תוֹכֶן
- גידול יותרת המוח
- אבחון גידול יותרת המוח
- תסמינים של גידול יותרת המוח
- כאשר ניתוח יותרת המוח נחוץ
- סיכונים של ניתוח יותרת המוח
- לפני ניתוח יותרת המוח
- ניתוחי גידול בהיפופיזה
- גישה טרנספנואידית
- גישה לקרניוטומיה
- לאחר ניתוח יותרת המוח
בלוטת יותרת המוח מפרישה שישה הורמונים שונים:
- הורמון מגרה של בלוטת התריס (TSH): שולט בתפקוד בלוטת התריס
- הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי (ACTH): ממריץ את בלוטות יותרת הכליה לשחרור האדרנלין
- זקיק גירוי הורמון (FSH): ממלא תפקיד בגיל ההתבגרות והרבייה
- הורמון לוטניזציה (LH): מסייע בשליטה על רבייה והתפתחות מינית
- הורמון גדילה (GH): שולט בצמיחת הגוף בילדות ובגיל ההתבגרות
- פרולקטין (PRL): שולט בייצור חלב אם לאחר ההריון
רוב הבלוטות מפרישות הורמון אחד, ולכן בלוטת יותרת המוח חריגה בגלל מורכבות תפקודו ומיקומו הייחודי במוח, ממש מאחורי האף.
לא זו בלבד שבלוטת יותרת המוח מפרישה שישה הורמונים שונים, חלק מההורמונים הללו שולטים בבלוטות אחרות, כולל שינויים בבלוטת התריס ולכן התפקוד של בלוטת יותרת המוח יכול להשפיע באופן רציני על בריאותו של האדם ועל רווחתו.
חוסר איזון הורמונלי, בין אם מקורו בבלוטת יותרת המוח או מאזור אחר בגוף, מטופל בדרך כלל על ידי אנדוקרינולוגיה. אנדוקרינולוגיה היא המומחיות הרפואית המטפלת בבעיות הורמונליות, כולל בעיות יותרת המוח ובעיות הורמונליות אחרות כגון סוכרת.
גידול יותרת המוח
הסוג הנפוץ ביותר של גידול בהיפופיזה הוא אדנומה של יותרת המוח, גידול לא סרטני הנוצר על בלוטת יותרת המוח. ישנם סוגים אחרים של גידולים ממה שיכול להיווצר, אך אדנומה היא ללא ספק הנפוצה ביותר.
אדנומות של יותרת המוח מסווגות במספר דרכים. הם שפירים (לא סרטניים), אדנומה פולשנית או סרטניים. הגידול עשוי להיות גידול מפריש, כלומר הגידול מפריש הורמונים, או שלא. הם מכונים מקרואדנומה אם הם בגודל של סנטימטר ומעלה ונחשבים למיקרואידנומה אם הם קטנים מסנטימטר.
ישנם סוגים אחרים של גידולים שיכולים להתרחש בהיפופיזה, אך רובם נדירים והניתוחים מבוצעים באופן דומה להליכים המטפלים באדנומות.
אבחון גידול יותרת המוח
גידולים בהיפופיזה מאובחנים לעיתים קרובות לאחר שבעייתיים לכאורה לא קשורה מובילה לאבחון סוג זה של גידול במוח. לדוגמא, אישה צעירה שמעולם לא ילדה ילד עשויה להתחיל לייצר חלב אם ותוצאות מעבדה עשויות להצביע על גידול יותרת המוח כגורם לבעיה.
עם זאת, גידולים בהיפופיזה רבים מכונים "מקרים" כאשר הם נמצאים לא בגלל תסמינים או בעיות, אלא במהלך אימון למשהו אחר. במקרה זה, גידול יותרת המוח עשוי להימצא במהלך בדיקת CT של המוח שנעשית מכיוון שהמטופל פנה לחדר מיון לשבץ מוחי אפשרי. במקרה זה לא היו בעיות או תסמינים עקב אדנומה, וייתכן שמעולם לא נמצא אם בדיקת ה- CT לא נעשתה.
תסמינים של גידול יותרת המוח
להלן תסמינים שאתה עלול להיתקל אם יש לך גידול בהיפופיזה:
- כאבי ראש שהם כרוניים ועלולים להחמיר עם הזמן
- אקרומגליה, מצב הנגרם על ידי יותר מדי הורמון גדילה לאחר שרוב האנשים מפסיקים לגדול, מה שמוביל לכפות ידיים ורגליים גדולות מאוד, ואם לא מטפלים בתווי פנים גסים. כאשר מיוצר יותר מדי הורמון גדילה במהלך גיל ההתבגרות, עלול להיווצר ענקיות - גובה קיצוני.
- היפופיטואיטריזם, מצב הגורם לצמיחה מעוכבת אצל ילדים
- תסמונת קושינג, מצב שיכול להיגרם על ידי יותר מדי ACTH מהיפופיזה, גורם לעיתים קרובות לפנים עגולות וגיבנת בין הכתפיים.
- מחלת אדיסון, מצב הנגרם על ידי מעט מדי ACTH
- שינויים בראייה
- חלב אם באישה שלא ילדה
- המחזור החודשי עשוי להיות לא סדיר או נעדר
- מצבי רוח משתנים
- אִי פּוּרִיוּת
- תפקוד לקוי של זיקפה
- שינויים במשקל
- תחושות כרוניות של עייפות
- רמות הורמון בלוטת התריס גבוהות או נמוכות מדי
כאשר ניתוח יותרת המוח נחוץ
אדנומות של יותרת המוח שכיחות ביותר, כאשר לאחד מכל שישה מטופלים יש אדנומה קטנה בבלוטת יותרת המוח בשלב כלשהו בחייהם. למרבה המזל, אדנומה הגורמת לבעיות בריאות נדירות בהרבה, כאשר אדנומה אחת יותר מאלף גורמת לתופעות.
חולים רבים עם אדנומה יותרת המוח או סוג אחר של גידול שפיר מסוגלים להימנע מניתוח. עבור מטופלים הסובלים מאדנומה יותרת המוח שאינה גורמת לבעיות ואינם זקוקים לתרופות, ניתוח הוא טיפול מיותר. חולים אחרים מסוגלים להימנע מניתוחים על ידי נטילת תרופות השולטות בשינויים ההורמונליים הנגרמים כתוצאה מגידול יותרת המוח.
האנשים הנמצאים בסבירות הגבוהה ביותר שזקוקים להתערבות כירורגית הם בדרך כלל אלו שאינם מגיבים טוב לתרופות, או שיש להם בעיות משמעותיות עקב הגידול. בעיות אלו יכולות לכלול שינוי או אובדן ראייה, כאבי ראש קשים או בעיות בריאותיות אחרות הנגרמות כתוצאה מחוסר איזון בהורמונים.
סיכונים של ניתוח יותרת המוח
בנוסף לסיכונים הנפוצים הנלווים לניתוחים ולסיכוני ההרדמה, ניתוח להסרת גידול יותרת המוח טומן בחובו סיכונים ייחודיים. החמור ביותר מבין הסיכונים הללו הוא חוסר איזון הורמונלי חמור שנגרם כתוצאה מפגיעה בבלוטת יותרת המוח במהלך ההליך. נזק לבלוטה עלול לפגוע בכל אחד מששת ההורמונים המופרשים מבלוטת יותרת המוח או בכולם, ויכול להוביל לבעיות מורכבות העלולות לגרום לבעיות בריאות באזורים רבים בגוף.
בעיות נוספות שיכולות להתרחש לאחר ניתוח יותרת המוח כוללות:
- סוכרת insipidus: כתוצאה מחוסר איזון בהורמונים, מצב זה גורם לגוף לייצר כמויות גדולות מאוד של שתן, מה שמוביל להתייבשות, צמא ובמקרים חמורים לבלבול.
- נזילת נוזל השדרה: יתכן שנוזל עמוד השדרה יזלוג מהאף לאחר ניתוח טרנספנואידי. הסיבה לכך היא כי נקדח חור לעצם שמאחורי חלל האף כדי לאפשר ביצוע ניתוח. אם הדבק הסטרילי המשמש ל"תיקון "החור לא ממלא את האזור לחלוטין, המטופל יחווה אף מטפטף, בדומה לריר הצלול שקיים עם הצטננות.
- כאב ראש בסינוסים: כאב ראש לאחר ניתוח מסוג זה נפוץ מאוד, ולעתים קרובות הוא מתואר ככאב ראש בסינוס.
- גודש באף: יש לצפות כי מעברי האף יהיו צפופים לאחר הליך זה, ולעיתים קרובות גודש זה קיים במשך שבוע-שבועיים לאחר ההליך. ברוב המקרים הגודש ישתפר בהתמדה במהלך תקופת ההחלמה והוא לרוב תוצאה של מכשירי הניתוח המגרים את הרקמות העדינות בתוך האף.
- דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ: סביר יותר להופיע זיהום במוח לאחר ניתוח מוחי, מכיוון שניתוח מגביר את הסיכון לחיידקים להגיע למוח.
לפני ניתוח יותרת המוח
לפני הניתוח בבלוטת יותרת המוח אתה יכול לצפות לבצע בדיקת CT, MRI, או אולי שניהם כדי להעריך את גודל וצורת הבלוטה והגידול. בדיקות מעבדה יהיו גם חלק מאבחון הנושא, ורבות מאותן בדיקות מעבדה עשויות לחזור על עצמן לפני הניתוח אם הגידול גורם לחוסר איזון הורמונלי. מעבדות לפני הניתוח הללו יקבעו בסיס להשוואה לאחר סיום הניתוח, ויכולות לעזור לקבוע אם הניתוח הביא לשיפור.
ניתוחי גידול בהיפופיזה
ניתוח להסרת גידול בהיפופיזה מבוצע בדרך כלל על ידי נוירוכירורג, מנתח המתמחה בטיפול בהפרעות במערכת העצבים המרכזית, הכולל את המוח ואת עמוד השדרה. במקרים מסוימים, מנתח אף אוזן גרון (אף, אף וגרון) עשוי להיות המנתח או חלק מהצוות שמבצע את הניתוח. הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה, הניתנת על ידי רופא מרדים או מרדים מאלחנים (CRNA).
בשל המיקום הייחודי של בלוטת יותרת המוח בתוך הגולגולת אך מחוץ למוח, ישנן שתי דרכים בהן ניתן לבצע את ההליך.
גישה טרנספנואידית
הדרך הנפוצה ביותר להסרת גידול יותרת המוח היא הגישה הטרנספנואידית, כאשר המנתח מכניס מכשירים דרך האף ונעשה חור בסינוס שנמצא בין גב האף למוח. הצבת חור קטן בעצם זו, הנקראת עצם ספנואיד, מאפשרת גישה ישירה לבלוטת יותרת המוח.
כדי להיות ברור, בלוטת יותרת המוח מחוברת למוח אך מונחת על החלק התחתון של המוח. זה מאפשר גישה לבלוטה דרך האף. ההליך משתמש באנדוסקופ, צינור דק וגמיש עם תאורה, מצלמה ומכשירים קטנים בפנים.מכניסים את האנדוסקופ והמנתח מסוגל לצפות בתמונות על גבי צג. מכשירים זעירים בתוך היקף משמשים לחיתוך הרקמה הלא רצויה.
במקרים רבים סריקות באיכות גבוהה שנלקחו לפני הניתוח בשילוב עם ציוד מיוחד המשמש במהלך ההליך מסייעות להנחות את המנתח בדרך הישירה ביותר לבלוטת יותרת המוח. ברגע שהנתיב פתוח, משתמשים במכשירים קטנים הנקראים קורטים להסרת רקמת הגידול הלא רצויה.
לאחר הוצאת רקמת הגידול, חתיכה קטנה של שומן בטני ממוקמת באזור בו הוסר הגידול, והמנתח יאטום את החור שנעשה בעצם באמצעות השתלת עצם, דבק כירורגי סטרילי או שניהם. ברוב המקרים, הנחיריים יושתלו על מנת למנוע נפיחות של סגירת מעברי האף לחלוטין.
גישה לקרניוטומיה
הגישה האלטרנטיבית לניתוחי יותרת המוח היא באמצעות קרניוטומיה, שם מוסר קטע בגולגולת כדי לגשת ישירות למוח. מסלול זה הרבה פחות נפוץ ומשמש בדרך כלל אם הניתוח אינו הראשון שבוצע בבלוטת יותרת המוח. ניתן להשתמש בו גם אם יש בעיה בדליפת נוזל השדרה המוחי לאחר הליך ראשוני בבלוטת יותרת המוח.
במהלך ניתוח מסוג זה של בלוטת יותרת המוח, ההליך מתחיל לאחר הגילוח של האזור בו השיער ומכשיר מתכת ממוקם ליד המקדשים כדי לשמור על ראש שקט לחלוטין. מבצעים חתך בקרקפת והעור נפתח כדי לחשוף את הגולגולת, שם נקדחים חורים קטנים הנקראים חורי בר, לשני אזורים בגולגולת. לאחר מכן משתמשים במסור לחיבור שני החורים הללו, ויוצרים פיסת עצם בצורת טריז מלון שמוסרת בעדינות ומונחת בצד במהלך ההליך. כיסוי המוח, הנקרא דורא, נפתח והמוח מסוגל להיראות.
ברגע שהמוח נחשף, משתמשים במכשיר יניקה מיוחד להרמת המוח בעדינות ומאפשר גישה לחלק התחתון של המוח בו נשענת בלוטת יותרת המוח. המנתח יכול לדמיין ישירות את הבלוטה ויכול לפעול באמצעות מכשירים המוחזקים בידיים.
לאחר סיום ההליך, החלק של הגולגולת מוחלף או מוחזק שם עם דבק או שהוא נשמר במקפיא מיוחד, כך שניתן יהיה להחליפו במועד מאוחר יותר. עור הקרקפת סגור באמצעות סיכות או דבק.
לאחר ניתוח יותרת המוח
רוב החולים יבלו יום או יומיים בטיפול נמרץ נוירולוגי או כירורגי לצורך מעקב צמוד לאחר הניתוח. במהלך אותה תקופה הצוות ישים לב במיוחד לבדיקות הדם כדי לקבוע אם הניתוח הצליח בהפחתת חוסר איזון בהורמונים, וכן יפקח מקרוב על תפוקת השתן כדי לקבוע אם הניתוח גרם לסוכרת אינסיפידוס. כמו כן, תהיה פיקוח מקרוב על טפטוף לאחר האף או נזלת, אשר יכול להיות סימן לכך שהתיקון לסגירת החור בעצם הספנואיד לא הכיל לחלוטין את נוזל עמוד השדרה המוחי.
לאחר יום עד יומיים בטיפול נמרץ, ניתן להעביר את המטופל ליחידה מדורגת או לקומה בבית החולים. מרבית המטופלים מסוגלים לחזור הביתה 3-5 ימים לאחר הניתוח עם הוראות קפדניות לא לנשוף את האף והוראות כיצד לטפל בחתך בבטן.
מרבית המטופלים מסוגלים לחזור לרוב המכריע של הפעילות הרגילה שלהם שבועיים לאחר הניתוח. יש להימנע מפעילויות מסוימות העלולות להגביר את הלחץ התוך גולגולתי (לחץ במוח) כמו הרמת משקולות, פעילות גופנית מאומצת, כיפוף והרמה לפחות חודש לאחר הניתוח, אך בדרך כלל פעילויות כמו עבודה בשולחן, הליכה ונהיגה אפשרי בסימן השבועיים.
בשבועות הראשונים של ההחלמה זה אופייני לתרופות מרשם שניתנות לכאבים כירורגיים. תרופות נוספות ניתנות לעיתים קרובות למניעת עצירות, מכיוון שמידת הצורך במעי יכולה גם להגביר את הלחץ התוך גולגולתי ויש להימנע מכך. יתכן שתקבל תרופה להפחתת גודש באף ונפיחות.
במהלך תקופה זו, זה נורמלי לחוות עייפות, גודש באף וכאבי ראש מסוג סינוס. חשוב לדווח למנתח על הדברים הבאים: טפטוף לאחר הנשימה או נזלת שלא נפסקת, חום, צמרמורות, השתנה מוגזמת, צמא מוגזם, כאבי ראש עזים וצוואר נוקשה המונע מהסנטר לגעת בחזה.
ביקורי המעקב שלך עשויים להיות אצל נוירוכירורג, אף אוזן גרון או שניהם. אתה יכול לצפות לבצע בדיקות דם כדי להמשיך לעקוב אחר ההתקדמות שלך ולקבוע איזו תרופה תזדקק אם בכלל, לאחר שתבריא.