תוֹכֶן
הודות לחוק הטיפול המשתלם, מבטחי הבריאות בארה"ב צריכים לכסות את שירותי הבריאות המונעת מבלי לדרוש ממך לשלם השתתפות עצמית, השתכרות או ביטוח מטבע. כלל זה חל על כל התוכניות שאינן סבא.אז מה בדיוק נחשב לטיפול מונע? להלן רשימת שירותי הטיפול המונע למבוגרים, שאם יומלצו עבורך על ידי הרופא שלך, יש לספק ללא חלוקת עלויות. לילדים יש רשימה אחרת, ויש גם רשימה נוספת של שירותי מניעה מכוסים במלואם לנשים. כל עוד תכנית הבריאות שלך אינה מסובכת, כל השירותים ברשימות אלה יכוסו במלואם על ידי התוכנית שלך, ללא קשר אם עמדת בהשתתפות העצמית שלך.
טיפול מונע מכוסה כולל:
אמצעים למניעת סרטן:
- הקשורים לסרטן המעי הגס: למבוגרים בגילאי 50 עד 75, כולל בדיקת קולונוסקופיות, הסרת פוליפים שהתגלו במהלך בדיקת קולונוסקופיה, ושירותי הרדמה הנדרשים לביצוע בדיקת הקולונוסקופיה. שים לב כי עם זאת, מקובל כי חולים מחויבים בעלויות אם פוליפים מוסרים או קולונוסקופיות עתידיות לאחר שהתגלה פוליפים בבדיקה קודמת. ואם הקולונוסקופיה נעשית בשילוב עם כל סוג של תסמינים. , זה ייחשב לאבחון ולא למניעה, מה שאומר שחלים כללי חלוקת עלויות רגילים. מומלץ לדון ביסודיות בכיסוי קולונוסקופיה עם מבטח הבריאות שלך על מנת לוודא שאתה מבין היטב מהו ואינו מכוסה על פי הנחיות הבדיקה.
- הקשורים לסרטן השד: כולל בדיקת בדיקות ממוגרפיה כל 1-2 שנה לנשים מעל גיל 40, בדיקות BRCA וייעוץ גנטי לנשים בסיכון גבוה, וייעוץ לכימותרפיה נגד סרטן השד לנשים בסיכון גבוה.
- הקשורים לסרטן צוואר הרחם: הקרנה מכוסה אחת לשלוש שנים מגילאי 21 עד 65; ניתן לבצע בדיקות DNA של נגיף הפפילומה האנושי במקביל לבדיקת פאפ אחת לחמש שנים.
- הקשורים לסרטן ריאות: סינון למעשנים או לאלה שהפסיקו לעשן ב -15 השנים האחרונות והם בגילאי 55 עד 80
אמצעי למניעת מחלות זיהומיות:
- בדיקת הפטיטיס C פעם אחת לכל מי שנולד 1945-1965 ולכל מבוגר בסיכון גבוה
- בדיקת הפטיטיס B לנשים בהריון בביקורן לפני הלידה, ולכל מבוגרים הנחשבים בסיכון גבוה.
- בדיקת איידס לכל מי שגילאי 15-65, ולגבי אחרים בסיכון גבוה
- בדיקת עגבת למבוגרים בסיכון גבוה ולכל הנשים בהריון
- בדיקת כלמידיה לנשים צעירות ונשים בסיכון גבוה
- בדיקת זיבה לנשים בסיכון גבוה
- ייעוץ למניעת זיהומים המועברים במגע מיני למבוגרים בסיכון מוגבר
- חיסונים שגרתיים למבוגרים לפי המלצת הגיל
- הפטיטיס A.
- הפטיטיס B.
- הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת).
- נגיף הפפילומה האנושי.
- שפעת (שפעת).
- חצבת, חזרת, אדמת.
- מנינגוקוקל.
- פנאומוקוקלי.
- טטנוס, דיפתריה, שעלת (נעילה ולסת).
- ואריצלה (אבעבועות רוח).
בדיקת וייעוץ להשמנה.
ייעוץ תזונתי למבוגרים בסיכון גבוה למחלות כרוניות.
אמצעי מניעה מומלצים הקשורים למחלות לב וכלי דם:
- בדיקת כולסטרול למבוגרים בסיכון גבוה ולמבוגרים בגילאים מסוימים
- בדיקת לחץ דם
- בדיקת סוכרת מסוג 2 למבוגרים הסובלים מעודף משקל בגילאים 40 עד 70
- סינון מפרצת אבי העורקים בבטן פעם אחת לגברים שעישנו אי פעם
- אספירין כאשר הוא נקבע למניעת מחלות לב וכלי דם למבוגרים בסיכון גבוה בין הגילאים 50 עד 59
אמצעים למניעת שימוש בסמים מומלצים:
- סינון וייעוץ לשימוש לרעה באלכוהול
- סינון שימוש בטבק והתערבות הפסקת משתמשי טבק
סינון דיכאון.
סינון וייעוץ של אלימות במשפחה ואלימות בין אישית לכל הנשים.
בדיקת אוסטאופורוזיס לנשים מעל גיל 60 בהתבסס על גורמי סיכון.
ביקורי אישה לנשים מתחת לגיל 65.
אמצעי מניעה לנשים עם יכולת רבייה כפי שנקבע על ידי רופא. אינו כולל תרופות מפלות, אינו חל על תוכניות בריאות בחסות מעסיקים דתיים פטורים.
שירותי מניעה לנשים בהריון או מיניקות:
- בדיקת אנמיה
- תמיכה וייעוץ בהנקה כולל אספקה
- תוספי חומצה פולית לנשים בהריון ולאלה שעלולים להיכנס להריון
- בדיקת סוכרת הריונית בהריון של 24 ו -28 שבועות ואלה בסיכון גבוה
- בדיקת הפטיטיס B בביקור לפני הלידה הראשון
- בדיקת אי-תאימות Rh לכל הנשים ההרות ובדיקת מעקב אם בסיכון מוגבר
- ייעוץ מורחב לטבק
- בדיקת דרכי שתן או זיהום אחר
- הקרנת עגבת
מדוע טיפול מונע אינו בחינם
אם ביטוח הבריאות שלך הוא תוכנית בריאות של סבא, מותר לחייב חלוקת עלויות בגין טיפול מונע. מאחר שתכניות בריאות של סבא מאבדות את מעמדן אם הן עושות שינויים מהותיים בתוכנית, ואינן ניתנות יותר לרכישה על ידי אנשים פרטיים או עסקים, הם הופכים להיות פחות ופחות נפוצים ככל שעובר הזמן. ספרות תכניות הבריאות שלך תגיד לך אם תוכנית הבריאות שלך מסובכת. לחלופין, אתה יכול להתקשר למספר שירות הלקוחות בכרטיס ביטוח הבריאות שלך או לפנות למחלקת הטבות לעובדים שלך.
אם יש לך תוכנית בריאות מנוהלת המשתמשת ברשת ספקים, תוכנית הבריאות שלך רשאית לגבות חלוקת עלויות בגין טיפול מונע שתקבל מספק מחוץ לרשת. אם אינך רוצה לשלם עבור טיפול מונע, השתמש בספק ברשת.
אז איפה הגיעה הממשלה עם הרשימה הספציפית של שירותי מניעה שעל תוכניות הבריאות לכסות? שירותי הטיפול המונע המכוסה הם דברים שהם:
- דורג "A" או "B" בהמלצות הנוכחיות של משימה לשירותי מניעה של ארצות הברית
- נקבע בהנחיות המקיפות הנתמכות על ידי מינהל משאבי הבריאות והשירותים (HRSA עדכנה את המלצותיה לשירותי מניעת נשים בשנת 2019; ההנחיות המעודכנות זמינות כאן).
- המומלצת על ידי הוועדה המייעצת למנהלי חיסונים של המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן
כל השירותים המפורטים לעיל (וברשימות המנוהלות על ידי HealthCare.gov) עומדים לפחות באחד משלושת ההנחיות לטיפול מונע מומלץ. אך הנחיות אלה משתנות עם הזמן, כך שרשימת שירותי הטיפול המונע המכוסה יכולה להשתנות גם עם הזמן.
אם יש טיפול מונע ספציפי שאינך רואה ברשימה המכוסה, כנראה שהוא אינו מומלץ כרגע על ידי מומחים רפואיים. זה המקרה בהקרנת PSA (יש דירוג "C" או "D", בהתאם לגיל, לפי USPSTF). בדיקת ויטמין D היא דוגמה נוספת לשירות טיפול מונע שאינו מומלץ כרגע (או נדרש) להיות מכוסה), אך כרגע היא בבדיקה של USPSTF, כך שייתכן שההמלצה תשתנה בעתיד.
חשוב גם להבין שכאשר אתה פונה לרופא שלך לטיפול מונע, הם עשויים לספק שירותים אחרים שאינם מכוסים במסגרת ההטבה החינמית לטיפול מונע. לדוגמא, אם הרופא שלך מבצע בדיקת כולסטרול וגם ספירת דם מלאה, בדיקת הכולסטרול תהיה מכוסה אך ייתכן שה- CBC לא היה (זה יהיה תלוי בכללי תוכנית הבריאות שלך, מכיוון שלא כל הבדיקות הכלולות ב- CBC הן נדרש להיות מכוסה).
וחלק מהטיפול יכול להיות מונע או אבחנתי, תלוי במצב. למשל, ממוגרפיה מונעת מכוסה, אך המבטח שלך יכול לגבות ממך חלוקת עלויות אם מבצעים ממוגרפיה אבחנתית מכיוון שאתה או ספק שירותי הבריאות שלך מוצאים גוש או שיש לך חשש ספציפי שהמוגרפיה נועדה לטפל בה. אם יש לך ספק, שוחח עם המבטח שלך מראש כדי שתבין כיצד הטבות הטיפול המונע שלך עובדות לפני הגעת הצעת החוק.
טיפול מונע הקשור ל- COVID-19
מגפת ה- COVID-19 תופסת את העולם בשנת 2020. למרות שקיים תהליך ממושך בהוספת שירותי מניעה מכוסים בערוצים שתוארו לעיל, הקונגרס נקט במהירות פעולה בכדי להבטיח שרוב תוכניות ביטוח הבריאות יכסו באופן מלא את עלות בדיקות ה- COVID-19. אין עדיין חיסון זמין, אך ברגע שיש, כמעט בוודאות יתווסף לרשימת החיסונים המכוסים במלואם.
ברור שהעלויות הרפואיות הקשורות ל- COVID-19 חורגות מעבר לבדיקה. אנשים שצריכים להתאשפז בגלל המחלה יכולים לעמוד באלפי דולרים בעלויות דמי כיס, תלוי במבנה תוכנית ביטוח הבריאות שלהם. חברות ביטוח בריאות רבות בחרו לחרוג מהדרישות הבסיסיות, והציעו לכסות באופן מלא את COVID-19 יַחַס, כמו גם בדיקות. הוראות אלה אינן חלות על תכניות בביטוח עצמי אלא אם כן המעסיק בוחר לוותר על חלוקת עלויות לטיפול, לכן חשוב לפנות לתוכנית הבריאות שלך בכדי לראות בדיוק מה עלויות COVID-19 מטופלים.
טיפול מונע אינו באמת חופשי
למרות שתוכנית הבריאות שלך חייבת לשלם עבור שירותי בריאות מונעים מבלי לגבות ממך השתתפות עצמית, השתתפות עצמית או מטבע, זה לא ממש אומר ששירותים אלה בחינם עבורך. המבטח שלך לוקח בחשבון את עלות שירותי הטיפול המונע כאשר הוא קובע שיעורי פרמיה בכל שנה.
למרות שאתה לא משלם חיובי חלוקת עלויות כשאתה לְקַבֵּל טיפול מונע, עלות השירותים האלה נעטפת בעלות ביטוח הבריאות שלך. פירוש הדבר, בין אם אתה בוחר לקבל טיפול מונע מומלץ ובין אם לאו, אתה ממילא משלם עבורו באמצעות עלות דמי ביטוח הבריאות שלך.