תוֹכֶן
מפרק הקרסול הוא צומת מורכבת של שלוש עצמות המכונות פיבולה, עצם השוק וטאלוס. השוקה מכונה בדרך כלל עצם השוק, ואילו הפיבולה היא עצם הרגל הדקה יותר הסמוכה לה. הטלק, בינתיים, הוא העצם הממוקמת בין עצם השוק, הפיבולה והעקב, המהווה את הקשר העיקרי בין הרגל התחתונה לכף הרגל וחיוני לתנועתיות ולאיזון.מכיוון שהקרסול פגיע לפיתולים ולחיצות, שבר העצמות הללו אינו נדיר ולעיתים יכול להיות קשה לטיפול.
אנטומיה של שבר בקרסול
כאשר רוב האנשים מתארים שבר בקרסול, הם מתכוונים בדרך כלל לכלול חלקים תחתונים של השוקה ו / או הפיבולה. בחלק מהשברים מעורבות שתי העצמות; אחרים משפיעים רק על אחד. השבר עצמו עלול להתרחש בקצוות הבולבוסים של העצמות המכונות מלליולי, הכוללים:
- מלולוס המדיאלי בצד הפנימי של הקרסול בקצה השוקה
- מלולוס לרוחב בצד החיצוני של הקרסול בקצה הפיבולה
- מלולוס האחורי ממוקם בצד האחורי התחתון של השוקה
מבין אלה, המלולוס האחורי הוא המבנה הפחות סביר להישבר בפני עצמו.הפסקות מבודדות הן נדירות, וכאשר הן אכן קורות, הן נוטות להיות קשות להפחתה (איפוס) וקיבוע (ייצוב).
שבר מלולוס אחורי
שברים במלולוס האחורי יכולים להיות מאתגרים לאורטופד מכיוון שדפוס השבר לעיתים קרובות אינו סדיר. הם יכולים להתנפץ לשברים מרובים ולעתים קרובות קשה לאבחן אותם. יתר על כן, אין הסכמה מועטה ביותר כיצד לייצב את השבר לאחר איפוסו.
באופן כללי, פציעות אלה מתוארות כשברים בפלאבונד השוקיים (פלפונד הכוונה לחלק השוקה בו מתרחש מפרק משותף). ומכיוון שהרקמה שם יחסית דקה, לא נדיר שיש לה שבר פתוח (כזה שבו העור נשבר).
עם זאת, שברי מלולוס אחוריים מבודדים מהווים רק כמאה אחוז מהשברים בקרסול.
לעתים קרובות יותר, הפסקות יתרחשו כאשר מעורבים גם מלולאוס המדיאלי והרוחבי. זה מכונה בדרך כלל שבר טרימלולרי בו נשברים כל שלושת מבני העצם. זה נחשב לפציעה חמורה שלעתים קרובות מלווה בפגיעה ברצועות ובעקירת הקרסול.
טיפול ואבחון
מכיוון ששבר מבודד מסוג זה הוא כה נדיר, אבחונים נעדרים לעיתים או אינם חד משמעיים. אם יש חשד, בדרך כלל עדיפים לבצע בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) על פני צילום רנטגן או MRI. בדיקת ה- CT מאפשרת למנתח לראות בבירור כמה שברים יש ומסייעת לקבוע היכן נמצא השבר העיקרי. זה יהיה השבר הזה שבו ימוקדו מאמצי הקיבוע.
לעתים קרובות יהיה צורך בניתוח על מנת להבטיח כי השברים ממוקמים כהלכה. עם זאת, נותרה מחלוקת מתי היא המתאימה ביותר. באופן מסורתי, המנתחים המליצו זמן רב על ניתוח אם מדובר ביותר מ -25% מהמללולי.
הדברים מעט שונים כעת כאשר מרבית המנתחים מסכימים שגודל השבר אינו הגורם הקריטי. במקום זאת, יש לבצע ניתוח אם שבר מלולוס האחורי גורם לחוסר יציבות של מפרק הקרסול, ללא קשר לגודל השבר או למיקומו.
באופן כללי, הדרך הטובה ביותר למקם את העצם מחדש היא דרך חתך בחלק האחורי של הקרסול. זה מאפשר למנתח שלך למקם מחדש את השברים ולאבטח אותם באמצעות לוחות וברגים. במקרים מסוימים, לא יהיה צורך למקם את העצם מחדש, וניתן לאבטח את השבר ללא ניתוח.
שיקום
שיקום דומה לזה המשמש לסוגים אחרים של שבר בקרסול. בדרך כלל, מנתחים ישתקו את הקרסול ויאפשרו לריפוי החתכים לפני תחילת הפיזיותרפיה. זו הסיבה שטיפול לאחר הניתוח ידרוש לעיתים קרובות שהקרסול אינו נושא משקל במשך שישה שבועות.
השלב הראשון של הגמילה יתמקד בהחזרת הניידות למפרק הקרסול, ואחריו תרגילים נושאי משקל לאחר שהשבר החל להחלים. זמן ההחלמה הכולל הוא בין ארבעה לשישה חודשים, אם כי עשוי לקחת זמן רב יותר לפציעות קשות יותר.
במקרים מסוימים, אנשים עשויים להזדקק לניתוח כדי להסיר את חומרת הניתוח בהמשך הדרך.