים השוקלים ניתוח לשינוי מין. בעתיד, הליך השתלת המין (פין ומערכת השתן) עשוי להיות זמין עבור מקבלים רבים אחרים. , כולל:
- אלו עם מצבים מולדים וכתוצאה מכך פאלוס קטן או לא תקין
- אנשים עוברים ממין נקבה לזכר
מיהו מועמד?
הליכי השתלת פין משחזרים מיועדים למבוגרים שסבלו מטראומה קשה וכתוצאה מכך אובדן מבנה הפין או תפקודו. בג'ונס הופקינס, אלו שאיבדו את התפקוד הגדול ביותר ואינם מועמדים לניתוח שחזור קונבנציונאלי עשויים להיחשב להשתלת איבר מין.
מקבל השתלת פין חייב להיחשב יציב מבחינה נפשית ולהיחשב יציב בקטגוריות הבאות:
- תפקוד קוגניטיבי כללי
- מנגנוני התמודדות טובים
- יכולת להתמודד עם השפעת טראומת הפין ועם קבלת השתל הפין
- יש להעריך את בן / בת הזוג גם אם המועמד נשוי או נמצא במערכת יחסים.
בדיקות פסיכולוגיות
כדי להבטיח כי מועמד מסוגל להבין מבחינה נפשית את כל הכרוך בהשתלת הפין (כגון הסיכונים, ההשפעה הפסיכולוגית ועוד), נערכים סוגים רבים ושונים של מבחנים פסיכולוגיים, כולל:
- בחינת המצב המיני-נפשי
- מבחן הקריאה למבוגרים בהופקינס (כדי להבטיח שמועמד יכול להבין טפסי הסכמה בכתב וחומר כתוב אחר)
- מבחן הלמידה המילולית של הופקינס
בנוסף, שאלונים בנושא הערכה עצמית, איכות חיים פסיכו-מינית (ועוד) ניתנים על ידי העובד הסוציאלי המושתל, המסייע בהערכה הפסיכולוגית הכוללת. בדיקות אלו ניתנות בכדי להבטיח כי למועמד להשתלת איבר מין יהיה בסיס מוצק של תמיכה לאחר ההליך.
זכאות
לאחר פגישה מוצלחת עם צוות ההשתלות, רשימת הקריטריונים להשתלת פין במרכז הרפואי ג'ונס הופקינס כוללת:
- גברים מכל צבע, גזע או מוצא אתני
- גיל 18 עד 69
- אזרח ארצות הברית
- פגיעה בפין שהתרחשה לפני חצי שנה או יותר
- פגיעה גרמה לאובדן של 75% ומעלה מהפלוס
- אין היסטוריה של HIV או הפטיטיס
- אין היסטוריה של סרטן (לפחות בחמש השנים האחרונות)
- היכולת ליטול תרופות מדכאות חיסון
סוגי הליכי השתלת פין
בהליך השתלת פין מוצלח אחד הושתל רק הפין, אך בהליך 2018 בג'ון הופקינס הושתלו הפין, שק האשכים וחלק מדופן הבטן; הליך מורכב זה נקרא אלטרנספלנטציה מורכבת וסקולרית (VCA), המכונה לעיתים גם השתלת רקמות מורכבות (CTA).
VCA / CTA הוא מונח מטריה המתייחס להליכי השתלה הכוללים כמה סוגים שונים של רקמות (כגון עור, שריר, עצם, עצבים וכלי דם) המושתלים כיחידה מבנית מתורם אנושי.
VCA (או CTA) הוא השתלת איברים מוצקים הכוללת את הקריטריונים הבאים:
- דורש זרימת דם באמצעות חיבור כירורגי של כלי הדם
- מכיל יותר מסוג רקמות אחד
- הוא מתורם אנושי והוא מתאושש כיחידה מבנית
- מושתל למקבל כיחידה מבנית
- מנוהל בצורה מינימלית
נעשו מספר סוגים של הליכי CTA אנושיים, כולל השתלת יד, יד, פנים, ברך ולאחרונה.
תהליך בחירת מקבלי התורמים
תהליך ההשתלה הכירורגית של איבר אינו נחשב לתיקון מהיר או קל. זה מתחיל בחיפוש אחר איבר תורם תואם (לעיתים קרובות מאדם שנפטר) וכרוך בקבלת אישור מבני משפחתו של התורם.
מובן, זה עשוי להיות מאתגר מאוד לאתר תורם בר קיימא להשתלת פין. כאשר אדם מסמן את התיבה ברישיון הנהיגה, נרשם להיות תורם רקמות לכל רקמות הגוף, הפין ושק האשכים אינם ברשימה. המשמעות של זה היא שיש לפנות למשפחה כשיש תורם פוטנציאלי.בני המשפחה חייבים להיות אלה שיקבלו את ההחלטה הקשה, תוך ניסיון לחזות במה שהאהוב שלהם שנפטר היה בוחר.
התורם חייב להיות משחק בכמה קטגוריות:
- גוון עור
- צבע עור
- מִין
- מוצא אתני
- גזע
- גודל הפין
ברגע שהתורם נמצא - באמצעות מערכת תואמת איברים ממוחשבת ניתן לתאם את הניתוח. אדם שממתין לתורם איבר מינו עשוי להיקרא לניתוח בהתראה של רגע.
סוגי תורמים
התורם הוא בדרך כלל אדם שמשפחתו הסכימה לתרומת איברים עקב מוות קרוב. החוקרים גידלו פין ארנב באופן מלאכותי במעבדה והשתילו אותם בהצלחה, ופיתחו טכניקות שעשויות להבטיח בעתיד איברים אנושיים.
לפני הניתוח
לפני שאדם עובר הליך השתלת פין, מבוצע תהליך סינון קפדני ביותר. התהליך כולל בדיקות מעבדה והערכות פסיכולוגיות מעמיקות, כמו גם הדמיה מקיפה להערכת האנטומיה הפיזית של האנשים (כגון כלי הדם והעצבים) לפני הניתוח.
בדיקות מעבדה לפני הניתוח עשויות לכלול:
- CBC (ספירת דם מלאה)
- פאנל מטבולי
- הערכת גורמי קרישת דם
- בדיקות תפקודי כבד
- אלקטרוליטים
- הקלדת דם
- מחקרי מחלות זיהומיות (ל- HIV, אפשטיין-בר, ציטומגלווירוס, נגיף הרפס סימפלקס, עגבת ועוד).
- מחקרי הדמיה (סריקות CT, EKG, בדיקות תפקוד ריאתי, צילומי רנטגן ועוד)
בנוסף, ייעצו ובדיקה על ידי המומחים הבאים:
- אורולוג
- פסיכיאטר
- רופא עיניים
- קרדיולוג
- מומחה למחלות זיהומיות
- רופא שיניים
תהליך כירורגי
צוות הניתוחים הפלסטיים של ג'ונס הופקינס כלל תשעה מנתחים פלסטיים ושני מנתחים אורולוגיים. אלה שביצעו את השתלת הפין בבית החולים ג'ונס הופקינס כללו את W.P. אנדרו לי, ריצ'רד רדט, דיימון קוני, וג'רלד ברנדאכר. מנתחים אלה היו גם חלק מהצוות שביצע את השתלת הזרוע הדו-צדדית הראשונה (משני הצדדים) בשנת 2012 בבית החולים ג'ונס הופקינס.
הליך השתלת פין מורכב בהרבה מהשתלות רבות אחרות. מנתחים מנוסים, שהוכשרו לבצע את ההליך במיקרוסקופ, עובדים להשתלת עור, שרירים וגידים, תוך חיבור לרשת עצומה של כלי דם ועצבים קטנים מאוד.
מעניין שהאשכים לא נכללו כחלק מהשתלת הפין ושק האשכים. הסיבה לכך היא שלדעת המומחים, הרקמה המייצרת זרע באשכי התורם עלולה לגרום למערכת ההתרבות של המקבל לערב חומר גנטי מהתורם. הדבר עלול לגרום להריון אפשרי של התורם כאב הביולוגי של צאצאים עתידיים. כדי למנוע את הסיבוכים האתיים הכרוכים בכך, האשכים לא הושתלו.
גילוי לאחרונה בהליך ההשתלה כרוך בשלב אחרון; לקיחת דגימת מוח עצם מהתורם והזרקתה (יחד עם מינון נמוך של תרופות לדיכוי חיסון) לגופו של המקבל כדי לווסת את התגובה החיסונית. הליך זה מוריד את הסיכון לדחיות האיבר החדש המושתל. הליך עירוי מוח העצם (לפני ניתוח השתלה) בוצע לראשונה על ידי צוות מומחים במרכז הרפואי ג'ונס הופקינס.
סיבוכים
אולי הסיבוך השכיח והרציני ביותר מהשתלת פין (או מכל סוג אחר של השתלה) הוא הסיכון שתוקף הגוף את רקמת התורם, מצב המכונה "דחייה". זו תגובת מערכת החיסון לזיהוי הרקמה החדשה שהושתלה כפולשת זרה (בדומה לנגיף). כדי להילחם בסיכון לדחייה, (גם לאלה שקיבלו עירוי מוח עצם תורם) יש לתת תרופות מדכאות חיסון.תרופות אלה משאירות אדם בסיכון גבוה לזיהומים מכיוון שהן מדכאות את המערכת החיסונית.
הבנת דחיית השתלות איבריםאחרי ניתוח
זמן ההחלמה הרגיל לאחר השתלת פין יכול לארוך מספר שבועות, עד שישה חודשים, או יותר. אך גם לאחר ההחלמה, המושתלים ילוו אחריהם צוות ההשתלות כל חייהם, על פי הרפואה של ג'ונס הופקין. נהלי המעקב כוללים:
- בדיקת דם
- סינון לסימנים של דחייה אפשרית
- בדיקות לזרימת שתן
- בדיקת סולם קשיות זקפה
- שאלונים להערכת תפקוד ה- GU (מערכת גניטורינארית כולל איברי מערכת הרבייה והשתן)
פּרוֹגנוֹזָה
ישנן מספר מטרות של השתלת פין המוערכות כחלק מפרוגנוזה מוצלחת, וביניהן:
- הטלת שתן רגילה
- שיקום התפקוד המיני
- שיקום תחושת השלמות והעצמי של הנמען
- מראה ותפקוד תקין של הפין (כולל יכולת להיות זקוף, או להיות תואם לתותבת פין, לבצע יחסי מין).
בגלל המספר המצומצם של הליכי השתלת הפין שבוצעו, עדיין אין נתונים סטטיסטיים על תחזית ההליך. עם זאת, הליך השתלת הפין לשנת 2018 שבוצע בג'ונס הופקינס נחשב להצלחה. לדברי פן סטייט הרשי, "כ- 18 חודשים לאחר ההשתלה, המטופל הצליח להשתין ללא בעיות, היה לו תחושה תקינה בפין, ויש לו זקפות" כמעט נורמליות "ויכולת להגיע לאורגזמה. בעזרת תותבות איברים להחלפת רגליו הקטועות הוא חי כיום באופן עצמאי ובבית ספר במשרה מלאה. "
תמיכה והתמודדות
אולי יותר מסוגים אחרים של ניתוחים להשתלות, הנטל הרגשי והפסיכולוגי של השתלת פין יכול להיות משמעותי. ההליך עדיין נחשב לניסוי והסיכון לכישלון ודחיית אלוגרפטה הוא ניכר. מועמדים להליכי השתלה חייבים להיות מסוגלים להראות (באמצעות בדיקות פסיכולוגיות) שהם יכולים להתמודד עם סיכונים אלה. בנוסף, היו מקרים שבהם למושתלים היו בעיות הסתגלות לאחר ההליך, והתקשו לקבל את השתלת התורם כשלהם.
בגלל נושאים אלה ורבים אחרים הקשורים לפסיכו-סוציאליים הקשורים להשתלת פין, על הנמען להמשיך להיות פתוח להערכות שוטפות של בריאות הנפש ותמיכה מצד אנשי מקצוע, כמו גם מבני משפחתם ו / או מחבריהם. באופן מיוחד יותר, מומחים מייעצים כי יש להעניק תמיכה פסיכולוגית מדי יום בחודש הראשון לאחר ההליך ופעמיים בשבוע בארבעת החודשים הבאים, ואחריהן אחת לחודש (או לבקשת המושתל). בן זוג או בן / בת זוג רומנטיים צריכים להיות מעורבים גם בייעוץ מקצועי, וקבוצות תמיכה עמיתים מומלצות ביותר.