כיצד מטפלים בפסוריאזיס

תוֹכֶן

• טיפולי בית ואורח חיים
• טיפולים ללא מרשם (OTC)
• מרשמים אקטואליים
• מרשמים מערכתיים
• נהלים מונחים על ידי מומחים
• רפואה משלימה ואלטרנטיבית (CAM)

פסוריאזיס היא הפרעה אוטואימונית כרונית שלא ניתנת לריפוי אך ניתן לטפל ביעילות, בדרך כלל בשילוב של התערבויות לטיפול עצמי, תרופות מקומיות, מדכאי חיסון דרך הפה או באמצעות הזרקה וטיפול באור אולטרה סגול (UV).

למרות שפע של אפשרויות טיפול, ניהול פסוריאזיס יכול להיות מסובך. זה דורש גישה אישית בהתבסס על סוג, מיקום וחומרת הפסוריאזיס שיש לך. טיפולים מבוצעים בדרך כלל תוך שימוש בטיפולים שמרניים עם תופעות לוואי מינימליות לפני שהם מאמצים את אלה פולשניים או יקרים יותר.

לא כל האנשים יגיבו באופן שווה להתערבויות פסוריאזיס. ייתכן שיהיה צורך בסבלנות והתמדה בכדי למצוא את השילוב בין טיפולים המתאים ביותר עבורך.

7 סוגי הפסוריאזיס

מדריך לדיון בנושא פסוריאזיס

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

טיפולי בית ואורח חיים

לעיתים קרובות ניתן לנהל פסוריאזיס קלה באמצעות אסטרטגיות לטיפול עצמי שמטרתן למתן את היובש, הגירוד וההתקלפות של רובדי העור הפסוריאטיים. בנוסף לטיפוח העור, ישנם שינויים באורח החיים שיכולים להפחית את הסיכון להתלקחויות אפיזודיות.

טיפוח עור

קביעת שגרת רחצה ולחות יומיומית תמזער את קנה המידה ותקל על גירוד מתמשך. בין אם תתרחץ או תתקלח, תרצה להימנע מהתחממות יתר של העור (מה שמקדם דלקת וסיכון להתלקחויות) וממילוי יתר של העור (מה שמגביר את יובש העור).

הגבל את המקלחות לחמש עד עשר דקות, והשאיר את המים חמים ולא חמים. רחצה מדי פעם יכולה לעזור בהסרת קשקשים, אך יש להשרות לא יותר מ 15 עד 20 דקות ולהימנע מקרצוף נמרץ.

מטלית היא בדרך כלל כל מה שאתה צריך כדי להשליך קשקשים רופפים. שמפו יומיומי הוא דרך טובה לנקות את הלוחות בעדינות מהקרקפת.

לאחר המקלחת או הרחצה, טפחי על העור יבש והלחל מיד עם קרם נטול ניחוחות ועשיר מרכך. כדי להעצים את ההשפעות של קרם לחות, יש לכסות את העור הלחוך בעטיפה שאינה סופגת (כגון ניילון נצמד או פלסטיק כפפות) למשך מספר שעות או אפילו בן לילה.

הקלה על גירוד

דלקת פרוריטיס (גירוד) היא היבט מעצבן במיוחד של פסוריאזיס ויכולה להבעיר עוד יותר את הנגעים אם נשרטים.

אחת הדרכים לעזור להקל על הגירוד היא למרוח שקית קרח או דחיסה קרה על העור הפגוע. הגבל את הטיפולים לא יותר מ -15 עד 20 דקות, כיסוי שקית הקרח בבד דק והסב אותה בתנועות מעגליות ( במקום לתת לזה להתיישב במקום אחד).

אחסון קרם לחות במקרר הוא דרך טובה לנצל את היתרונות המרגיעים של קור.

אמבטיות שיבולת שועל יכולות גם להפחית את הגירוד על ידי ריכוך ופילינג העור בעדינות. אתה יכול לרכוש מוצרי אמבט של שיבולת שועל בבית המרקחת או להכין בעצמך על ידי סיבוב שיבולת שועל לארוחת בוקר במעבד מזון עד לקבלת אבקה. הוסף מספיק כדי ליצור אמבטיה חלבית חמה. ידוע כי מלח אפסום עוזר.

הימנעות מפגיעות

כמעט כל סוג של טראומת עור יכולה לגרום להתלקחות אצל אנשים עם פסוריאזיס. המכונה אפקט קובנר, הוא יכול להתרחש כתוצאה מחיתוך, כוויה, שחיקה או כל דבר הגורם לחיכוך או דלקת עזים. דוגמאות כוללות:

• גירוד נמרץ
• גילוח עם להב עמום או מעט מדי קרם
• חבישת חגורה צמודה עם בד מחוספס
• שיזוף
• עקיצות חרקים
• אלרגיות בעור

בעוד שחלק מפגיעות העור פשוט מתרחשות, ניתן להימנע מאחרים על ידי נקיטת אמצעי הזהירות הדרושים (כגון שימוש בקרם הגנה או בחומר דוחה חרקים, לבישת בדים קלים או החלפת גילוח באופן קבוע).

האם אוכל לקעקע אם יש לי פסוריאזיס?

טיפולים ללא מרשם (OTC)

תרופות ללא מרשם (OTC) עשויות לספק הקלה מרובה של פסוריאזיס קלה או לשמש בשילוב עם תרופות מרשם במקרים חמורים יותר. למרות שאתה יכול לרכוש מוצרי OTC לבד, עליך להימנע מטיפול עצמי ללא אבחנה מתאימה.

פסוריאזיס יכול לחקות מחלות אחרות ולהיפך. ללא אבחנה נכונה, אתה עלול לטפל באופן שגוי במצב עור או, גרוע מכך, לפספס מחלה קשה יותר הזקוקה לטיפול רפואי מיידי.

כיצד מאבחנים פסוריאזיס

קרם הידרוקורטיזון

קרם הידרוקורטיזון OTC 1% הוא שחקן מרכזי בטיפול קו ראשון בפסוריאזיס קלה. הוא פועל באמצעות חסימת חלבונים דלקתיים, הנקראים ציטוקינים, ובכך מפחית את אדמומיות העור, נפיחות וגירוד. תופעות הלוואי כוללות צריבה או עקצוץ באתר היישום, אקנה, שינויים בצבע העור ועלייה זמנית בגירוד.

אין להשתמש בקרם הידרוקורטיזון על הפנים או איברי המין אלא אם כן הורה על ידי הרופא. שימוש ממושך עלול לגרום לניוון עור בלתי הפיך (דליל).

תרופות נגד גירוד

בנוסף לקרם הידרוקורטיזון, ישנם מספר מוצרי OTC שתוכננו במיוחד להקלה על גירוד:

• אנטיהיסטמינים לעבוד על ידי חסימת כימיקלים, המכונים היסטמינים, המפעילים תסמיני אלרגיה. לחלקם, כמו Benadryl (diphenhydramine), יש השפעה הרגעה, שעשויה להיות שימושית אם הגירוד ממשיך לישון בלילה.
• קרמים נגד גירוד עבודה על ידי קולטני עצבים קהים זמניים בעור. אלה כוללים מוצרים המיוצרים עם מנטול או קמפור, או חומרי הרדמה מקומיים המכילים בנזוקאין.

חומצה סליצילית

חומצה סליצילית מסווגת כקרטוליטית, סוג של תרופה המסייעת בהסרת עודפי עור. זה עובד על ידי המסת קשקשים כך שניתן יהיה לשטוף אותם או להבריש אותם בקלות.

חומצה סליצילית זמינה במגוון מוצרי OTC, כולל קרמים, שמפו, סבונים ותחליבים. על ידי הסרת קשקשי השטח, חומצה סליצילית מקלה על נטילת תרופות מקומיות בעור.

זפת פחם

זפת פחם שימשה כבר יותר ממאה שנים לטיפול בפסוריאזיס ומצבי עור אחרים. זה עובד על ידי הקלה על דלקת והאטת צמיחת תאי העור. בשימוש כמתואר, זפת פחם יכולה להשיג שיפור גלוי בתוך כשמונה שבועות.

מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) הצהיר כי מוצרים המכילים עד 5% זפת פחם בטוחים ויעילים לטיפול בפסוריאזיס.

תופעות הלוואי של זפת פחם הן מינימליות ועשויות לכלול גירוי בעור ואדמומיות. ניתן למצוא זפת פחם במגוון תחליבים, קרמים, פתרונות אמבטיה וטיפולי קרקפת.

תלוי במוצר, בדרך כלל משאירים את זפת הפחם על העור למשך שעה-שעתיים ואז שוטפים אותה. לזפת פחם יש ריח חריף ושרפי ויכול להכתים בדים לצמיתות אם הם מתיזים או מתיזים.

שמפו רפואי

פסוריאזיס בקרקפת יכול להיות קשה במיוחד לטיפול שכן השיער יכול להפריע לתרופות אקטואליות. שמפו רפואי (המכיל חומצה סליצילית, זפת או שניהם) משמש בדרך כלל, לבד או כדי לתמוך בטיפול מקומי.

כדי להשיג את התועלת האופטימלית, יש לעסות את השמפו בקרקפת ולתת לו לשבת חמש עד עשר דקות לפני שמסרקים את השיער בעדינות. זה יכול לעזור בשחרור פלאקים ללא כאב או דימום.

7 השמפו הרפואיים הטובים ביותר

מרשמים אקטואליים

תרופות מקומיות נחשבות לעמוד התווך של הטיפול בפסוריאזיס בינוני עד קשה. ניתן להשתמש בהם לבד או לשלב אותם בטיפולים משולבים.

קורטיקוסטרואידים

סטרואידים מקומיים יכולים לסייע בהפחתת דלקת, בסיוע לנשירת תאי עור ובקידום התחדשות עור בריא. הם מגיעים במגוון ניסוחים ונבחרים על פי חומרת הנגעים ומיקומם.

האפשרויות כוללות:

• משחות (שמנוניות, אבל חזקות)
• קרמים (הכי טובים לפנים, למפשעות או לבית השחי)
• שמנים (משמשים בכל הגוף או כטיפול בקרקפת לילה)
• ג'לים וקצף (קל למריחה על הקרקפת ואזורים שעירים)
• תרסיסים (בדרך כלל בעלי עוצמה גבוהה)
• קלטות חדורות (לשימוש בברכיים או במרפקים)

סטרואידים מקומיים יכולים לגרום לתופעות לוואי אם לא משתמשים בהוראות. סביב העיניים, הם יכולים לחלחל לרקמות ולגרום לגלאוקומה או קטרקט. על הפנים, סטרואידים חזקים מדי עלולים לגרום לאקנה, רוזצאה וטלנגיאקטזיה (ורידי עכביש). ניוון עור וסימני מתיחה שכיחים כאשר נעשה שימוש יתר בקורטיקוסטרואידים.

אנלוגים של ויטמין D

תרופות לפסוריאזיס שמקורן בויטמין D פועלות על ידי הפחתת קצב צמיחת תאי העור. הם עושים את העבודה באטיות תוך ארבעה עד שישה שבועות כדי לראות תוצאות, אך אין להם תופעות לוואי ארוכות טווח של סטרואידים מקומיים.

Dovonex (calcipotriene) הוא אנלוגי ויטמין D שנקבע בדרך כלל המגיע בתמיסת קרם או קרקפת. ניתן להשתמש ב- Dovonex באופן רציף וניתן לשלב אותו עם טיפולים אחרים, כולל סטרואידים מקומיים ופוטותרפיה.

מעכבי Calcineurin

ידועים גם כמאפננים חיסוניים מקומיים, מעכבי calcineurin כמו Protopic (tacrolimus) ו- Elidel (pimecrolimus) פועלים על ידי חסימת חומר כימי הדרוש להפעלת התגובה הדלקתית. מעכבי calcineurin מקומיים עדינים במיוחד ואף ניתנים למריחה על הפנים והמפשעה.

פרוטופיק ואלידל מאושרים על ידי ה- FDA לטיפול באקזמה אך משמשים באופן קבוע מחוץ לתווית לטיפול בכל צורות הפסוריאזיס.תופעות לוואי נוטות להיות קלות ועשויות לכלול גירוד, אקנה, אדמומיות, צריבה, עקצוץ, רגישות לקור / חום ו folliculitis.

למרות היתרונות המוכחים שלהם, ה- FDA פרסם אזהרת קופסה שחורה בשנת 2005, המצביעה על כך שקשורים לפרוטופיק ואלידל לסרטן העור והלימפומה.

האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה מצידה הצהירה בתוקף כי לא נמצא קשר סיבתי וכי התרופות בטוחות ויעילות כאשר משתמשים בהן כפי שנקבע.

רטינואידים מקומיים

רטינואידים, שמקורם בוויטמין A, מאטים את ייצור יתר של תאי העור על ידי חודר לקרום התא ולהפריע לסינתזה של ה- DNA.

Tazorac (tazarotene) הוא הרטינואיד המקומי שאושר לטיפול בפסוריאזיס פלאק. ניתן להשתמש בו ברוב חלקי הגוף, כולל הציפורניים. ידוע כי Tazorac גורם לגירוי בעור ויש להשתמש בו רק על הפנים או באברי המין בהנחיית רופא עור.

Tazorac זמין כקרם, ג'ל או קצף. תופעות לוואי שכיחות כוללות גירוד באתר היישום, אדמומיות ושריפה. מריחת שכבת קרם לחות לפני כן עשויה לסייע במזעור תסמינים אלו.

Tazorac עובד הכי טוב בשילוב עם תרופות אחרות לפסוריאזיס. זה גם יכול לרגיש את העור מראש בטיפול באור UV בכדי להשיג תוצאות טובות יותר.

כיצד משתמשים ברטינואידים לטיפול בפסוריאזיס

פסוריאטק (אנתרלין)

אנתרלין היה קיים מאז תחילת המאה העשרים והיה פעם תקן הזהב לטיפול בפסוריאזיס. למרות שהוא הוחלף על ידי תרופות יעילות יותר (ופחות מבולבלות), אנתרלין משמש עדיין עד היום אם תרופות סטנדרטיות אחרות אינן מספקות הקלה.

Psoriatec, קרם אנתרלין משחרר בזמן, הוא גרסה מעודכנת שיכולה להאט את ייצור יתר של תאי העור ללא טרחה, מכתים או גירוי בעור. הוא מוחל ישירות על העור ומשאיר למשך 30 דקות לפני שנשטף במים קרירים או פושרים.

Psoriatec עלול לגרום לאדמומיות ולצריבה אך אינו פוגע בעור, אפילו בשימוש ארוך טווח. זה גם פחות יקר מכמה מטיפולי הפסוריאזיס החדשים יותר.

מרשמים מערכתיים

תרופות סיסטמיות נלקחות דרך הפה או מוזרקות לעור או לכלי דם. הם משמשים כאשר תרופות מקומיות אינן מסוגלות לשלוט בעצמם בפסוריאזיס. יש הממתינים את מערכת החיסון כולה, בעוד שאחרים מדכאים חלקים ספציפיים בתגובת החיסון.

דמארדס

תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות (DMARDs) כמו מתוטרקסט וציקלוספורין פועלות על ידי דעיכת מערכת החיסון כולה. התרופות מסונתזות במעבדה ומשמשות בדרך כלל לטיפול אוראלי בשורה הראשונה של פסוריאזיס פלאק בינוני עד קשה.

מתוטרקסט עלול לגרום לתופעות לוואי החל מרעילות כבד ועד דיכוי מח עצם. ציקלוספורין ידוע כגורם ללחץ דם גבוה, רעילות כבד וליקוי בכליות. יש צורך בבדיקות דם תקופתיות כדי למנוע סיבוכים בטיפול.

רטינואידים דרך הפה

לאנשים הסובלים מפסוריאזיס בינוני עד קשה, נקבע לעיתים רטינואיד דרך הפה כגון סוריאטאן (acitretin). Soriatane שימושי במיוחד עבור אנשים עם פסוריאזיס ציפורניים, פסוריאזיס פוסטולרי ופסוריאזיס אריתרדרמי. רטינואידים דרך הפה הם גם אידיאליים עבור אנשים עם דיכוי חיסוני שאינם מועמדים לביולוגים (ראו להלן) או מתוטרקסט.

בניגוד לתרופות אחרות דרך הפה, ניתן ליטול סוריאטאן עם תרופות ביולוגיות. עם זאת, אסור להשתמש בו עם כל מוצר רטינואיד אחר מכיוון שזה עלול להוביל לרעלת ויטמין A.

סוריאטאן מסווג כתרופות הריון בקטגוריה X ולעולם אין להשתמש בהריון בגלל הסיכון למומים מולדים. נשים בשנות הרבייה שלהן צריכות להשתמש בשתי צורות של אמצעי מניעה בזמן שהן ב Soriatane ולעשות גם בדיקת הריון חודשית.

ביולוגים

תרופות ביולוגיות הן תרופות שמקורן בתאים חיים המופעלים בתרבית מעבדה. במקום להשפיע על המערכת החיסונית כולה, ביולוגים חוסמים את תאי הדם הלבנים המסיתים את התגובה הדלקתית (הנקראים תאי sT) או את הציטוקינים הספציפיים (כגון גורם נמק בגידול אלפא, אינטרלוקין 17-A או אינטרלוקינים 12 ו -23).

ישנם סוגים רבים של ביולוגים המשמשים לטיפול בפסוריאזיס, אשר כולם ניתנים באמצעות הזרקה. הם נחשבים בטוחים עבור רוב האנשים עם פסוריאזיס בינונית עד קשה. תופעות הלוואי כוללות כאב במקום ההזרקה, צמרמורות, חולשה, שלשולים, בחילות, הקאות ופריחה.

כאשר רושמים לך ביולוג, שים לב שזה יכול לקחת בין שלושה לארבעה חודשים לפני שנראות תוצאות גלויות. לפני כן אתה עלול לחוות החמרה זמנית בתסמיני הפסוריאזיס.

בין התרופות הביולוגיות המשמשות לפסוריאזיס ניתן למנות:

• Cosentyx (secukinumab)
• אנברל (etanercept)
• חומירה (adalimumab)
• Remicade (infliximab)
• סטלארה (ustekinumab)
• טרמפיה (guselkumab)

מעכבי PDE4

Otezla (apremilast) היא תרופה דרך הפה המסווגת כמעכבת PDE4. הוא מאושר לטיפול בפסוריאזיס בינוני עד קשה, כמו גם בדלקת מפרקים פסוריאטית פעילה.

Otezla פועל על ידי חסימת אנזים המכונה פוספודיסטרז 4 (PDE4), המקדם דלקת בתאים. תופעות הלוואי כוללות שלשולים, כאבי ראש, בחילות, דלקות בדרכי הנשימה העליונות, הקאות, נזלת, כאבי בטן ועייפות.

נהלים מונחים על ידי מומחים

פסוריאזיס אינו מטופל בניתוח. עם זאת, המצב אכן מגיב לאור השמש ויכול להשתפר משמעותית כאשר החשיפה מוגבלת ל -10 עד 20 דקות ביום (עם קרם הגנה, כמובן).

אותו עיקרון משמש בפוטותרפיה בה פרצי אור UV מבוקרים יכולים להאט את ייצור תאי העור ולסייע בהפוגה. פוטותרפיה יעילה מאוד לטיפול בפסוריאזיס, לבד או בשילוב עם תרופות מקומיות או סיסטמיות.

סוגי פוטותרפיה

לפוטותרפיה השפעות חיסוניות ואנטי דלקתיות מועילות לאנשים עם פסוריאזיס. זה שימושי במיוחד כאשר יותר מ -30% מהגוף מושפע. מערכות הפוטותרפיה מספקות אור אולטרה סגול B (UVB) חזק יותר או אור אולטרה סגול חלש יותר (UVA) כדלקמן:

• פס רחב UVB (BB-UVB) ופס UVB (NB-UVB):ניתן להשתמש בשני אלה עם זפת פחם מקומית, מה שהופך את העור לרגיש יותר לאור. גישה זו מכונה טיפול גוקרמן.
• פסורלן פלוס אולטרה סגול A (PUVA):העור מטופל עם חומר רגיש בשם פסורלן. זה נחשב חיוני מכיוון ש- UVA בדרך כלל חלש מכדי להועיל בפני עצמו.
• טיפול בלייזר Excimer:לייזרים של Excimer, המייצרים אלומות ממוקדות של אור UVB, משמשים לטיפול באזורי עור קטנים יותר, כמו המרפק או הברך, שם פסוריאזיס יכולה להיות עקשנית במיוחד.

מהלך טיפוסי של פוטותרפיה הוא שלושה עד חמישה מפגשים בשבוע למשך מספר שבועות, ואחריהם מפגשי תחזוקה מזדמנים. תופעות הלוואי כוללות צריבה, גירוד, אדמומיות וכוויות שמש (במיוחד אצל אנשים בהירים).

פוטותרפיה מהווה סיכון מוגבר מעט לסרטן העור, במיוחד קרצינומה של תאי קשקש. סיכון זה הוא הגבוה ביותר עבור אנשים המקבלים טיפול ב- PUVA לאורך זמן ממושך.

פוטותרפיה אינה מתאימה לאנשים המדוכאים בחיסון, נוטלים תרופות עם רגישות לאור, או שיש להם היסטוריה של מלנומה, זאבת או הפרעות ברגישות כמו פרוטופורפיריה אריתרופואטית.

שימושים אחרים בפוטותרפיה

רפואה משלימה ואלטרנטיבית (CAM)

אנשים פונים באופן קבוע לטיפולים טבעיים כדי לתמוך בטיפולים רפואיים סטנדרטיים של פסוריאזיס. עם זאת, מעט מאוד מהם, כולל אלוורה או כורכום, הוכחו כיעילים במחקר קליני. יש יוצאים מן הכלל.

קפסאיצין

קפסאיצין הוא כימיקל שמקורו בפלפלי צ'ילי ונראה כי הוא חוסם אותות כאב למוח כאשר הוא מוחל באופן מקומי. זה יכול לעזור להקל על גירוד ואי נוחות כאשר מוחל על עור לא שבור.

קפסאיצין נמכר כקרם אקטואלי או כתיקון לעור תחת שמות מותג שונים.

על פי הקרן הלאומית לפסוריאזיס (NPF), קרמים מקומיים המכילים 0.025% קפסאיצין יעילים בהפחתת האדמומיות, הגירוד וההתפתחות הקשורים לפסוריאזיס.

ביוטין

ביוטין הוא ויטמין B המשמש לעיתים לתמיכה בטיפול בפסוריאזיס בציפורניים. זה לא משנה את מנגנוני המחלה הגורמים להתפוררות ציפורניים, שקעים או הרמתם, אלא מקדם צמיחת ציפורניים תקינה בשימוש עם טיפולים מקומיים.

המינון המומלץ הוא 2,500 מיקרוגרם (מק"ג) ליום. יש ליטול אותו באופן עקבי כחלק מטיפול משולב לא פחות משלושה חודשים (לציפורניים) ושישה חודשים (לציפורניים).

על פי המכונים הלאומיים לבריאות (NIH), מחסור בביוטין הוא אחד הגורמים העיקריים לציפורניים שבירות.

טיפולי גוף-נפש

לחץ הוא גורם עיקרי להתלקחויות פסוריאטיות. למעשה, על פי סקירת מחקרים בשנת 2018סמני מחלות, בכל מקום שבין 40% ל -80% מהאנשים הסובלים מפסוריאזיס מציינים מתח כגורם תורם.

ישנן מספר טכניקות להפחתת מתח שעשויות לעזור אם מתרגלים באופן שוטף או במהלך התלקחויות חריפות. הם כוללים:

• מֶדִיטָצִיָה
• תרגילי נשימה עמוקה
• יוֹגָה
• דמיון מודרך
• הרפיית שרירים מתקדמת (PMR)
• ביופידבק

6 גורמים נפוצים לפסוריאזיס