תוֹכֶן
זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה שכיחים בקרב מבוגרים, אך לעיתים עשויים להיות סימן למצב רפואי בסיסי. בעוד שרמות חשיפה מוגברות עשויות להיות המקור עבור אנשים מסוימים, לפעמים בעיות מבניות כמו סרטן ריאות או הפרעת כשל חיסוני ראשוני הן הסיבה לכך. הבן את השכיחות ה"רגילה "של זיהומים בדרכי הנשימה, גורמים פוטנציאליים ומתי חשוב לדבר עם הרופא שלך. ללא קשר לסיבה הבסיסית, זיהומים בדרכי הנשימה תכופות עלולים לשבש את חייך ועלולים לגרום לסיבוכים אם לא מטפלים בהם.הגדרה ושכיחות
זיהומים בדרכי הנשימה שכיחים מאוד בקרב מבוגרים והם אחת הסיבות השכיחות ביותר לביקור רופא. זיהומים אלה עשויים להיגרם על ידי נגיפים, חיידקים או פטריות, ועלולים לערב את דרכי הנשימה העליונות, עץ הנשימה התחתון או את שניהם.
זיהומים בדרכי הנשימה העליונות לעומת התחתונות
זיהומים בדרכי הנשימה מחולקים לעיתים קרובות לזיהומים עליונים ותחתונים, וכוללים זיהומים בריאות, בחזה, בסינוסים, בגרון או באף. גורמים מסוימים קשורים בעיקר לזיהומים בדרכי העליונות לעומת התחתונות.
דוגמאות לזיהומים בדרכי הנשימה העליונות כוללות:
- הצטננות
- דַלֶקֶת הַגַת
- דַלֶקֶת שְׁקֵדִים
- דַלֶקֶת הַגָרוֹן
- נזלת (נזלת)
- דלקת הלוע (כאב גרון, כגון דלקת גרון)
דוגמאות לזיהומים בדרכי הנשימה התחתונות כוללות:
- דלקת ריאות (נגיפית או חיידקית)
- בְּרוֹנכִיטִיס
- שַׁחֶפֶת
- ברונכיוליטיס
תדירות "רגילה" של זיהומים בדרכי הנשימה אצל מבוגרים
דלקות בדרכי הנשימה שכיחות פחות בקרב מבוגרים מאשר ילדים, אך תדירות של שלוש עד חמש זיהומים נחשבת לנורמלית. עם זאת, סוג הזיהום המסוים ומספר גורמים אחרים חשובים כאשר בוחנים אם התדירות תקינה או לא. . לדוגמא, אפילו שני פרקים של דלקת ריאות בשנה או שלוש לאורך חיים שלם נחשבים לחריגים.
להלן נדון בקריטריונים אחרים המציעים כי זיהומים חוזרים ונשנים אינם תקינים ועשויים להיות קשורים לגורם בסיסי, אך אחד הסימפטומים החשובים ביותר (אך לעתים נדירות מוזכרים) הוא תחושת המעיים שלך. אם המעיים שלך אומרים לך שמשהו לא בסדר, חשוב לדבר עם הרופא שלך בלי קשר לתדירות שאתה סובל מזיהומים.
אין מחקרים המתארים באופן ספציפי את שכיחות התנאים הבסיסיים האחראים לזיהומים חוזרים, אך סביר להניח שמצבים אלה אינם מאובחנים. לדוגמא, מחקרי אוכלוסייה מצביעים על כך שאחד מכל 1200 מבוגרים סובל מהפרעת חסר חיסונית משמעותית שיכולה להוות נטייה לזיהומים חוזרים ונשנים.
חשיבות הערכת זיהומים בדרכי הנשימה חוזרות ונשנות
לפעמים זיהומים בדרכי הנשימה נחשבים למטרד יותר, אך חשוב מאוד לקחת את אלה ברצינות ולעשות בדיקה יסודית אם אין הסבר ברור להסביר מדוע הם מתרחשים. לפעמים זה ידרוש רק היסטוריה מדוקדקת ובדיקה גופנית, ופעמים אחרות יהיה צורך בעבודה אינטנסיבית יותר. לא רק שזיהומים חוזרים עלולים לגרום לסיבוכים (כגון מחלת ריאות כרונית), אלא שדחייה באבחון היא הנורמה ולא היוצא מן הכלל כאשר קיים גורם כמו מחסור חיסוני או סרטן ריאות; מצבים שניתן לטפל בהם בקלות כאשר הם נתפסים מוקדם.
סימנים וסימפטומים
אנשים רבים מכירים את הסימנים והתסמינים האופייניים לזיהומים בדרכי הנשימה. אלה עשויים לכלול:
- אף נוזל
- לחץ בסינוסים
- שיעול עם או בליחה
- כאב גרון וכאב בבליעה
- חום
- צְמַרמוֹרֶת
- הִתעַטְשׁוּת
- צפצופים
- צְרִידוּת
- כאב בחזה
סימנים ותסמינים נלווים
לפעמים תסמינים נוספים עשויים לספק רמזים לגבי הסיבה הבסיסית, כמו גם את חומרת הזיהומים החוזרים על עצמם. סימנים ותסמינים המעוררים דאגה כוללים:
- להשתעל דם. שיעול אפילו מעט כמו כפית דם נחשב למצב חירום רפואי.
- ירידה לא מכוונת במשקל. ירידה במשקל של 5% או יותר ממשקל הגוף לאורך תקופה של 6 חודשים עד 12 חודשים מבלי לנסות, נובעת לעיתים קרובות מסיבה רצינית.
- שיעול מתמשך למרות הטיפול בזיהום
- קוצר נשימה
- צרידות מתמשכת
- כאב בחזה
- נשימה מהירה (טכיפניה)
- מועדונים: מועדון אצבעות, מצב בו קצות האצבעות מקבלים מראה של כף הפוכה, מעיד לעיתים קרובות על מצב ריאות בסיסי רציני כמו סרטן ריאות.
סיבוכים
זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה הם לא רק מטרד, אלא יכולים להוביל לסיבוכים נוספים. חלקם כוללים:
- ברונכיאקטזיס: הרחבת דרכי הנשימה המהווה סוג של COPD, המופיעה לרוב כתוצאה מזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה בילדות.
- בריחת שתן במאמץ: תסמיני נשימה מעיטוש ועד שיעול עלולים לגרום ל"תאונות ", במיוחד אצל נשים שילדו ילדים
- אובדן פרודוקטיביות בבית / בעבודה / בבית הספר
- סיבוכים פיננסיים עקב שילוב של אובדן זמן עבודה וחשבונות רפואיים מוגדלים
גורם וגורמי סיכון
ישנם גורמים פוטנציאליים רבים לזיהומים נשימתיים חוזרים ונשנים אצל מבוגרים. מנקודת מבט גדולה, זיהומים אלה מייצגים חוסר איזון בין חשיפה למיקרואורגניזמים (עומס מיקרוביאלי גבוה) לבין יכולתה של מערכת החיסון לחסל אותם.
גורמי סיכון לזיהומים חוזרים עשויים לכלול:
- חשיפה מוגברת לאורגניזמים זיהומיים, כגון מגורים או עבודה בסביבה צפופה או עבודה במעון יום או בבית ספר עם ילדים צעירים
- עישון או חשיפה לעישון פסיבי
- חודשי חורף
- ריריות יבשות
- אלרגיות לאבק, אבקה, תבניות ועוד
- מחסור בשינה
- מחלות ריאה (כגון ברונכיקטאזיס עקב זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה בילדות)
- קושי בבליעה
כאשר דלקות נשימה חוזרות ונשנות מתרחשות מחוץ לגורמי סיכון ברורים, ניתן לחלק את הגורמים האפשריים לשלוש קטגוריות עיקריות:
- בעיות אנטומיות
- מחסור חיסוני משני
- מחסור חיסוני ראשוני
הפרעות אנטומיות / מבניות שכיחות ביותר כאשר הפרעות במחסור חיסוני ראשוני הן הכי פחות, אך עם זאת מחסור חיסוני כגורם אינו מוכר ואינו מאובחן. בשל החשיבות של אישור או שלילת גורם בסיסי, אנו נבחן את כל אחד מאלה מקרוב.
בעיות אנטומיות
בעיות אנטומיות או מבניות בדרכי הנשימה הן הסיבה השכיחה ביותר לזיהומים בדרכי הנשימה החוזרות ונשנות אחרת אצל מבוגרים, וכוללות מגוון רחב של מצבים שעלולים להיות מולדים (נוכחים מלידה) או נרכשים. דוגמאות מכילות:
הפרעות מבניות: בדרכי הנשימה העליונות, חריגות כמו פוליפים באף או מחיצה סוטה עלולים להוביל לזיהומים כרוניים באף / סינוס. הפרעות בסימפונות (דרכי הנשימה שעוזבות את קנה הנשימה ונכנסות לריאות) כמו היפופלזיה מולדת עלולות לגרום גם לדלקות חוזרות ונשנות בדרכי הנשימה התחתונות.
גידוליםלמרבה הצער, גידולים כמו סרטן ריאות הם סיבה שכיחה מדי לזיהומים בדרכי הנשימה חוזרות ונשנות אצל מבוגרים, ואנשים רבים מטופלים במספר זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות לפני האבחנה. זה נכון במיוחד אצל מעשנים מעולם, מכיוון שסרטן הריאות בדרך כלל לא נמצא גבוה על מסך הרדאר של הרופא. עם זאת, סרטן ריאות שכיח יחסית בקרב מעשנים שאינם מעולם, וההיארעות גוברת. גידולים אחרים עלולים להוביל גם לזיהומים חוזרים ונשנים.
גופים זרים: גופים זרים במעברי האף אינם שכיחים אצל מבוגרים (בניגוד לילדים), אך גופים זרים בדרכי הנשימה התחתונות של מבוגרים מובילים לעיתים לזיהומים חוזרים ונשנים. בניגוד לגופים זרים גדולים המובילים לחנק ועלולים לסכן חיים, לאנשים אין לרוב זכר לשאוף גופים זרים קטנים יותר. תסמינים כמו דלקת ריאות חוזרת עלולים להופיע במשך חודשים או שנים לפני האבחנה.התדירות המדויקת אינה ידועה, אך גופים זרים של הסימפונות נמצאים ב -0.2% עד 0.33% מכלל הברונכוסקופיות. הממצא השכיח ביותר הוא חומר אורגני, כמו פיסות עצמות או זרעים.
שְׁאִיפָה: שאיפה (תוכן נשימה מהפה / הוושט / הקיבה לריאות) הוא גורם שכיח יחסית לזיהומים חוזרים ונשנים. זה שכיח יותר בקרב אנשים הסובלים מהפרעות התקפים, מצבים נוירולוגיים אחרים או שימוש באלכוהול ו / או בסמים.
מחלות ריאות: מצבים כמו ברונכי אקטזיה (הרחבת דרכי הנשימה) הם גורם חשוב לזיהומים חוזרים ונשנים ואינם מאובחנים עד שהתרחשו מספר זיהומים. מחלות אחרות העלולות להוביל לזיהומים חוזרים ונשנות כוללות אספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי וסקוליטיס ריאתי.
סיסטיק פיברוזיס: בעוד סיסטיק פיברוזיס מאובחנת לרוב בילדות, היא מאובחנת לעיתים בבגרות המוקדמת או אפילו מאוחר יותר. תסמינים שכיחים כוללים זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה, ואבחון מהיר הוא קריטי לשיפור ההישרדות.
ריפלוקס חומצה: מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) עלולה להוביל לשיעול כרוני ולזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה, אך ניתן להתעלם מכך כגורם פוטנציאלי. הפרעות אחרות הקשורות לזיהומים עשויות לכלול את הדיברטיקולום של זנקר (מטען באזור שבו הגרון התחתון מתחבר לוושט) ואשלזיה.
מחסור באלפא -1-אנטיטריפסין (AAT): מחסור באלפא 1-אנטיטריפסין הוא מצב תורשתי שכיח יחסית, ומשפיע על בערך 1 מכל 1500 עד 3500 אנשים ממוצא אירופי. כגורם ל- COPD כמו גם למחלות כבד אצל אנשים מסוימים, זה לעיתים קרובות מופיע עם דלקות נשימה חוזרות ונשנות בין הגילאים 20 עד 50. אמנם לא ניתן לרפא את המצב, אך ניטור זהיר (וטיפול בתחליפי אנזימים אצל אלו הסובלים ממצב חמור מחלה) עשוי למנוע סיבוכים, כגון COPD חמור. מחסור ב- AAT הוא גם גורם סיכון לסרטן ריאות, והיותו מודע לאבחון יכול להיות חשוב בבדיקת סרטן הריאות.
חסר חיסוני משני
מחסור חיסוני משני הוא גורם שכיח יחסית לזיהומים נשימתיים חוזרים ונשנים במבוגרים ומתייחס למחסור חיסוני הקשור למצב רפואי אחר. ישנם מצבים רבים שיכולים להשפיע על המערכת החיסונית, כולל:
- זיהומים כמו HIV, נגיף אפשטיין-בר (EBV) וירוס ציטומגלו (CMV)
- תרופות, כגון כימותרפיה, טיפול כרוני בסטרואידים ותרופות מדכאות חיסון
- סרטן, במיוחד סרטן הקשור לדם כגון לוקמיה לימפוציטית כרונית ולימפומה שאינה הודג'קין
- דיסקרטיות של תאי פלזמה
- תסמונת נפרוטית
- ספיגה לקויה
חסר חיסוני ראשוני
הפרעות במחסור חיסוני ראשוני אינן שכיחות, אך החוקרים לומדים שהן שכיחות יותר ממה שחשבו וחשבו שאינן מאובחנות. לעיתים קרובות נחשב למצב שמופיע בילדות, 25% עד 40% מהפרעות החיסון נותרו ללא אבחנה עד לבגרות.
ישנן מעל 200 הפרעות שונות הכוללות הפרעות נוגדנים, הפרעות בתאי T, הפרעות משולבות בתאי B / T, הפרעות פגוציטים, הפרעות משלימות ועוד. עם זאת, ישנם כמה מהם שבמיוחד מתגלים בקרב מבוגרים הסובלים מזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה.
מחסור סלקטיבי ב- IgA: על פי ההערכות, חסר סלקטיבי ב- IgA משפיע על בערך אחד מכל 143 עד אחד מכל 965 אנשים (בעיקר קווקזים) ולעיתים קרובות אינו מאובחן. זה נפוץ יותר בקרב אנשים הסובלים מצליאק ו / או אלרגיות, ולעתים קרובות מופיעים עם תסמינים חוזרים ונשנים של דרכי הנשימה או מערכת העיכול. אין טיפול ספציפי להפרעה, אך שימוש באנטיביוטיקה לזיהום ולעיתים אימונוגלובולינים הם אפשרויות. אנשים הסובלים ממחסור ב- IgA נוטים יותר לפתח מחלה אוטואימונית, כמו זאבת.
חסר חיסוני משתנה משולב (CVID): CVID מאופיין ברמות IgA נמוכות כמו עם מחסור ב- IgA, אך כולל גם רמות IgG נמוכות ולעיתים רמות IgM נמוכות. זה פחות נפוץ, ומשפיע על בערך אחד מכל 30,000 אנשים, אך התדירות יכולה להשתנות במידה ניכרת עם הגיאוגרפיה. זה מאובחן לעיתים קרובות אצל אנשים בשנות ה -20 וה -30 לחייהם המופיעים עם זיהומים חיידקיים חוזרים ונשנים הכוללים ריאות, סינוסים ואוזניים. לכ- 25% מהאנשים עם CVID יש גם מצב אוטואימוני. הטיפול חשוב להפחתת נזק כרוני לריאות וכולל אימונוגלובולין קבוע (גמאגלובולין הניתן או IV או IM) וכן שימוש נבון באנטיביוטיקה לטיפול בזיהומים. אינדקס חשדות גבוה חשוב, מכיוון שיש עיכוב ממוצע של ארבע שנים בין הסימפטומים לאבחון.
מחסור בנוגדנים נגד פוליסכרידים (SPAD): מחקר קטן משנת 2017 הניח כי מחסור ספציפי בנוגדנים נגד פוליסכרידים עשוי להיות קשור לזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה בקרב קשישים, ומצא שכיחות מוגברת בקרב אלו שחוו זיהומים אלו. במקום מצב מולד, הם תיאטו כי ייתכן שמדובר במחסור נרכש. אמנם המשמעות של זה עדיין לא ברורה, אך תזכורת נוספת היא שיש לקחת בחשבון מחסור חיסוני ראשוני כאשר סיבות אחרות לזיהומים חוזרים אינן ברורות.
אחרים: קיימות הפרעות רבות אחרות של כשל חיסוני עיקרי, כגון ליקויים בתת-מחלקה ב- IgG ועוד שלא ניתן לאבחן עד גיל הבגרות. מכיוון שההערכה לתנאים אלה היא מאוד מיוחדת, בדרך כלל מומלץ להתייעץ עם אימונולוגיה אם יש חשד כלשהו.
אִבחוּן
אבחון גורם בסיסי לזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה דורש מלכתחילה להיות מודאג; מה שמכנים הרופאים "בעל אינדקס גבוה של חשדנות." זה חשוב לא רק לרופאים, אלא גם לחולים. הרופאים הם בני אדם, ואין להם את היתרון לחיות בגופך 24/7. אם אתה מודאג והרופא שלך לא, שקול לקבל חוות דעת שנייה (או שליש במידת הצורך). תסמינים הם הדרך של גופנו לומר לנו שמשהו אינו כשורה.
מתי להיות מודאג
האקדמיה האמריקאית לאלרגיה ואימונולוגיה מספקת רשימת קריטריונים שצריכים להעלות חשד לגורם בסיסי כמו הפרעת כשל חיסוני ראשוני. חלקם קשורים במיוחד לזיהומים בדרכי הנשימה החוזרות ונשנות:
- האם אתה זקוק לטיפול אנטיביוטי יותר מפעמיים בכל שנה?
- חלתה בדלקת ריאות פעמיים (בכל עת)?
- האם היו לך זיהומים חריגים או קשים לטיפול?
- האם נדרשת אנטיביוטיקה מונעת כדי להפחית את מספר הזיהומים שאתה חולה?
- האם נדרשת טיפול אנטיביוטי מרובה (או אנטיביוטיקה תוך ורידית) בכדי להיפטר מזיהום?
- היו לך יותר משלושה פרקים של סינוסיטיס בשנה אחת או שיש לך סינוסיטיס כרונית?
- האם היו לך יותר מארבע דלקות אוזניים בשנה אחת?
- היה לך זיהום קשה מאוד שהחל כזיהום שכיח?
- האם יש לך היסטוריה משפחתית של הפרעות חיסוניות ראשוניות? (לרוב האנשים עם אלה אין היסטוריה משפחתית)
- האם יש לך בלוטות לימפה מוגדלות (בלוטות נפוחות) או טחול מוגדל?
- האם היו לך מורסות עמוקות חוזרות ונשנות בעורך או באיברים אחרים?
- האם יש לך היסטוריה של מחלות אוטואימוניות כלשהן, כולל בלוטת התריס אוטואימונית?
שאלות אחרות שחשוב לשאול כוללות:
- האם אתה או עשית אי פעם?
- האם חווית ירידה במשקל מבלי לנסות?
- האם היו לך דלקות נשימה חוזרות ונשנות בילדותך?
- האם אי פעם נחנקת?
הִיסטוֹרִיָה
אימון לגורמים לזיהומים חוזרים צריך להתחיל עם היסטוריה מדוקדקת של זיהומים בעבר, כולל סוג וחומרתם. יש לציין גם את כל התנאים שהיו גורמים לנטייה. היסטוריה מעמיקה צריכה לחפש גם מצבים אחרים העשויים להצביע על מחסור חיסוני בסיסי, כגון ריפוי פצעים מושהה, בעיות שיניים, יבלות מתמשכות וכו '.
בדיקה פיזית
בבדיקה גופנית יש להעריך את מעברי הנשימה העליונים והתחתונים הבודקים אם יש חריגות כגון פוליפים באף, קולות נשימה לא תקינים, עקמת, סתימה, חריגות בדופן החזה וכל ירידה במשקל.
הַדמָיָה
בדיקות הדמיה עשויות להיעשות בהתאם למיקום הזיהומים החוזרים ונשנים. זה עשוי לכלול:
- צילומי רנטגן של סינוסים
- צילום חזה: חשוב לציין כי צילום רנטגן בחזה עשוי להועיל אם הוא מגלה הפרעה, אך אינו יכול לשלול מספר סיבות. לדוגמא, צילומי רנטגן רגילים של החזה מפספסים עד 25% מסרטן הריאות.
- בדיקת CT בחזה
- בדיקות אחרות כגון MRI
נהלים
נהלים עשויים להועיל בחיפוש אחר הפרעות מבניות בעץ הנשימה.
- אנדוסקופיה באף עשויה להיעשות כדי לחפש פוליפים באף או מחיצה סוטה
- ניתן לבצע ברונכוסקופיה כדי לחפש עדויות לגוף זר או לגידול
בדיקות מעבדה
מספר בדיקות דם עשויות לסייע בצמצום הסיבות הפוטנציאליות הכוללות:
- ספירת דם מלאה (CBC) והפרש המחפש רמות נמוכות של כדוריות דם לבנות, כדוריות דם אדומות או טסיות דם. מריחת דם היקפית יכולה גם להועיל.
- פאנל מטבולי
- בדיקת HIV
- זיעת כלוריד (לסינון של סיסטיק פיברוזיס)
- בדיקת ANCA (נוגדן ציטופלסטמי אנטי-נויטרופילי) לבדיקת גרנולומטוזיס של ווגנר או פוליאנגיטיס מיקרוסקופית
- אלקטרופורזה חלבונית (מחפש חלבוני בנס ג'ונס ועוד)
- רמות אימונוגלובולין: בדיקה להפרעות חיסוניות ראשוניות כרוכה בדרך כלל במספר שלבים, החל ברמות אימונוגלובולין. ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות, כגון חקירות תגובה לנוגדנים, מחקרים משלימים ועוד, ולעתים קרובות מבוצעת על ידי אימונולוגיה המתמחה בהפרעות של כשל חיסוני.
מתייעץ
בהתאם לעבודה, ייתכן שיהיה צורך בהערכה נוספת של מומחים אחרים כגון אף אוזן גרון, ריאות, אימונולוגיה ואחרים.
יַחַס
הטיפול בזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה יהיה תלוי במצב הבסיסי, אך עליו להתייחס לזיהומים באותה עת כדי למזער את הסיכון לנזק לטווח ארוך.
אפשרויות הטיפול עשויות לכלול טיפול בחריגה מבנית או גידול, טיפול תחליפי באימונוגלובולינים, אנטיביוטיקה מונעת ועוד.
מילה מ- Wellwell
הגורמים האפשריים לזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה הם רבים ומגוונים, וזה עלול להרגיש מכריע אם חייתם עם זיהומים חוזרים ונשנים. אמנם הזכרנו אפשרויות ובדיקות פוטנציאליות רבות, אך ביקור מדוקדק אצל הרופא שלך יכול לעתים קרובות לעזור לצמצם את הסיבות הפוטנציאליות ולהפחית את החרדה שלך. חשוב לטפל בגורמים הבסיסיים על מנת להפחית את הסיכון לפגיעה בדרכי הנשימה שלך (או לטפל בהפרעה הניתנת לטיפול בהקדם האפשרי), אך גם למקסם את איכות חייך. זיהומים חוזרים עלולים לגרום להרס בחייכם האישיים, החברתיים והעבודה, ולהטיל מיסוי על מערכות היחסים שלכם. קיום אבחנה, או לפחות ידיעה שאין סיבה בסיסית, יכול לפעמים להפחית חרדה שאנשים כלל אינם מודעים לכך.