הריון ומחלות מעי דלקתיות

תוֹכֶן

• האם אצל גברים ונשים עם IBD יש שיעורי פוריות מופחתים?
• השפעת התרופות על הריון
• כאשר הטיפול הרפואי צריך להיות אינדיבידואלי
• כיצד ההריון משפיע על מהלך IBD
• סיבוכים עם הריון ו- IBD
• האם IBD מועבר לילדים?
• מה יעזור לפני ההתעברות או במהלך ההריון?

בעבר, נשים הסובלות ממחלות מעי דלקתיות (IBD) יועצו נגד הריון. אך אסטרטגיות ניהול IBD עכשוויות הפכו את הלידה לבטוחה יותר עבור האם והתינוק. מחלה כרונית בהריון מחייבת השגחה מדוקדקת על ידי רופאים מוסמכים, אך הריון בריא ותינוק אפשריים.

האם אצל גברים ונשים עם IBD יש שיעורי פוריות מופחתים?

שיעורי הפוריות לנשים הסובלות מ- IBD זהים לנשים הנמצאות במצב בריאותי טוב. נשים עם מחלת קרוהן פעילה עשויות להיות בעלות ירידה בפוריות. תכנון משפחה הוא נושא חשוב לכל אישה, אך במיוחד עבור אלו הסובלים מ- IBD. ישנן נסיבות בהן לא ניתן להמליץ ​​על הריון, כגון במהלך התלקחות או בזמן נטילת תרופות מסוימות.

ידוע כבר שנים רבות כי סולפסאלאזין (אזולפדין), תרופה המשמשת לטיפול במצבים אלה, עלול לגרום לאי פוריות זמנית אצל כ- 60% מהגברים. מרכיב הסולפה של התרופה יכול לשנות את הזרע, אך השפעה זו מתהפכת תוך חודשיים מהפסקת השימוש בו. ניתוח פרוקטוקולקטומיה אצל גברים עלול לגרום לאין אונות, אם כי זה נדיר.

על פי סקירה אחת של הספרות, פוריות מתרחשת אצל 48% מהנשים שעוברות ניתוח לטיפול בקוליטיס כיבית. ככל הנראה הסיבה לכך היא הצטלקות בחצוצרות העלולה להתרחש לאחר ניתוח כה נרחב.הסיכון לאי פוריות לאחר כריתת המעי הגס נמצא בסימן שאלה מזה מספר שנים מכיוון שמחקרים רבים הראו שיעורי פוריות שונים מאוד. ישנם דיווחים דומים על פוריות בקרב חולי מחלת קרוהן.

השפעת התרופות על הריון

נשים רבות מאמינות שעליהן להפסיק תרופות במהלך ההריון, אולם המשך נטילת תרופות לטיפול ב- IBD מציע את הסיכוי הטוב ביותר להימנע מהתלקחות.

רוב התרופות לטיפול ב- IBD הוכחו כבטוחות להמשך הריון, ולרבים יש היסטוריה ארוכה של שימוש בטוח בחולים. מינהל המזון והתרופות (FDA) יצר מערכת סיווג לשימוש בתרופות במהלך ההריון (ראה טבלה 1 להלן).

מחקרים הראו כי רוב התרופות המשמשות בדרך כלל הן לטיפול תחזוקתי והן להתלקחויות חריפות של IBD, הן בטוחות לשימוש בהריון. אלו הם:

• סולפסאלאזין (אזולפידין [קטגוריית הריון B])
• צורות של mesalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa [קטגוריית הריון B])
• קורטיקוסטרואידים (פרדניזון [קטגוריית הריון B])
• ביולוגים (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)

כאשר הטיפול הרפואי צריך להיות אינדיבידואלי

ברוב התרופות ל- IBD יהיה בטוח להמשיך במהלך ההריון ואין להפסיקן ללא המלצות ישירות של הגסטרואנטרולוג ו- OB / GYN המכירים את המקרה המסוים של IBD של אישה. ישנן כמה תרופות, אולם ייתכן שיהיה צורך להתאים אותן במהלך ההריון.

תרופות מדכאות חיסון: התרופות החיסוניות azathioprine (Imuran [קטגוריית הריון D]) ו- 6-mercaptopurine (Purinethol או 6 MP [הריון קטגוריה D]) עוברות את השליה וניתן לגלות אותן בדם טבורי. עם זאת, הם עשויים להיות מומלצים בזהירות במהלך ההריון על ידי כמה רופאים להילחם בהתלקחות קשה. תרופות אלו אינן מעלות את הסיכון למומים מולדים.

מתוטרקסאט ותאלידומיד: מתוטרקסט (קטגוריית הריון X) ותלידומיד (קטגוריית הריון X) הם שתי תרופות מדכאות חיסון שאמורות להיות לֹא לשמש במהלך ההריון שכן יש להם השפעה על ילד שטרם נולד. Methotrexate עלול לגרום להפלה והפרעות שלד, ויש להפסיק אותו שלושה חודשים לפני ההתעברות, אם אפשר. תלידומיד ידוע כגורם למומים בגפיים וכן לסיבוכי איברים גדולים אחרים בעובר. השימוש מותר רק עם אמצעי מניעה קפדניים ובדיקות הריון תכופות.

מטרונידזול: מטרונידזול (Flagyl [קטגוריית הריון B]), אנטיביוטיקה המשמשת מדי פעם לטיפול בסיבוכים הקשורים ל- IBD, עשויה שלא להיות בטוחה עבור העובר לאחר השליש הראשון. מחקר אחד הראה כי מטרונידזול לא גרם למומים מולדים בשליש הראשון, אך לא נערכו מחקרים ארוכי טווח. קורסים קצרים של תרופה זו משמשים לעיתים קרובות במהלך ההריון, אם כי קורסים ארוכים עדיין שנויים במחלוקת.

כיצד ההריון משפיע על מהלך IBD

מהלך IBD לאורך תקופת ההריון נוטה להישאר דומה למצבו של האדם בזמן ההתעברות. מסיבה זו, חשוב שנשים השוקלות הריון לשמור על משטר הטיפול שלהן ולעבוד בכדי להביא או להחזיק את המחלה שלהן.

בקרב נשים הרות בזמן שה- IBD שלהן אינו פעיל, שליש משתפר, שליש מחמיר, ושליש לא חווים שום שינוי במחלתן. בקרב נשים הרות בזמן שקוליטיס כיבית שלהן מתלקחת, שני שלישים ימשיכו לחוות מחלה פעילה.

רופאים עשויים לטפל בהתלקחות קשה של IBD המתרחשת במהלך הריון לא מתוכנן בצורה אגרסיבית מאוד. השגת הפוגה חשובה כדי להבטיח שההריון יהיה בריא ככל האפשר.

טבלה 1: קטגוריות התרופות של ה- FDA

קטגוריה	תיאור
א	מחקרים נאותים ומבוקרים היטב אצל נשים בהריון לא הראו סיכון מוגבר לחריגות עוברית.
ב	מחקרים בבעלי חיים לא מראים שום עדות לפגיעה בעובר, אולם אין מחקרים הולמים ומבוקרים היטב אצל נשים בהריון. או מחקרים בבעלי חיים מראים השפעה שלילית, אך מחקרים נאותים ומבוקרים היטב אצל נשים בהריון לא הצליחו להראות סיכון לעובר.
ג	מחקרים בבעלי חיים הראו השפעה שלילית ואין מחקרים הולמים ומבוקרים היטב אצל נשים בהריון. או לא נערכו מחקרים בבעלי חיים, אין מחקרים הולמים ומבוקרים היטב אצל נשים בהריון.
ד	מחקרים, נאותים, מבוקרים או תצפיתיים, אצל נשים בהריון הראו סיכון לעובר. עם זאת, יתרונות הטיפול עשויים להכריע את הסיכון הפוטנציאלי.
איקס	מחקרים, מבוקרים או תצפיתיים נאותים, אצל בעלי חיים או נשים בהריון הוכיחו ראיות חיוביות למומים בעובר. המוצר אינו מותנה בנשים שנמצאות או עלולות להיכנס להריון.

סיבוכים עם הריון ו- IBD

עבור נשים עם קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן בהפוגה, הסיכונים להפלה, לידה מתה וחריגות מולדות זהים לאלה של נשים בריאות. התלקחות של מחלת קרוהן בזמן ההתעברות או במהלך ההריון קשורה לסיכון גבוה יותר להפלה ולידה מוקדמת.

טחורים הם בעיה שכיחה אצל נשים בהריון, כאשר עד 50% מהנשים סובלות דרכן. תסמינים של IBD, כמו שלשולים או עצירות, יכולים למעשה להגביר את הסיכון לטחורים. ישנם מספר טיפולים שיכווצו טחורים כמו תרגילי קיגל, תוך שמירה על ניקיון אזור פי הטבעת, הימנעות מישיבה ועמידה ממושכת והרמה כבדה או מתונה, תוך שימוש בג'לי נפט כדי לקרר את פי הטבעת ולהקל על תנועות המעיים, בישיבה על שקית קרח להקלה על שריפה, ישיבה בכמות מספקת של מים חמים כדי לכסות את הטחורים, ושימוש בנרות או בקרמים.

האם IBD מועבר לילדים?

יש אנשים עם IBD עשויים להישאר ללא ילדים בגלל חשש שילדים יכולים לרשת את מחלתם. בשנים האחרונות היה דגש על הרעיון כי IBD פועל במשפחות ואף עשוי להיות קשור לגנים מסוימים. לחוקרים אין תשובות ברורות לגבי אופן העברת IBD בין דורות, אך ישנם מחקרים על ההסתברות שילדים יירשו את מחלת הוריהם.

נראה כי קיים סיכון חזק יותר להורשת מחלת קרוהן מאשר קוליטיס כיבית, במיוחד במשפחות יהודיות. עם זאת, לילדים שיש להורה אחד עם מחלת קרוהן יש רק סיכון של 7 עד 9% לכל החיים לפתח את המצב, ורק 10% סיכון לפתח סוג כלשהו של IBD. אם לשני ההורים יש IBD, סיכון זה מוגבר לכ- 35%.

מה יעזור לפני ההתעברות או במהלך ההריון?

כעת מעודדים נשים להכין את גופן להריון על ידי הגדלת צריכת החומצה הפולית, הפסקת עישון, פעילות גופנית רבה יותר ואכילה בריאה יותר. עבור נשים עם IBD, הגורם הגדול ביותר המשפיע על מהלך ההריון ועל בריאות התינוק הוא מצב פעילות המחלה. חשוב גם להפסיק את התרופות העלולות להזיק לעובר המתפתח. להריון המתוכנן כאשר ה- IBD נמצא בהפוגה יש את הסיכוי הגדול ביותר לתוצאה חיובית.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט