תוֹכֶן
וריד הפורטל הוא כלי דם שמעביר דם לכבד מהקיבה, המעיים, הטחול והלבלב. רוב אספקת הדם של הכבד מועברת על ידי וריד הפורטל. מחלות כבד כרוניות עלולות לשבש את זרימת הדם של הווריד, וסיבוכים רבים של שחמת הכבד קשורים ללחץ מוגבר במערכת הוורידים השעריים (יתר לחץ דם פורטלי).אֲנָטוֹמִיָה
וריד הפורטל נוצר על ידי מפגש של וריד הטחול, המביא דם מהטחול, והווריד המזנטרי מעולה, המביא דם מהמעיים. ורידים קטנים יותר מהקיבה והלבלב תורמים גם הם לזרימת הדם של הווריד.
וריד הטחול והווריד המזנטרי מעולה מצטרפים מאחורי צוואר הלבלב ויוצרים את הווריד הפורטל הראשי. לאחר מכן זה עובר בתוך הרצועה הפטודואודנית לכיוון החלק המרכזי של הכבד, הנקרא הילום כבד.
שם הוא מתפצל לענפי וריד הפורטל הימני והשמאלי, שנכנסים לחומר הכבד. ורידי הפורטל הימני והשמאלי ואז מסתעפים כדי לספק את אונות הכבד השונות.
רוב הוורידים בגוף, הנקראים ורידים מערכתיים, נושאים דם לעבר הלב. וריד הפורטל והוורידים התורמים לו שונים מכיוון שהם מובילים דם לכבד תחילה.
באופן קולקטיבי, ורידים אלה נקראים מערכת ורידים בפורטל הכבד ומהווים מקור חשוב לסיבוכים בחולים עם מחלת כבד כרונית.
וריאציות אנטומיות
עד 29 אחוז מהאנשים סובלים משונות בדפוס הענף של הווריד הפורטל. וריאציות אלה אינן גורמות בדרך כלל לתסמינים או למחלות אלא הופכות להיות חשובות אם מתוכנן ניתוח כבד.
לעיתים נדירות, ילדים עשויים להיוולד עם וריד פורטל נעדר או לא מפותח. מצב זה, המכונה אגנזה מולדת של וריד השער, עשוי להיות קשור לחריגות בכבד או במערכת הלב וכלי הדם. הסימפטומים עשויים להיגרם על ידי זרימת דם ישירות מהמעיים והטחול אל הוורידים המערכתיים (שינויים פורטוסיסטמיים).
הפרוגנוזה תלויה באופי הכבד ומחלות לב, כמו גם במיקום השונטים. לעיתים ניתן לנהל חולים אלו באמצעות תרופות או פרוצדורות כירורגיות זעיר פולשניות. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת כבד.
פוּנקצִיָה
כמו כל איבר, הכבד דורש זרימה מתמדת של דם כדי לשמור על החיים. לכבד אספקת דם כפולה שמקורו בווריד השער ובעורק הכבד. רוב זרימת הדם מגיעה מווריד השער, האחראי על אספקת חלק גדול מחמצן הכבד ומרכיבי התזונה.
הכבד משתתף במטבוליזם של פחמימות, חלבונים ושומנים שנבלעו. זה גם מסיר רעלים מחומרים מזיקים רבים (תרופות ורעלים) הנספגים במערכת העיכול (GI). חומרים מזינים וחומרים אחרים הנספגים במעיים עוברים דרך וריד השער לכבד, שם ניתן לעבד אותם לפני שחרורם לשאר חלקי הגוף.
חשיבות קלינית
שחמת הכבד ומחלות כבד כרוניות אחרות עלולות לשבש את הזרימה בווריד השער. בשחמת הכבד, עיוות של ארכיטקטורת הכבד גורם לגודש בווריד השער, ומעלה את לחץ הדם. מצב זה, הנקרא יתר לחץ דם פורטלי, אחראי לסיבוכים העיקריים של שחמת הכמות (מיימת, אנצפלופתיה בכבד ודימום במערכת העיכול).
יתר לחץ דם בפורטל יכול להיגרם גם על ידי היווצרות קריש בווריד השער (המכונה פקקת ורידים שערים). אצל מבוגרים, פקקת וריד השער עשויה לנבוע ממצבים גנטיים המגבירים את הסבירות להיווצרות קריש.
תהליכים דלקתיים בבטן (כמו דלקת הלבלב או מחלות מעי דלקתיות) עלולים לגרום גם לפקקת ורידים שערים. חולים עשויים גם לפתח פקקת ורידים שעריים כתוצאה ממחלת כבד בסיסית.
זכור כי מערכת הוורידים של שער הכבד שונה מרוב הוורידים בגוף (ורידים מערכתיים), המובילים דם ללב.
וריד הפורטל ויובליו מובילים תחילה דם לכבד, ומאפשרים לכבד לעבד חומרים מזינים ולנטרל רעלים לפני שהם עוברים לשאר חלקי הגוף.
בחולים עם יתר לחץ דם פורטלי, דם במערכת הוורידים הפורטליים מנסה לעקוף את הכבד ככל שעולה לחץ הפורטל. נוצרים קשרים חריגים (בטחונות פורטוסיסטמיים) בין מערכת הוורידים הפורטלית לורידים המערכתיים. בטחונות פורטוסיסטמיים גדולים סביב הקיבה והוושט (הנקראים דליות) עלולים לגרום לדימום במערכת העיכול שעלול להיות מסכן חיים.
לחצים ורידים פורטליים גבוהים ושמירת נתרן בשחמת יכולים גם לגרום לדליפת נוזלים לחלל הבטן. נוזל זה, המכונה "מיימת" עלול לגרום להיקף מוגבר של הבטן. מיימת גוברת עלולה לדחוף על הסרעפת, דופן הבטן והקיבה ולגרום לקוצר נשימה, כאבי בטן ושובע מוקדם.
אנצפלופתיה בכבד היא סיבוך של שחמת הכבד המאופיינת בבעיות בתפקוד הקוגניטיבי והמוטורי. במקרים חמורים, חולים עלולים לחוות שינויים ברמת ההכרה שלהם. אנצפלופתיה בכבד נובעת מכך שלחץ פורטל גבוה מעלה את הדם מהכבד. חומרים רעילים - המעובדים בדרך כלל על ידי הכבד - מורשים להסתובב בכל הגוף, ומשפיעים על תפקוד המוח.
קיימות מספר אסטרטגיות שונות לטיפול ביתר לחץ דם פורטלי. הסרת הגורם לשחמת הכבד (כגון אלכוהול או נגיפים) יכולה לשפר משמעותית את תסמיני המטופלים. כמו כן, תרופות עשויות להפחית את זרימת הדם לבטחונות פורטוסיסטמיים, או להפחית את ההתנגדות לזרימת הדם בכבד.
חולים עם מיימת עקשן או דימום במערכת העיכול עשויים להפיק תועלת ממיקום כירורגי של שאנטים בין הפורטל למחזור המערכת. לדוגמא, מחלף פורטיסטיסטמי תוך-רוחבי (TIPS) הוא מעבר שמונח בתוך הכבד המוביל דם ישירות מהוורידים הפורטליים למחזור המערכת.