מהי בדיקת אשלגן?

תוֹכֶן

• מטרת הבדיקה
• לפני המבחן
• בזמן המבחן
• אחרי המבחן
• פירוש תוצאות

בדיקת אשלגן בדם היא אחת מבדיקות המעבדה הנפוצות ביותר והיא עשויה להיעשות למגוון רחב של מצבים רפואיים. כאלקטרוליט קריטי בכיווץ שרירים ובהולכה עצבית, הן רמות גבוהות והן ירידה ברמות יכולות להיות חמורות מאוד. נבדוק את הסיבות לכך שרופא שלך עשוי להמליץ ​​על בדיקה זו, על הטווח הנורמלי בקרב מבוגרים וילדים, סיבות אפשריות לרמות גבוהות (היפרקלמיה) או נמוכות (היפוקלמיה), ואילו בדיקות נוספות עשויות להיות מומלצות בהתאם לתוצאותיך.

בדיקת אשלגן בדם גבוהה מאוד או נמוכה מאוד יכולה להיות מצב חירום רפואי.

מטרת הבדיקה

אשלגן הוא אלקטרוליט חשוב ביותר בגוף, הממלא תפקיד מכריע בכיווץ השרירים (גם שרירי השלד וגם שריר הלב), הולכת דחפים עצביים ועוד. ככזה, הוא מוזמן לעתים קרובות הן במרפאה והן בבית החולים.

ניתן להזמין את הבדיקה ממגוון סיבות, כולל:

• כחלק מפאנל כימיה כללי או אלקטרוליטים במהלך בחינות בריאות שגרתיות
• להעריך ולפקח על מצבים כרוניים רבים, כולל מצבי לב, לחץ דם גבוה, מצבי ריאות, מצבי כליות, מצבים אנדוקריניים ועוד
• כדי לאתר הפרעות אצל אלו הסובלים מהקאות, שלשולים או התייבשות
• אם יש לך תסמינים של אשלגן גבוה או נמוך, כגון חולשת שרירים, דפיקות לב או קצב לב לא סדיר ב- EKG (חשוב לציין שרמות אשלגן לא תקינות יכולות להיות חמורות מאוד גם אם הסימפטומים אינם קיימים)
• למעקב אחר תרופות, במיוחד כאלו שעלולות לגרום לרמת אשלגן גבוהה או נמוכה
• למעקב אחר איזון חומצה-בסיס בגוף
• כאשר ניתנים נוזלים לווריד
• במהלך טיפולים בסרטן הגורמים למוות של תאים (תמוגה או התמוטטות תאים עלולים לגרום לשחרור כמויות גדולות של אשלגן לדם)

המשמעות של אשלגן בדם

הערכת אשלגן בדם חשובה מאוד בניהול מצבים רפואיים רבים, ולעתים יכולה להתריע בפני רופאים על בעיות לפני שמתפתחים סיבוכים שעלולים לסכן חיים. רמות האשלגן משקפות את מידת פעולתן של הכליות, את פעולות ההורמונים כגון אלדוסטרון בגוף, את ההשפעה שיש לתרופות על הגוף וכמה אשלגן נלקח לגוף באמצעות הדיאטה (אם כי צריכת לבד לעיתים נדירות גורמת רמות חריגות כאשר הכליות מתפקדות היטב).

חשוב לציין, עם זאת, שבעוד שבדיקת אשלגן בדם היא אחת הבדיקות היותר מועילות, רמות האשלגן בדם אינן מייצגות בהכרח את מאגרי הגוף או את רמות האשלגן בתאים. רק כ -2% מאשלגן בגוף נמצא בדם. יש לזכור מושג זה בתנאים כמו קטואצידוזיס סוכרתית, כאשר מאגרי הגוף של אשלגן עשויים להישאר נמוכים באופן קריטי גם אם נראה כי רמות הדם חוזרות להיות תקינות.

ההשפעה העמוקה של אשלגן על הבריאות

מגבלות

כמו ברוב הבדיקות הרפואיות, ישנן מגבלות בפירוש רמות האשלגן בדם.

התוצאות מדויקות פחות (עשויות להיות מוגברות באופן שגוי) אצל אנשים הסובלים מכמות תאי דם לבנה גבוהה או טסיות.

קיימת גם שונות משמעותית בבדיקות דם אשלגן שנעשו על דם מלא, על פי מחקר של Mayo Clinic בשנת 2018. הן קריאה לא מדויקת של אשלגן גבוה (פסאודוהיפרקלמיה) והן אשלגן נמוך (פסאודוהיפוקלמיה) מתרחשות לעיתים קרובות, וממצא זה צריך להילקח בחשבון בעת ​​פירוש תוצאות הבדיקה.

בדיקות דומות

נכון לעכשיו אין בדיקת דם אשלגן ביתית מאושרת, אם כי זו נבדקת.

המחקר מתבצע גם בחיפוש אחר דרכים לא פולשניות לאיתור רמות אשלגן גבוהות באמצעות קריאות EKG. מחקר שפורסם בשנת 2019 ג'אמה מצא כי יישום בינה מלאכותית לניטור EKG רציף או מרוחק עשוי להועיל בעתיד לאיתור אפילו שינויים קטנים ברמת האשלגן אצל אנשים בסיכון גבוה.

מבחנים משלימים

אשלגן מוזמן בדרך כלל יחד עם אלקטרוליטים אחרים, כולל נתרן, כלוריד, פוספט ומגנזיום. זה חשוב מסיבות רבות. לדוגמא, רמות מגנזיום נמוכות שכיחות, וכאשר היא נמוכה יש להחליף מגנזיום על מנת שהחלפת אשלגן תהיה יעילה. בדיקות תפקודי כליה חשובות אם רמות האשלגן אינן תקינות.

סיכונים והתוויות נגד

מכיוון שאשלגן הוא בדיקת דם פשוטה, ישנם מעט סיכונים פרט לחבורות הקשורות לשאיבת הדם. חשוב לציין, עם זאת, כי רמת האשלגן המוחזרת עשויה שלא לשקף את מה שקורה באמת בגוף ( סך מאגרי הגוף של אשלגן), ושגיאות מעבדה מתרחשות לפעמים. מכיוון שאשלגן קיים בעיקר בתוך התאים, אם תאי הדם נפגעים במהלך שאיבת הדם או הובלתם, רמת האשלגן עשויה להיות גבוהה באופן מזויף. משיכת דם חוזרת מסומנת בדרך כלל בנסיבות אלה.

לפני המבחן

לפני ביצוע בדיקת האשלגן שלך, הרופא שלך יסביר את המטרה לכך וכן בדיקות מומלצות אחרות. חשוב שהרופא שלך יהיה מודע להיסטוריה הרפואית שלך, במיוחד לכל היסטוריה של מחלת כליות או רמות אשלגן לא תקינות בעבר. אם ביצעת לאחרונה בדיקות מעבדה במרפאות או בבתי חולים חיצוניים, השגת רשומות אלה מועילה לצורך ביצוע השוואות.

ישנם רופאים שממליצים לצום מספר שעות לפני בדיקת הדם, במיוחד אם נערכות בו זמנית בדיקות אחרות כמו רמות כולסטרול.

תִזמוּן

בדיקת אשלגן נעשית לעתים קרובות במקביל לביקור במרפאה, והתוצאות עשויות להיות זמינות במהלך הביקור שלך. במקרים אחרים, הרופא שלך עשוי להתקשר אליך מאוחר יותר עם התוצאות שלך. כמו בבדיקות מעבדה רבות אחרות, כדאי לשאול את הרופא גם את רמת האשלגן וגם את הטווח הנורמלי, ולא רק אם זה נורמלי, גבוה או נמוך.

מקום

ניתן לערוך בדיקת דם אשלגן בבית החולים ובמרפאות רבות. במסגרת מרפאה, הדם שלך יכול להישאב בחדר בחינות, או שתתבקש ללכת לאזור מיוחד בו נעשות בדיקות דם.

מה ללבוש

מועיל ללבוש חולצה קצרה או חולצה ארוכה עם שרוולים רופפים הניתנים לגלגול בקלות.

אוכל ושתייה

בעוד שלמעבדות רבות אין מגבלות על מזון או מים לפני בדיקת דם אשלגן, שתיית כמויות גדולות ממש לפני הבדיקה עשויה להפריע לתוצאות שלך.

ביטוח עלות ובריאות

בדיקת דם לאשלגן זולה יחסית, ומכוסה בביטוח למצבים רפואיים רבים.

מה להביא

חשוב להביא את כרטיס הביטוח שלך לביקור שלך, כמו גם כל בדיקות מעבדה אחרונות ממרפאות חיצוניות או מבתי חולים.

בזמן המבחן

כשתגיע לבדיקת הדם שלך, הטכנאי יוודא שאתה יושב בנוח על הכיסא. הם יבדקו בזרוע שלך אם יש ורידים נגישים ואז ינקו את האתר אליו יופק דם באלכוהול. ניתן להחיל חוסם עורקים כדי להפוך את הווריד לגלוי יותר.

בעוד שחלק מהטכנאים ממליצים על כיווץ אגרוף כשיטה להפיכת ורידים לגלויים יותר, הדבר עלול לגרום לרמות אשלגן מוגברות ויש להימנע מכך. שימוש ממושך בחוסם עורק יכול גם להעלות את הרמות באופן כוזב.

יש להימנע מכיווץ אגרוף מכיוון שהוא עלול לגרום לשגיאות ברמת האשלגן.

כשהטכנאי מוכן, הם יידעו אותך שהם מניחים את המחט בזרוע שלך ואתה עלול להרגיש דקירה חדה כשהיא נכנסת לעור שלך. אם אתה מפריע לשאיבת דם או לאתר הדם, זה יכול להיות מועיל להסתכל על משהו אחר במהלך ההליך. אי נוחות זו היא בדרך כלל חולפת, אם כי לפעמים יש לחזור על ההליך יותר מפעם אחת כדי לקבל דגימה.

המחט תישמר במקומה, תחובר למבחנה, ולעיתים מונחות מבחנות נוספות לקבלת בדיקות מעבדה נוספות. אתה עלול להרגיש לחץ כלשהו בזמן שהמחט נשארת בזרוע שלך.

כאשר הטכנאי השיג את הדגימות, הן יסירו את המחט ויכסו את האתר בגזה או בתחבושת. תתבקש להפעיל לחץ על האתר למשך מספר דקות בכדי לעזור להפסיק דימום ולהפחית את הסיכוי לחבלות. התהליך כולו נדרש בדרך כלל מספר דקות בלבד.

טיפים להקלת ציור הדם

אחרי המבחן

לאחר מספר שעות, ניתן בדרך כלל להסיר את הגזה או התחבושת שהונחו על זרועך. יש אנשים שעלולים לחוות חבורות, במיוחד אם יש צורך ביותר מניסיון אחד להשיג דם. אנשים הסובלים מהפרעות דימום או נוטלים מדללי דם, נוטים יותר לחוות חבורות.

הרופא שלך יידע אותך מתי אתה יכול לצפות לקבל את התוצאות שלך. זה יכול להיות במהירות כמה דקות לאחר הדם שלך או עד שבוע ויותר, תלוי במעבדה ובדחיפות התוצאות.

פירוש תוצאות

כשאתה מפרש את התוצאות שלך, חשוב להבין שהטווח הרגיל של אשלגן יכול להשתנות בקרב אנשים ובמצבים שונים. רמות האשלגן בסרום עשויות להשתנות עם שעות היום, במיוחד אצל אנשים עם הפרעות בכליות. הרמות נוטות להיות גבוהות יותר בהריון, ונמוכות יותר באסיאתים ושחורים מאשר אצל לבנים.

רמות אשלגן ממוצעות נמוכות יותר בשחורים נחשבות למעשה כאחת הסיבות לכך שהשכיחות של סוכרת מסוג II גבוהה יותר בקרב שחורים.

טווח התייחסות

התוצאות מדווחות במילי שווי ערך לליטר (mEq / l). טווח ההתייחסות לאשלגן רגיל יכול להשתנות מעט בין המעבדות, אך לרוב הוא בטווח של:

• 3.5 mEq / l עד 5.0 mEq / l אצל מבוגרים
• 3.4 מק"ג / ליטר עד 4.7 מק"ג / ליטר אצל ילדים
• 4.1 מק"ג / ליטר עד 5.3 מק"ג / ליטר בתינוקות
• 3.9 mEq / l עד 5.9 m Eq / l אצל תינוקות

אשלגן גבוה (היפרקלמיה) נחשב לאשלגן העולה על 5.0 מק"ג / ליטר (או מעט גבוה יותר בהתאם למעבדה). רמות גבוהות מ -5.5 מק"ג / ליטר נחשבות לגבוהות מאוד, ורמות מעל 6.5 מק"ג / ליטר עלולות להיות מסכנות חיים אצל מבוגרים. בתינוקות שזה עתה נולדו, רמות הגבוהות מ- 8.0 mEq / l נחשבות קריטיות.

אשלגן נמוך (היפוקלמיה) נחשב לאשלגן הנמוך מ -3.5 מק"ג / ליטר. רמות פחות מ -2.5 מק"ג / ליטר הן רציניות מאוד.

אשלגן נמוך (היפוקלמיה)

ישנם שלושה מנגנונים ראשוניים העלולים לגרום לרמת אשלגן נמוכה בדם:

• צריכה נמוכה של אשלגן בתזונה (זה לא שכיח)
• אובדן מוגבר של אשלגן מהגוף (דרך הכליות (לעתים קרובות בגלל תרופות), מערכת העיכול או באמצעות הזעה (נדיר).
• העברת אשלגן מזרם הדם לתאים (עם אינסולין, כאשר ה- pH של הדם נמוך (חומצה מטבולית), כאשר משחררים הורמוני לחץ, או עם שיתוק תקופתי

כמה סיבות אפשריות לרמת אשלגן נמוכה כוללות:

• הקאות או שלשולים
• התייבשות
• תרופות, כולל תרופות משתנות כגון לסיקס (פורוסמיד), משלשלים, אינסולין, גלוקוקורטיקואידים, פניצילין ואצטמינופן (עם מנת יתר)
• טְרַאוּמָה
• אלדוסטרון מוגבר עקב היפר-אלדוסטרוניזם ראשוני, תסמונת קושינג, צריכה מוגזמת של ליקריץ אירופי ועוד.
• הפרעות בכליות מסוימות, (מחלת כליות כרונית (CKD) היא הגורם השכיח ביותר ל כְּרוֹנִי רמות אשלגן נמוכות)
• מחסור במגנזיום
• הרעלת בריום
• הפרעות גנטיות לא שכיחות כמו תסמונת לידל, שיתוק תקופתי היפוקלמי, תסמונת בארטר או תסמונת גיטלמן
• צריכת אשלגן נמוכה בשילוב צריכת נתרן גבוהה (לא שכיח)
• גורמים כמו לחץ כרוני ואלכוהוליזם עשויים גם הם לתרום

הסימפטומים בדרך כלל אינם קיימים אלא אם כן רמת האשלגן יורדת מתחת ל -3.0 מק"ג / ליטר, והם עשויים לכלול התכווצויות וחולשה בשרירים, עייפות, עצירות ובעת חריפה, שיתוק או רבדומיוליזה. התקפים עשויים להופיע.

הטיפול מתבצע בדרך כלל באשלגן דרך הפה או תוך ורידי. כאשר היפוקלמיה היא כרונית, לעתים קרובות יש צורך בטיפול זמן רב לאחר שהרמות חוזרות להיות תקינות, שכן סך כל מאגרי הגוף עשויים להיות נמוכים מאוד למרות שרמות הדם נראות תקינות. אשלגן תזונתי (אכילת מזונות עשירים באשלגן) הוא לא מספיק לשיפור רמת אשלגן נמוכה עקב שלשולים או משתנים.

אשלגן גבוה (היפרקלמיה)

רמות אשלגן גבוהות (שגיאות) מזעזעות עלולות לנבוע מכיווץ אגרוף במהלך משיכת דם, כאשר המוליזה מתרחשת בדגימה, או אצל אנשים הסובלים מספירת תאי דם לבנים או טסיות דם גבוהים מאוד.

1:50

סקירה כללית של היפרקלמיה

ישנם גם שלושה מנגנונים עיקריים שיכולים לגרום לרמת אשלגן באמת גבוהה מדי (היפרקלמיה). אלו כוללים:

• צריכה מוגברת של אשלגן
• הפרשת אשלגן מופחתת על ידי הכליות (קשורה לעיתים קרובות לתרופות או למחסור באינסולין)
• העברת אשלגן מתאים לזרם הדם

הסיבות הפוטנציאליות לרמת אשלגן מוגברת כוללות:

• מחלת כליות (בדרך כלל עם אי ספיקת כליות חריפה ולא מחלת כליות כרונית)
• סוכרת מסוג I (מחסור באינסולין)
• חומצה מטבולית
• לחץ פיזי (טראומה, כוויות, זיהומים, התייבשות)
• תרופות כגון משתנים חוסכי אשלגן, מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (מעכבי ACE) כגון זסטריל (ליסינופריל), חוסמי קולטן אנגיוטנסין (ARB), מעכבי רנין ישירים, אנטגוניסטים של אלדוסטרון, חוסמי תעלות סידן, חוסמי בטא, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. כגון איבופרופן (NSAIDs והיפרקלמיה), דיגיטאליס, מעכבי calcineurin, מעכבי משאבת פרוטון (כגון אומפרזול), הפרין, ציקלוספורין, טרימתופרין, מניטול ופנטמידין
• עירוי דם
• היפואלדוסטרוניזם (כגון במחלת אדיסון)
• תסמונת תמוגה בגידול (פירוק תאים עקב טיפול בסרטן)
• שַׁחֶמֶת
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• אנמיה המוליטית
• צריכה מוגזמת באמצעות תזונה, תוספי מזון או תחליפי מלח (נדיר אלא אם כן קיימים גם גורמים אחרים המובילים לרמות אשלגן גבוהות)
• כמה הפרעות גנטיות נדירות כגון שיתוק תקופתי משפחתי
• הפרעות אכילה כמו בולימיה

הסימפטומים יכולים להיות חמורים מאוד ויכולים לנוע בין חולשת שרירים לשיתוק, ומלקות לב ועד מוות פתאומי (עקב מקצבי לב מסוכנים). השילוב של היפרקלמיה חמורה ושינויים חריגים ב- EKG הוא מצב רפואי.

הפרעות בקצב הלב

הטיפול משתנה בהתאם לחומרתו ועשוי לכלול אינסולין בעת ​​הצורך, נתרן ביקרבונט, סידן תוך ורידי ודיאליזה כאשר הם חמורים מאוד. טיפול ארוך טווח עשוי לכלול הגבלת אשלגן בתזונה (דיאטה דלת אשלגן), חומרים משתנים לבזבוז אשלגן, תרופות הקושרות אשלגן ועוד.

כיצד מטפלים בהיפרקלמיה

עוד נסיונות

אם חריגות אינן חמורות, ואם לא קיימת סיבה ברורה, הצעד הראשון יכול להיות פשוט לחזור על הבדיקה. כאמור, שגיאות באשלגן יכולות להיגרם ממספר גורמים, ביניהם אגרוף אגרוף במהלך משיכת הדם או שימוש ממושך בחוסם עורקים. אם קיימים תאי דם לבנים גבוהים או מספר טסיות דם, ניתן לעשות אשלגן בפלסמה (ולא דגימת דם מלאה).

אם קיים אשלגן לא תקין, יש לבצע תמיד בדיקות תפקודי כליות וכן רמת גלוקוז. יש להעריך אלקטרוליטים אחרים (כגון נתרן) מכיוון שהם עשויים להשפיע על הטיפול, לדוגמא, יש לבצע בדיקת מגנזיום מכיוון שיש לטפל במחסור במגנזיום כדי שיהיה יעיל מחסור באשלגן. הערכה של איזון חומצה-בסיס בגוף חשובה גם כן. ספירת דם מלאה עשויה להיעשות בכדי לשלול גורמים כמו אנמיה המוליטית ולחפש תא דם לבן גבוה או ספירת טסיות.

בעיות אלקטרוליטים במחלות כליות

אם אין סיבה ברורה להיפוקלמיה, השלב הבא הנפוץ הוא לבדוק את רמת האשלגן בשתן (או עם דגימת שתן אקראית או לפעמים עם דגימת שתן 24 שעות). אם רמת האשלגן בשתן נמוכה, גורמים כמו אובדן ממערכת העיכול או מעבר של אשלגן לתאים עשויים להיות הסיבה. אם רמת האשלגן בשתן גבוהה, הסיבה קשורה ככל הנראה למחלת כליות. ניתן לציין בדיקות נוספות על סמך מחקרים אחרים במעבדה, כגון הערכת אלדוסטרון ועוד.

תתעדכן

המעקב יהיה תלוי בגורמים רבים כולל הסיבה שבגינה הבדיקה בוצעה מלכתחילה. אם הרמות שלך לא תקינות, חשוב לשוחח עם הרופא שלך על הסיבות לכך, כל בדיקה נוספת שתצוין, ומתי עליך לבצע בדיקת אשלגן חוזרת. כדאי לרשום כל הוראות ספציפיות או פגישות מעקב.

יש אנשים שמבקשים עותקים של עבודת הדם שלהם כדי לשמור על הרשומות שלהם. זה יכול להיות מועיל במיוחד אם אתה מקבל טיפול מרופאים שונים במקומות שונים, או אם אתה נוסע.

יתכן שתרצה לשאול שאלות ספציפיות לגבי מה אתה יכול לעשות בעצמך בנוגע לרמת אשלגן לא תקינה. אם יש לך רמת אשלגן נמוכה, חשוב להבין שאכילת בננות לבדה אינה סבירה שתהיה טיפול יעיל, אך אם יש לך רמת אשלגן גבוהה, תשומת לב קפדנית לדיאטה דלת אשלגן עשויה להיות חשובה מאוד.

מכיוון שהפרעות קצב חריגות (וכאשר חמורות, שעלולות לסכן חיים) מעוררות חשש לרמות אשלגן גבוהות, אנשים שיש להם היסטוריה או נמצאים בסיכון להיפרקלמיה צריכים להכיר את הסימפטומים של מקצבי לב לא תקינים.

מילה מ- Wellwell

זה יכול להיות מפחיד ללמוד על הסיבות הפוטנציאליות לרמת אשלגן לא תקינה, וזה יכול להיות מורכב אם אתה והרופא שלך לא בטוחים מה הסיבה. לשאול הרבה שאלות ולהיות משתתף פעיל בטיפול שלך יכול לעזור לך להישאר במושב הנהג של שירותי הבריאות שלך ולוודא שאתה מקבל את הטיפול שמגיע לך.