תוֹכֶן
כאשר נמצא שאדם סובל מתסחיף ריאתי חריף, הטיפול המתאים תלוי אם מצבם הלב וכלי הדם יציב או לא יציב.לאנשים יציבים יחסית
מרבית האנשים המאובחנים כסובלים מתסחיף ריאתי יציבים באופן סביר מבחינה לב וכלי דם. כלומר, הם מודעים וערניים, ולחץ הדם שלהם אינו נמוך בצורה מסוכנת.
עבור אנשים אלה, הטיפול בתרופות נוגדות קרישה (מדללי דם) בדרך כלל מתחיל מיד.
טיפול מוקדם מפחית מאוד את הסיכון למות מתסחיף ריאתי חוזר.
10 הימים הראשונים
במשך 10 הימים הראשונים לאחר התרחשות התסחיף הריאתי, הטיפול מורכב מאחת מהתרופות נגד קרישה:
- הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך (LMW), כגון Lovenox או Fragmin. מדובר בנגזרות מטוהרות של הפרין שניתן לתת בהזרקת עור במקום תוך ורידי.
- Fondaparinux, עוד תרופה דמוית הפרין הניתנת תת עורית.
- הפרין ללא שברים, הפרין "מיושן" הניתן תוך ורידי.
- Rivaroxiban (Xarelto) או apixaban (Eliquis), שתיים מ"תרופות נוגדות הקרישה החדשות דרך הפה "(NOAC) המהוות תחליף בעל פה לקומדין. שתי תרופות ה- NOAC הללו הן היחידות המאושרות כיום לטיפול חריף בתסחיף ריאתי.
כל התרופות הללו פועלות על ידי עיכוב גורמי הקרישה, חלבונים בדם המקדמים פקקת.
כיום, רוב הרופאים ישתמשו ב- rivaroxiban או ב- apixaban במהלך עשרת הימים הראשונים של הטיפול באנשים המסוגלים ליטול תרופות דרך הפה. אחרת, הפרין LMW הוא הנפוץ ביותר.
10 ימים עד 3 חודשים
לאחר 10 הימים הראשונים של הטיפול, הטיפול נבחר לטיפול ארוך טווח.
ברוב המקרים הטיפול הארוך ממשיך למשך שלושה חודשים לפחות ובמקרים מסוימים עד שנה.
טיפול ארוך טווח זה מורכב כמעט תמיד מאחת מתרופות ה- NOAC. לשלב זה של הטיפול (כלומר לאחר 10 הימים הראשונים), תרופות ה- NOAC dabigatran (Pradaxa) ו- edoxaban (Savaysa) מאושרות לשימוש, בנוסף ל- rivaroxiban ו- apixaban. בנוסף, קומדין נותר אופציה לטיפול ארוך טווח זה.
טיפול ללא הגבלת זמן
אצל אנשים מסוימים, יש להשתמש בטיפול נוגד קרישה ארוך טווח ללא הגבלת זמן לאחר תסחיף ריאתי, אולי למשך שארית חייהם. באופן כללי, אלה אנשים שנמצאים באחת משתי קטגוריות:
- אנשים שסבלו מתסחיף ריאתי או פקקת ורידים עמוקה קשה ללא שום גורם מעורר לזיהוי.
- אנשים שהגורם המעורר בהם עשוי להיות כרוני, כמו סרטן פעיל, או נטייה גנטית לקרישת דם לא תקינה.
אם לא ניתן להשתמש בתרופות נוגדות קרישה
אצל אנשים מסוימים, תרופות נוגדות קרישה אינן אפשרות. זה יכול להיות בגלל שהסיכון לעודפי דימום גבוה מדי או שהם עשויים היו לתסחיף ריאתי חוזר למרות טיפול נאות לקרישה נאות. אצל אנשים אלה, יש להשתמש בפילטר הווריד.
פילטר הווריד הוא מכשיר המונח בווריד הווריד התחתון (הווריד העיקרי שאוסף דם מהגפיים התחתונות ומעביר אותו ללב) על ידי הליך צנתור.
מסנני הווריד הנבוב הללו "לוכדים" קרישי דם שהתפרקו ומונעים מהם להגיע למחזור הריאות.
מסנני הווריד של הווריד יכולים להיות יעילים למדי, אך הם אינם מעדיפים על פני תרופות נוגדות קרישה בגלל הסיכונים הכרוכים בשימוש בהם. אלה כוללים פקקת במקום הפילטר (שעלול להוביל לתסחיף ריאתי חוזר), דימום, נדידת הפילטר ללב ושחיקה של הפילטר.
ניתן לשלוף מהגוף פילטרים מודרניים של וריד הווריד על ידי הליך צנתור שני אם אין בהם עוד צורך.
לאנשים לא יציבים
עבור אנשים מסוימים, תסחיף ריאתי הוא אסון לב וכלי דם. אצל אנשים אלה, התסחיף גדול מספיק בכדי לגרום לחסימה משמעותית של זרימת הדם לריאות, מה שמוביל להתמוטטות לב וכלי דם. אנשים אלה מראים בדרך כלל טכיקרדיה קיצונית (דופק מהיר) ולחץ דם נמוך, עור מזיע חיוור ותודעה שונה.
במקרים אלה, טיפול די נוגד קרישה - הפועל בעיקר על ידי ייצוב קרישי דם ומניעת קרישה נוספת - אינו מספיק. במקום זאת יש לעשות משהו כדי לשבור את התסחיף שכבר התרחש, ולהחזיר את מחזור הדם הריאתי.
טיפול טרומבוליטי ("מפרישי קריש")
בטיפול טרומבוליטי, מתווספות תרופות תוך ורידיות אשר "מבהירות" (מתפרקות) קרישיות שכבר נוצרו. על ידי פירוק קריש דם גדול (או קרישי דם) בעורק הריאה, הם יכולים להחזיר את זרימת הדם של האדם.
התרופות המשמשות לטיפול טרומבוליטי (המכונות גם תרופות פיברינוליטיות מכיוון שהן פועלות על ידי שיבוש פיברין בקרישי דם) טומנות בחובן סיכון משמעותי לסיבוכי דימום ולכן הן משמשות רק כאשר תסחיף ריאתי מסכן חיים באופן מיידי.
החומרים הטרומבוליטיים המשמשים לרוב לתסחיף ריאתי חמור הם אלטפלז, סטרפטוקינאז ואורוקינאז.
כריתת תסחיף
אם לא ניתן להשתמש בטיפול טרומבוליטי מכיוון שהסיכון לדימום מוגזם נחשב גבוה מדי, ניתן לעשות ניסיון לכריתת תסחיף. הליך כריתת תסחיף מנסה לפרק מכנית קריש גדול בעורק הריאה, על ידי ניתוח או על ידי הליך צנתר.
הבחירה בין ניתוח כריתת תסחיף או ניתוח כירורגי תלויה לרוב בזמינותם של רופאים בעלי ניסיון באחד מההליכים הללו, אך באופן כללי עדיפה כריתת תסחיף מבוססת צנתר מכיוון שבדרך כלל ניתן לעשות זאת במהירות רבה יותר.
הליך כריתת תסחיף מסוג זה או אחר טומן בחובו סיכונים גדולים, כולל קרע בעורק הריאה, עם טמפונדה לבבית והמופטיזם מסכן חיים (דימום בדרכי הנשימה).
לכן, כריתת תסחיף מבוצעת בדרך כלל רק אצל אנשים שנחשבים לא יציבים ביותר ובעלי סיכון גבוה מאוד למוות ללא טיפול יעיל מיידי.
התמודדות עם תסחיף ריאתי