תסחיף ריאתי בקרב אנשים עם סרטן הדם

תוֹכֶן

• מה קורה במהלך תסחיף ריאתי
• אבחון וטיפול
• מדוע חולים בסרטן נמצאים בסיכון
• קרישת דימום בחולים עם סרטן
• תפקיד התרופות למניעת קריש
• PE / VTE בחולים עם סרטן דם ספציפי
• סיכון לקרישה בלוקמיה ולימפומה

תסמינים של חסימת תסחיף ריאתי בעורקים לריאות שנגרמים בדרך כלל על ידי קרישי דם - יכולים להשתנות מאוד. תלוי כמה מהריאה שלך מעורב וגודל החסימה, אתה עלול להיתקל בכמה מהסימנים והתסמינים הנפוצים, כגון:

• קוצר נשימה פתאומי שמחמיר עם המאמץ
• כאבים בחזה שעלולים להחמיר כאשר אתה נושם עמוק
• כאב כשאתה משתעל, אוכל, מתכופף או מתכופף
• כאב שמחמיר עם פעילות גופנית אך לא נעלם לחלוטין כשאתה נח
• שיעול, שעלול להעלות ריר מדמם

סימנים ותסמינים אחרים, אשר עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• כאבים ברגליים או נפיחות, או שניהם, לעתים קרובות בעגל
• עור דביק או עור בגוון כחול
• חום
• מְיוֹזָע
• דופק מהיר או לא סדיר
• סחרחורת או סחרחורת

מה קורה במהלך תסחיף ריאתי

במהלך תסחיף ריאתי או PE, התרחיש האופייני ביותר הוא שקריש דם נשאב מהלב לריאות דרך עורק הריאה. עורק הריאה מסתעף בכדי להעביר דם לכל ריאה וקרישי דם יכולים להישקע בנקודות שונות לאורך הדרך, בכלי המוליכים דם לריאות. אם קריש דם גדול מספיק, הוא עלול להיתקע ולחסום לחלוטין כלי גדול, שעלול להיות מסכן חיים. ייתכן גם שקריש דם יהיה כל כך קטן שהוא בעצם נעלם מעיניו, וגורם רק לחתיכה זעירה של הריאה להרגיש את השפעותיה.

אבחון וטיפול

ניתן לבצע מגוון בדיקות לאבחון תסחיף ריאתי, כולל סריקת אוורור-זלוף, די-דימר או אנגיוגרמה ריאתית.

טיפולים בתסחיף ריאתי תלויים בחומרת הקריש. אם הסימפטומים אינם חמורים, ניתן להשתמש במדללי דם ולנקוט באמצעי זהירות למניעת התפתחות נוספת של קרישי דם. עבור קרישי דם גדולים וקשים, ניתן להשתמש בתרופות נגד קריש כמו אלו המשמשות לפתיחת כלי לב במהלך התקף לב.

מדוע חולים בסרטן נמצאים בסיכון

כאשר מדענים בוחנים את הסיכון ל- PE, הם רואים את כל ישות המחלה שבדרך כלל מגדירה את האדם לקבל אותם. כלומר, PEs הם אחד מכמה אירועים שיכולים להתרחש כאשר אדם מפתח קרישי דם בעורקיהם, מצב המכונה פקקת ורידים או VTE.

בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, שכיחות ה- VTE ו- PE גבוהה יותר בקרב חולי סרטן; חולי סרטן הם בערך פי ארבעה מהסבירות לפתח פקקת ורידים, הכוללת גם תסחיף ריאתי וגם פקקת ורידים עמוקים. פקקת ורידים עמוקים, או DVT, מתייחסת במיוחד לקרישי דם הנוצרים בוורידים העמוקים, בדרך כלל ברגליים, אך הם יכולים להופיע גם במקומות אחרים. הסיבוך החמור ביותר של DVT קורה כאשר חלק מהקריש מתנתק ועובר בזרם הדם ללב ובהמשך לריאות, מה שגורם לחסימה המכונה PE. אתה יכול לקבל PE בלי להיות עם DVT, עם זאת.

באופן כללי, קרישי דם אלה עלולים להיווצר בוורידים העמוקים של גופך ממגוון סיבות שונות, כולל:

• נזק לרירית הפנימית של הווריד
• פציעות בווריד הנגרמות על ידי גורמים פיזיקליים, כימיים או ביולוגיים
• לעבור ניתוח, לסבול מפציעה קשה, לסבול ממחלה או מצב שמייצר דלקת, וגם תגובות חיסוניות מסוימות
• מחלה או מצב בו זרימת הדם מאטה, כמו למשל לאחר הניתוח, או בזמן מנוחה ממושך במיטה, או במהלך טיסה ארוכה בזמן נסיעה
• מצבים מסוימים שגורמים לדם שלך להיות סמיך יותר או שיש סיכוי גבוה יותר להיקרש מהרגיל
• מצבים תורשתיים מסוימים, למשל, גורם V ליידן, מה שמגדיל את הסיכון לקרישת דם
• טיפול הורמונלי או גלולות למניעת הריון

קרישת דימום בחולים עם סרטן

קרישי דם שכיחים בחולים עם סרטן, וחולי סרטן עשויים להיות בסיכון מוגבר לקרישי דם ממגוון סיבות, כולל סרטן עצמו, וגם טיפולים שונים בסרטן. כימותרפיה, הקרנות וטיפול הורמונלי עשויים להגביר את הסיכון לקרישי דם.

זה אולי נראה לא אינטואיטיבי, אך הפרעות דימום עשויות להיות שכיחות יותר בקרב אנשים הסובלים מסרטן הדם. ניתן להבין זאת באופן הבא: באופן כללי, כאשר יש בעיה במערכת הקרישה של הגוף, אדם עלול להיות בסיכון לדימום מוגזם או לקרישה, בהתאם לנסיבות.

תפקיד התרופות למניעת קריש

תרופה למניעת קרישיות שגרתית אינה מומלצת בקרב חולי סרטן חוץ, במיוחד כאלו הנחשבים בסיכון נמוך ל- VTE; עם זאת, בקרב אלו הנמצאים בסיכון גבוה יותר ל- VTE ובאלו עם מיאלומה שקיבלו תרופות הנקראות אימונומודולטורים, ניתן לשקול תרופה כזו מונעת קריש, על פי קבוצות מומחים.

תקן הטיפול הנוכחי הוא דבר הנקרא הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך (LMWH), הדורש זריקות. מדללי דם אוראליים חדשים וחדשים יותר זמינים, אך ישנן עדויות מוגבלות לרופאים להיעזר בהם כאשר שוקלים לעבור את המעבר מ- LMWH לאחד מהסוכנים שבעל פה.

במחקר שנערך לאחרונה, כאשר ניתנה להם בחירה היפותטית של LMWH לעומת חומר אוראלי בעל יעילות שווה, רוב החולים בסרטן בחרו באופן מובן בסוכן הפה. מומחים אומרים, עם זאת, כי ההחלטה לעבור מחייבת בחינה מדוקדקת של יחסי הגומלין בין סרטן המטופל לבין מהלך הטיפול, עם תחלואיותיהם הבסיסיות.

PE / VTE בחולים עם סרטן דם ספציפי

מחקרים מוקדמים העלו כי גידולים מוצקים כמו סרטן השד וסרטן הריאות, בדרך כלל, היו בעלי סיכוי גבוה יותר להגביר את הסיכון לקרישי דם מאשר לסרטן הדם, הכוללים לוקמיה, לימפומה ומיאלומה. עם זאת, היו מחקרים אחרים שמנוגדים לרעיון זה, ויכול להיות שסוגי סרטן הדם ומאפייני המטופל בודדים משפיעים על הסיכון שלך בדרכים חשובות.

חולים קשישים עם לוקמיה מיאלואידית כרונית

מחקר שהתפרסם בשנת 2016 העלה כי חולים קשישים עם CML היו בעלי שיעורי PE גבוהים יותר מאשר חולים ללא סרטן, מה שלא בהכרח היה מפתיע, שכן סרטן, באופן כללי, נחשב כמגביר את בעיות הקרישה. שיעורי הבעיות בקרישה לא עלו בקבוצת החולים הנוטלים תרופות הנקראות מעכבי טירוזין קינאז (בעיקר אחד בשם אימטיניב), מה שמרמז על כך שהסיכון בחולים אלה עם CML הונע בעיקר על ידי הגורמים הבסיסיים הקשורים לסרטן ולא הטיפול.

לוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות

תסחיף ריאתי במהלך הילדות אינו נדיר, אך אם יש ממאירות (כגון לוקמיה) עלולה להגביר את הסיכון ל- VTE ו- PE בקרב ילדים. גורמי סיכון גדולים ל- VTE ו- PE כוללים קטטר ורידי מרכזי, ממאירות וכימותרפיה. VTE מופיע אצל 2.1-16% מהילדים הסובלים מסרטן, ואילו שיעורי ה- VTE הקשורים לצנתר מדווחים נעים בין 2.6 ל -36.7%.

חלק ניכר מהעדויות של PE בקרב ילדים חולי סרטן מתמקדות בחולים עם ALL, הממאירות השכיחה ביותר בילדים. מטא-אנליזה של ילדים עם לוקמיה דיווחה על VTE בקרב 5.2% מהילדים עם ALL, אך שיעורי הדיווח נעו בין 1 ל -36%. בפרט, השימוש ב- L- אספרגינאז, יחד עם משטר הכימותרפיה כולל אנתרציקלין, וינקריסטין וסטרואידים, הפכו לוקמיה לימפוציטית חריפה (ALL) לממאירות הניתנת לריפוי, במיוחד בילדים - אך ייתכן שהיא קשורה גם לסיכון מוגבר ל- VTE. , לכן ניתן לתת תרופות למניעת קרישת דם להפחתת סיכון זה.

לוקמיה פרומילוציטית חריפה, סוג של AML

בהשוואה לדימום, קרישי דם גדולים הם בעיה פחות שכיחה בחולים עם לוקמיה פרומילוציטית חריפה, סוג נדיר של AML. זו דוגמה טובה לסרטן הדם בו מושפעות מערכות הקרישה של הגוף, מה שמוביל לעיתים קרובות לדימום, אך גם עם אפשרות לקרישה. חולים עם לוקמיה חריפה פרומילוציטית עשויים לפנות לרופא עם בעיות דימום כמו דימום מהאף שלא יפסיק, או חתך שלא יפסיק לזלוג. אך ייתכן שיש להם גם נפיחות בעגלים מ- DVT, או כאבים בחזה וקוצר נשימה מקריש דם בריאות או PE.

סיכון לקרישה בלוקמיה ולימפומה

מחקר שערך פטרסון ועמיתיו שפורסם בשנת 2015 העלה כי כל סוגי הסרטן נוטים להגביר את הסיכון ל- VTE וכי היקף הסיכון המוגבר שונה עבור קטגוריות עיקריות שונות של סרטן; במחקר מסוים זה, הסיכון הנמוך ביותר ל- VTE נצפה בסרטן הראש והצוואר (4.1x) והסיכון הגבוה ביותר היה בסרטן המוח (47.3x).

כאשר קבוצת חוקרים זו ניסתה להסתגל למשתנים מרובים כדי לקבל תחושה של הסיכון ל- VTE בלימפומה (ביחס לסוגי סרטן אחרים), הם מצאו כי הסיכון מוגבר במיוחד בקרב חולי לימפומה.

לימפומה הייתה בין ארבעת אתרי הסרטן עם הסיכון המוגבר במיוחד ל- VTE, כדלקמן:

• סרטן המוח
• סרטן הלבלב
• עיכול אחר (הוושט, המעי הדק, כיס המרה ומערכת המרה)
• לימפומה

חולים עם לוקמיה נמצאו בסיכון ביניים במחקר זה.

מתוך 33 מקרי אירוע עם לימפומה פעילה ו -18 מקרים של לוקמיה פעילה במחקר זה, רק 14 מתוך 50 (28%) קיבלו צנתר ורידי מרכזי בשלושת החודשים שקדמו לאירוע ה- VTE. ברוב המקרים עם לוקמיה פעילה הייתה לוקמיה לימפוציטית כרונית (11 מתוך 18 או 61%), שאינה מטופלת בדרך כלל ב- L- אספרגינאז, גורם סיכון ידוע ל- VTE.

מילה מ- Wellwell

חשוב לדעת שכחולה סרטן אתה עלול להיות בסיכון גבוה יותר לבעיות בקרישי דם כגון תסחיף ריאתי. עם זאת, חשוב לשים סיכון זה בפרספקטיבה. בסך הכל, הסיכוי לפתח תסחיף ריאתי עדיין נמוך למדי.

למרות שקבלת טיפול באמצעות צנתר ורידי מרכזי עשויה להגביר את הסיכון ל- PE / VTE, טיפול כזה עשוי להציל חיים עבור חולים רבים בסרטן. הרופאים מודעים לסיכונים של VTE / PE במצגות שונות של סרטן הדם, ועם טיפולים והתערבויות שונות. כחולה משכיל, הידע שלך על הסימפטומים של PE / VTE והערנות שלך יכולים לעזור לרופא שלך לפעול במהירות, אם יתעורר צורך.