תוֹכֶן
טסיות דם, הידועות גם בשם טרומבוציטים, הן תאי דם הנקשרים יחד בכל פעם שכלי הדם נפגע ויוצר קריש ומונע דימום. אם יש לך דלקת מפרקים שגרונית (RA), יתכן שבשלב מסוים אתה עלול לחוות עלייה במספר הטסיות שלך בגלל הדלקת המתמשכת שהמחלה מפעילה. ספירת טסיות מוגברת נקראת טרומבוציטוזיס. מצב זה אינו בעייתי מטבעו ומשמש יותר כסמן לפעילות מחלה מאשר כמשהו הדורש טיפול פעיל.מדי פעם, מכיוון שמדובר במחלה אוטואימונית, דלקת מפרקים שגרונית יכולה להפנות את ההגנה החיסונית שלה על עצמה ולהשמיד את תאי קרישת הדם, מה שמוביל לספירת טסיות דם נמוכה המכונה טרומבוציטופניה.זה נגרם בדרך כלל על ידי התרופות המשמשות לטיפול ב- RA. מכיוון שטסיות הדם חיוניות לשלמות מערכת הדם, התפתחות טרומבוציטופניה עלולה לגרום להפרעות דימום משמעותיות ולעיתים חמורות.
הבנת הפרעות בתפקוד הטסיותסיבות
טרומבוציטוזה וטרומבוציטופניה ניתנים לייחס לתפקוד לקוי של המערכת החיסונית, אם כי המצב האחרון עשוי גם להיות סיבוך של טיפול ב- RA.
טרומבוציטוזיס
דלקת מפרקים שגרונית מאופיינת במערכת חיסונית שהשתבשה. מסיבות שעדיין נחקרות, המערכת החיסונית תתקוף לפתע את התאים והרקמות שלה. עם RA, המפרקים הם היעדים העיקריים של התקיפה, וגורמים לנזק סלולרי תוך שהם מדרבנים דלקת כרונית ולעתים קרובות בלתי פוסקת. זה מביא למח העצם לייצר יותר כדוריות דם לבנות וטסיות דם, מה שגורם לטרומבוציטוזיס.
אם לא נבדק, הדלקת עלולה לפגוע ביכולתו של מוח העצם ליצור תאי דם אדומים ולגרום לאנמיה (מחסור בברזל).
טרומבוציטוזיס הוא מצב שכיח אצל אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית, הפוגעים בכמחציתם בשלב כלשהו של מחלתם. זה נפוץ עוד יותר בזאבת, מחלה אוטואימונית נוספת.
8 דברים שמעלים את ספירת הטסיות שלךטרומבוציטופניה
לפעמים, דלקת מפרקים שגרונית יכולה לעורר את ההשפעה ההפוכה - טרומבוציטופניה. במצב נדיר זה, המכונה טרומבוציטופניה חיסונית, טסיות הדם נהרסות על ידי המערכת החיסונית. טרומבוציטופניה חיסונית משפיעה על 9.5 מכל 100,000 אנשים, על פי הארגון הלאומי למחלות נדירות.
בשכיחות גבוהה יותר, תרומבוציטופניה נגרמת על ידי התרופות המשמשות לטיפול ב- RA, כולל מתוטרקסאט ותרופות אנטי-ראומטיות אחרות המשנות מחלות (DMARDs). התרופות מדכאות מיאל, כלומר הן מדכאות את יכולתו של מוח העצם לייצר תאי דם, כולל כדוריות דם אדומות, כדוריות דם לבנות וטסיות דם.
חלק מה- DMARDs עלולים לגרום לטרומבוציטופניה בכל מקום שבין 3% ל -10% מהמשתמשים, על פי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA).
גורם וטיפול בדיכוי מיאלוסתסמינים
כל עלייה או ירידה חריגים בספירת תאי הטסיות יכולים לגרום לתסמינים ניכרים אצל אנשים מסוימים. במקרים אחרים, ייתכן שהאדם לא יחווה תסמינים כלל וילמד על הרמות החריגות רק אם מבוצעות בדיקות דם מסיבות אחרות.
טרומבוציטוזיס
טרומבוציטוזה קלה עד בינונית שכיחה בדלקת מפרקים שגרונית. התסמינים הם בדרך כלל קלים עד לא קיימים. המצב נוטה להחמיר במקביל לחומרה מוגברת של דלקת אוטואימונית.
נדיר כי טרומבוציטוזה הקשורה ל- RA גורמת לסיבוכים קשים. היוצא מן הכלל היחיד עשוי להיות בקרב מבוגרים עם מחלות לב וכלי דם, בהם טרומבוציטופניה כרונית עלולה להגביר את הסיכון לשבץ מוחי או להתקף לב. שים לב, עם זאת, שדלקת מפרקים שתן ארוכת טווח כשלעצמה מגבירה את הסיכון הקרדיווסקולרי.
טרומבוציטופניה
אצל אנשים עם RA, טרומבוציטופניה עשויה להיות קלה ולגרום למספר סימנים או תסמינים. אם ספירת הטסיות יורדת מתחת לסף מסוים, חוסר היכולת לקריש יתבטא עם תסמינים ברורים יותר ויותר. במקרים נדירים הטסיות עשויות להיות כה נמוכות עד שמתרחש דימום פנימי.
סימנים ותסמינים שכיחים של תרומבוציטופניה כוללים:
- עייפות מתמשכת
- חבורות קלות או מוגזמות
- כתמים אדמדמים זעירים (petechiae), לרוב ברגליים התחתונות
- דימום ממושך מחתכים
- דימום בחניכיים או באף
- דימום יתר לאחר פציעה, כמו נפילה
- דם בשתן או בצואה
- מחזור כבד זורם
- כאב או מלאות בבטן העליונה השמאלית, הקשורים לטחול מוגדל
אִבחוּן
הפרעות טסיות מאובחנות בעיקר עם ספירת דם מלאה (CBC). זוהי בדיקת דם המעריכה את ההרכב הכללי של הדם שלך, כמו גם את מרכיביו האישיים, כולל טסיות הדם שלך.
בעוד שה- CBC יכול לספק עדות מוחלטת על חריגה בטסיות הדם, הרופא שלך עשוי גם לבצע בדיקות דם המכונות קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) וחלבון תגובתי C (CRP) כדי למדוד את רמת הדלקת הכללית בגופך.
| אִבחוּן | ספירת טסיות |
|---|---|
| נוֹרמָלִי | 150,000-400,000 / mm3 |
| טרומבוציטוזיס | מעל 400,000 / מ"מ 3 |
| טרומבוציטופניה | מתחת ל 150,000 / מ"מ 3 |
| טרומבוציטופניה סימפטומטית | מתחת ל 50,000 / mm3 |
אבחנות דיפרנציאליות
הרופא שלך עשוי לבחון סיבות אפשריות אחרות אם הסימפטומים שלך חריגים או חמורים. בהתאם לסיבה החשודה, החקירה עשויה לכלול ביופסיה של מוח עצם, בדיקות הדמיה, בדיקות דם או תרבית דם.
האבחנות המבדלות לטרומבוציטוזיס עשויות לכלול:
- פוליציטמיה ורה
- מחסור בברזל
- זיהומים, כגון שחפת
- אנמיה המוליטית
- דלקת הלבלב
- מחלת צליאק
- מחלת מעי דלקתית (IBD)
- דימום פנימי
האבחנות המבדלות לטרומבוציטופניה עשויות לכלול:
- תרופות אחרות המדכאות את מוח העצם
- מחלות אוטואימוניות אחרות, כמו זאבת
- מחלת כבד או אלכוהוליזם
- יתר לחץ דם ממאיר
- תסמונות מיאלודיספלסטיות (MDS)
- אֶלַח הַדָם
יַחַס
הטיפול בהפרעות טסיות דם אצל אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית יכול להשתנות בהתאם לסיבה הבסיסית.
לטרומבוציטוזיס
טרומבוציטוזיס אצל אנשים עם RA בדרך כלל לא דורש טיפול ובדרך כלל ישתפר לאחר שליטה בדלקת הבסיסית.
אפשרויות התרופות כוללות את אלה המפחיתות באופן ישיר דלקת ואחרות שממתנות את התגובה האוטואימונית. אלה כוללים:
- תרופות נוגדות דלקתכולל קורטיקוסטרואידים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID)
- תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות (DMARDs) כמו מתוטרקסט, שמטריד את מערכת החיסון כולה
- משנים תגובה ביולוגית כמו אנברל (etanercept) או Humira (adalimumab) המטפלים בחלקים ספציפיים בתגובה החיסונית
- מעכבי JAK כמו Xeljanz (tofacitinib) החוסם דלקת בתאים
יש להשתדל גם להפסיק לעשן, להתאמן באופן קבוע ולרדת במשקל עודף, כל אלה יכולים להפחית את הדלקת ולשמור על תסמיני RA.
לטרומבוציטופניה חיסונית
טרומבוציטופניה חיסונית נוטה להשתפר גם ברגע שמביאים את השליטה בתגובה האוטואימונית. זה עשוי להיות כרוך בתרופות מעכבות מסוג DMARD, ביולוגיה או JAK.
ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים כמו פרדניזון לתמיכה בטיפול באמצעות הפחתה ישירה של דלקת.
ניתן גם לרשום תרופות NSAID אך בדרך כלל נמנעים מאנשים עם ספירת טסיות נמוכה עקב סיכון מוגבר לדימום.
אם ספירת הטסיות שלך לא מחלימה עם הטיפול או שהיא חמורה במיוחד, הרופא שלך עשוי להמליץ על אימונוגלובולין תוך ורידי (IVIG). אימונוגלובולין הוא סוג אחר של נוגדן שגופך מכין בדרך כלל כדי להדוף זיהומים. עם IVIG, אימונוגלובולין המטוהר מדם של תורמים בריאים מועבר באמצעות טפטוף IV, בדרך כלל למספר שעות ביום למשך יום עד חמישה ימים.
היתרון של IVIG הוא שהוא יכול להעלות את ספירת הטסיות במהירות, אם כי באופן זמני.
לטרומבוציטופניה המושרה על ידי תרופות
אם תרופות ה- RA שלך גורמות לירידה במספר הטסיות שלך, הרופא שלך עשוי להמליץ על הפחתה במינון שלך. התרופות הקשורות לרוב לכך הן:
- מתוטרקסט
- אזולפידין (סולפסלאזין)
- סימפוני (golimumab)
- אקטמרה (tocilizumab)
אם הסימפטומים חמורים במיוחד או שרמות הטסיות אינן מתאוששות עם הפחתת מינון, הרופא שלך עשוי להפסיק את הטיפול ולהעביר אותך לתרופה אחרת.
אחת החלופות היעילות יותר היא התרופה הביולוגית ריטוקסאן (ריטוקסימאב), שמטריפה את התגובה החיסונית על ידי הכוונה לתאי B, אותם תאים שהורסים טסיות דם בתקיפה האוטואימונית.
סיבוכים של דלקת מפרקים שגרונית