תוֹכֶן
- יסודות ה- EOB - הסבר על היתרונות
- איתור ויישור שירותים לפי הסבר היתרונות שלך (EOB)
- יישור קודי CPT בין החשבונות הרפואיים שלך לבין ה- EOB
- מבט על עלות השירות והחזר הספק
יסודות ה- EOB - הסבר על היתרונות
כדי להבין ולאמת את ה- EOB שלך, יש שלוש ניירות תצטרך להשוות.
- רשימת השירותים שבוצעה. זה נמסר לך כאשר אתה עוזב את משרד הרופא או את אתר הבדיקה.
- החשבון שהרופא או מתקן הבריאות שולחים לך. זוהי רשימה של השירותים מס '1 לעיל, וכוללת את החיובים עבור כל שירות.
- הסבר ההטבות (EOB) שמגיע מהמשלם שלך (מבטח, מדיקייר או משלם אחר).
בין שלוש הניירות תמצאו טרמינולוגיה וקודים שיעזרו לכם להיות בטוחים שאתם מחויבים במדויק עבור השירותים שבוצעו.
ראשון: נבחן את השירותים המפורטים ב- EOB.
בעוד ש- EOB של המבטח שלך לא ייראה בדיוק כמו זה, פיסות המידע יהיו דומות.
ראשית, תבחין בשפע מידע אישי כמו מספרי התביעה שלך, מספרי קבוצות ועוד. (הם הוסרו בדוגמה שלמעלה.)
תבחין גם בשם הספק. זה המידע הראשון שניתן להשתמש בו מכיוון שהוא אומר לך לאילו מחשבונות הרופא שלך לשייך אותו. לפעמים תקבל יותר מ- EOB אחד עבור כל החשבונות הרפואיים שלך.
רשימת השירותים, קודי הטרמינולוגיה הפרוצדורליים הנוכחיים (CPT) והסכום המחויב ואושר יהיו כולם שם. נדון במה מדובר וכיצד להשתמש בהם בשלבים הבאים.
מידע אחר שתמצא יהיה המתמטיקה - כמה חויב, כמה המבטח שילם בפועל בסך הכל וכמה מההשתתפות העצמית שלך הוחל.
"משולם לספק" פירושו סכום הכסף שכבר שולם לרופא.
"משולם למוטב" פירושו שהם שלחו לך צ'ק, וזה תלוי בך לשלם לרופא.
לאחר מכן, בואו נפרק את ה- EOB לחלקיו.
איתור ויישור שירותים לפי הסבר היתרונות שלך (EOB)
תמצא רשימת שירותים, בדיוק כמו בחשבון הרופא שלך.
רשימת השירותים הניתנים עשויה להיות תעלומה מכיוון שתנאים אלה עבור השירותים עלולים לבלבל.
בדיוק כמו שאתה יכול לחפש אותם עבור חשבון הרופא שלך, אתה יכול לחפש אותם גם מה- EOB. כך:
כדי ללמוד מה המשמעות של המינוח, השתמש במילון רפואי מקוון, כגון MegaLexia או עיין במשאב מקוון להסבר על בדיקות רפואיות.
בדוגמה שלמעלה, אתה יכול לחפש מילים כמו:
"לוח ליפידים" שהוא בדיקת דם לקביעת רמות הכולסטרול
"Venipuncture Routine" שפירושו פשוט איסוף דם
יתכן שתגלה שאתה מקבל יותר מ- EOB אחד לאותו ביקור אצל רופא. אתה רוצה להיות בטוח שאף שירות לא מופיע ברשימה פעמיים לאותו ביקור. לדוגמא, יתכן ונשאב דם בשני ביקורים שונים, אך לא היית שואב אותו ומחויב פעמיים באותו תאריך.
אם אתה מתקשה בשורות השירותים, תוכל להשתמש בקודי CPT.
יישור קודי CPT בין החשבונות הרפואיים שלך לבין ה- EOB
כאשר אתה משווה את החשבונות הרפואיים שלך ל- EOB שלך, קודי ה- CPT צריכים להיות זהים.
כאשר בדקנו את חשבון הרופא שלך, זיהינו את קודי ה- CPT כקודים של חמש הספרות המתארים כל שירות הניתן לך במזהה מספרי.
קישור לכאן אם ברצונך לזהות קודי CPT כדי לגלות אילו שירותים מיוצגים על ידי אילו קודים.
תשתמש באותו תרגיל עבור קבלת השירות שקיבלת מהרופא שלך, וכן את חשבון הרופא שקיבלת. אתה אמור להיות מסוגל לסדר את כל השירותים ביניהם.
לבסוף, המידע האחרון ב- EOB הוא תמחור.
מבט על עלות השירות והחזר הספק
מה שהרופא שלך מחייב ומה הביטוח שלך משלם, לעתים רחוקות יהיה אותו סכום. אתה יכול להשוות סכומים אלה באמצעות ה- EOB שלך.
סכום הכסף ששילם הרופא שלך על ידי המבטח / משלם נקרא החזר. תראה מה הרופא שלך קיבל החזר על ידי המשלם שלך בקטגוריה "מאושר", כמפורט לעיל.
בדרך כלל, הסכום שהרופא שלך גובה עבור שירותיה, כפי שנראה בחשבון שלה וב- EOB, והסכום שהמשלם שלך מחזיר עבור שירות זה, כפי שנראה ב- EOB בלבד, הם שני דברים שונים. ההחזר בדרך כלל נמוך יותר מחיוב הרופא.
אתה יכול להשתמש ב- EOB כדי להשוות בין שני הסכומים הללו. תלמד מזה שני דברים:
- מה שילם הביטוח שלך לרופא שלך (הוחזר) מטעמך. (אל תשכח, על ידי תשלום דמי ביטוח שילמת למבטח על כך.)
- הסכום שאינו משולם יהיה ההפרש בין הסכום המחויב לסכום שאושר. ברוב המקרים, אלא אם כן הספק שלך אמר לך אחרת מבעוד מועד, זה אומר שההבדל ייסלח (אתה לא חייב את ההבדל) מכיוון שהיא לא יכולה לחזור אליך כדי לחייב אותך בשאר. ישנם יוצאים מן הכלל - ראה חיוב יתרה.
חלק ממסרי ה- EOB, אך לא כולם, יראו לך את היתרות בחשבונך. לדוגמה, אם כבר שילמת חלק מההשתתפות העצמית עבור שנת הכיסוי שלך, זה עשוי להופיע ב- EOB שלך.