תוֹכֶן
כיבים בפפטי, המכונים גם כיבים בקיבה, שכיחים פחות אצל ילדים מאשר מבוגרים, אך מופיעים בתדירות גבוהה יותר ממה שאפשר לדמיין. על פי מחקר שפורסם בשנת 2011 בכתב העת הרפואי כיבים, עד 8.1 אחוזים מהילדים באירופה ו- 17.4 אחוזים בארצות הברית יחוו כיב פפטי לפני גיל 18.בעוד שכיבים פפטיים קשורים קשר הדוק לחיידק המכונה הליקובקטר פילורי (H. pylori), לפעמים הם משניים למחלה קשה יותר, כמו סרטן. האבחנה אצל ילדים שונה מעט ממבוגרים מכיוון שחלק מהבדיקות מסוגלות פחות לספק תוצאות אמינות. מקרים לא פשוטים מטופלים בדרך כלל בקלות באמצעות אנטיביוטיקה ותרופות אחרות דרך הפה.
אלא אם כן יש סיבה בסיסית רצינית, הסיכון לסיבוכים מכיב פפטי נמוך (בין אחוז אחד לשני אחוזים) והסיכון למוות נמוך אף יותר (0.01 אחוזים).
תסמינים
כיב פפטי הוא פשוט פצע פתוח שמתפתח על רירית הקיבה. כאב בבטן עצמו מכונה כיב קיבה, בעוד שכזה שמתפתח הלאה לכיוון המעי הדק נקרא כיב בתריסריון.
הסימנים הנפוצים לכיב בקיבה כוללים:
- כוויות עמומות או מכרסמות בבטן
- גזים ונפיחות
- בחילה או הקאות
- אובדן תיאבון
- עייפות
בעוד שהכאב בולט לעיתים קרובות ביותר כאשר הקיבה ריקה, הכאב התגובתי המופיע לאחר האכילה יכול לעיתים קרובות להבחין בין כיב קיבה לזה של התריסריון. כיבים בקיבה בדרך כלל יגרמו לכאב זמן קצר לאחר אכילת המזון, ואילו הכאב מכיב בתריסריון יתפתח בדרך כלל רק כעבור שעתיים-שלוש.
כיב יכול להיחשב חמור אם הכאב חד וספציפי ולא עמום וכואב. זה עשוי להיות אינדיקציה לכך שהכיב מדמם, מצב שלעתים קרובות מלווה בצואה דמית או זפתית או הקאות של דם או חלקיקים דמויי קפה.
חום, צמרמורות, הקאות וקשיי בליעה הם סימנים למצב הדורש טיפול רפואי דחוף.
סיבוכים של כיב פפטי עשויים לכלול תת תזונה, ניקוב בקיבה וחסימת מעיים (הנגרמת על ידי דלקת בתריסריון). גם חסימה וגם ניקוב נחשבים למקרי חירום רפואיים הדורשים טיפול מיידי.
סיבות
H. pylori הוא חיידק בצורת חולץ המקושר בדרך כלל לדלקת קיבה כרונית וכיבים פפטיים. הוא האמין כי כ- 50 אחוז מאוכלוסיית העולם H. pylori, ועל פי מחקר אחד, למעלה מ- 30 אחוזים מהם יפתחו תסמינים במערכת העיכול העליונה.
בזמן H. pylori הוא גורם שכיח לכיב פפטי אצל ילדים, גורמים אחרים עשויים לגרום או לתרום להתפתחותם. ביניהם:
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) כגון אספירין או איבופרופן קשורות באופן עצמאי לדימום בקיבה וכיבים בעת שימוש יתר.
- ההערכה היא כי גנטיקה ממלאת תפקיד מכיוון שכ -20 אחוזים מהילדים יהיו בעלי היסטוריה משפחתית של כיבים במערכת העיכול.
- אירועים מלחיצים במיוחד עלולים לגרום לכיבים אצל ילדים ומבוגרים, המתבטאים בתסמינים חריפים תוך שלושה עד שישה ימים. דוגמאות כוללות טראומת חיים גדולה, פציעה, זיהום או ניתוח.
- השמנת יתר קשורה לסיכון מוגבר לכיבים בילדים, הנובעת מדלקת מוגברת במערכת העיכול ושינויים בפלורת החיידקים הרגילה.
- מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) מאופיינת בריפלוקס חומצי כרוני אשר במקרים חמורים יכול להוביל לכיבים בקיבה.
אמנם לחץ כללי, חרדה ומזונות חריפים אינם גורמים לכיבים, אך הם עלולים להחמיר את הקיימים.
הסיבות הלא שכיחות כוללות הפרעות יתר-פרשיות בהן מופקות חומצות יתר בקיבה. דוגמאות לכך כוללות סיסטיק פיברוזיס, לוקמיה בזופילית, תסמונת זולינגר-אליסון ותופעות אנדוקריניות מרובות.
באופן דומה, כל מצב הגורם ללחץ תוך גולגולתי מוגבר (לחץ בגולגולת) יכול לגרום לייצור מוגזם של חומצות קיבה ולגרום למה שמכונה כיב קושינג. במקרים נדירים, כיב פפטי יכול להיות גם סימן לסרטן הדם המכונה לימפומה.
אִבחוּן
אבחון כיב בקיבה אצל ילדים יכול להיות מאתגר בהתחשב בכך שחלק מהבדיקות המשמשות למבוגרים, כמו למשל H. pylori בדיקת דם נוגדנים, הם פחות מדויקים אצל ילדים.
באופן כללי, אלא אם כן התסמינים חמורים, הרופאים יתחילו את החקירה בבדיקות פולשניות מינימליות. בין אלה:
- בדיקות דם ב- GastroPanel מסוגלות לזהות H. pylori ורמות גבוהות של חומצה ופפסין (אנזים קיבה) התואם דלקת קיבה.
- בדיקות אנטיגן בצואה מחפשות עדויות גנטיות לכך H. pylori במדגם צואה.
- בדיקות נשימה של אוריאה מודדות את כמות הפחמן הדו-חמצני באוויר הנשף, בהתאם לפעיל H. pylori הַדבָּקָה.
תוצאה שלילית מהבדיקות הללו תאפשר לרופא לשלול הפרעות עיכול כגורם ולהימנע מהליכים פולשניים יותר.
אם הבדיקות חיוביות והתסמינים חמורים, יש להזמין הליך המכונה אנדוסקופיה עליונה. נחשב אמצעי האבחון המועדף, אנדוסקופיה כוללת הכנסת היקף סיב אופטי גמיש לגרון כדי לראות את רירית הקיבה. זה מבוצע תחת הרגעה קלה וניתן להשתמש בו כדי לצבוט דגימות רקמה (הנקראות ביופסיה קמצוץ) לצורך הערכה במעבדה. תופעות הלוואי כוללות כאב גרון, קלקול קבה, צרבת ובחילה. זיהום, נקב או דימום אפשרי אך לא שכיח.
צילום רנטגן של בריום, המכונה גם סנונית בריום או סדרת GI עליונה, הוא הרבה פחות פולשני אך גם פחות מדויק, במיוחד אם כיב הפפטי קטן. זה כולל בליעה של נוזל גיר המכיל בריום, המצפה את הבטן ומסייע בזיהוי טוב יותר של חריגות בצילום הרנטגן. תופעות הלוואי כוללות קלקול קיבה, בחילות, הקאות ועצירות.
יַחַס
אם הכיב קשור ל H. pylori, הרופא ירשום שילוב של תרופות למיגור הזיהום ונורמליזציה של רמות חומצת הקיבה כך שהקיבה יכולה להחלים.
מחסל H. pylori הוכיח את עצמו קשה בשנים האחרונות מכיוון שהשיעור הגובר של עמידות לאנטיביוטיקה הפך טיפולים מסורתיים רבים לחסרי תועלת. לשם כך, הרופאים נוקטים היום גישה אגרסיבית יותר על ידי שילוב של שניים או יותר אנטיביוטיקה עם תרופה להפחתת חומצה המכונה מעכב משאבת פרוטון (PPI) וטבליות ביסמוט סובליצילט (כגון פפטו-ביסמול לעיסה), המסוגלות מעיל ומגן על הבטן.
אם טיפול קו ראשון אינו מצליח להקל, ניסויים שילובים נוספים יימחקו עד שיימחקו כל סימני הזיהום. משך הטיפול הוא 14 יום ובדרך כלל כולל אנטיביוטיקה קלריתרומיצין ואמוקסיצילין. טיפולים הבאים עשויים לכלול טטרציקלין או מטרונידזול.
אנטיביוטיקה זו צריכה להילקח בהתאם להוראות ולהשלמתם, כדי למנוע התפתחות עמידות לאנטיביוטיקה. נמנעים מ- NSAID להפחתת מתח קיבה; במקום זאת ניתן להשתמש בטילנול (פרצטמול) לטיפול בכאב ובחום.
דִיאֵטָה
במהלך הטיפול, דגש על מתן מזון לילדך המתעכל בקלות ומעמיס מעט לחץ על הבטן. אלה כוללים פירות וירקות עתירי סיבים, עוף ודגים רזים ופרוביוטיקה כמו יוגורט. הימנע מאוכל מטוגן, מאכלים חריפים, מאכלים חומציים, ממשקאות מוגזים, או מכל דבר עם קפאין (כולל תה ושוקולד).
ניתוחים ונהלים אחרים
לעיתים קרובות ניתן לטפל בכיבים בזמן הבדיקה האנדוסקופית. כאשר מגלים כיב, ניתן להזין מכשירים שונים דרך האנדוסקופ כדי לאטום כלי דם קרוע. זה עשוי להיות כרוך במכשיר לייזר או אלקטרוקאוטריא לצריבת הרקמה או הזרקת אפינפרין (אדרנלין) כדי להרחיב במהירות את כלי הדם.
לעתים רחוקות משתמשים בניתוחים לטיפול בכיבים. זה מצוין רק אם יש נקב, חסימה, דימום חמור או סיכון גבוה לנקב. במידת הצורך, לעתים קרובות ניתן לבצע ניתוחים אלקטיביים באופן לפרוסקופי (עם חתכי חור מנעול), בעוד שבדרך כלל ניתוחי חירום מתבצעים כהליך פתוח.
מילה מ- Wellwell
לגלות שילדך סובל מכיב פפטי יכול להיות מטלטל ביותר. בעוד שהאינסטינקט הראשון שלך יכול להיות לייחס אותו ללחץ בבית או בבית הספר, לעתים קרובות יותר ישנם סיבות פיזיות בסיסיות שניתן לטפל בהן בקלות.
עם זאת נאמר, חשוב להפחית את הלחץ של ילדכם תוך כדי חקירות וטיפול. הדרך הטובה ביותר לעשות זאת היא לעזור לילדך להבין מהו כיב בקיבה ולמה לצפות להתקדם.
אם הילד שלך צריך לרדת במשקל, זה לא הזמן להתחיל. התמקדו תחילה בריפוי הכיב ובפתרון הסיבה הבסיסית. ברגע שילדך טוב יותר, עליך לגשת לירידה במשקל בצורה הוליסטית עם התזונה המתאימה ותוכנית התעמלות.