ריפלוקס בפגים

תוֹכֶן

• סיבות
• תסמינים וסיבוכים
• מתי לפנות לרופא
• אִבחוּן
• יַחַס

תינוקות פגים רבים מאובחנים, במהלך שהותם ב- NICU או לאחר מכן, עם ריפלוקס במערכת העיכול (GER) - המכונה בדרך כלל ריפלוקס - מה שגורם לתוכן הקיבה לנוע מעלה דרך הוושט.

חוסר בשלות פיזית ממלא תפקיד בכך, כמו גם האכלה. ובעוד שזה יכול להיות קשה לראות את הפגייה שלך כל כך מעורערת בגלל תסמיני ריפלוקס, זה יכול להיות מנחם לדעת שרוב התינוקות עולים על המצב כשהם מתבגרים.

סיבות

ריפלוקס מתרחש כתוצאה מהרפייה חולפת של סוגר הוושט התחתון (LES) - טבעת מעגלית של שריר הממוקמת בקצה הוושט, שנפתחת באופן טבעי כדי לאפשר למזון להיכנס לקיבה, אך לאחר מכן מתהדקת ונסגרת כדי למנוע תוכן בקיבה. מללכת בדרך אחרת.

ריפלוקס קורה כאשר ה- LES אינו נסגר לאורך כל הדרך (מרגיע), ומאפשר לתוכן בקיבת התינוק לעלות לוושט בכמויות קטנות או גדולות שלעיתים נראות כירוק או הקאה.

הרפיה חולפת של ה- LES היא למעשה תופעה נורמלית, אך היא עשויה להתרחש בתדירות גבוהה יותר אצל פגים עקב קבלת האכלה נוזלית בנפח גדול יחסית בזמן שכיבה (בשכיבה על הגב).

עם תנוחת האכלה בשכיבה, במקום לאפשר לכוח המשיכה למשוך חלב לקיבה, חלק מהחלב בסופו של דבר יושב בצומת הקיבה (שם הקיבה מצטרפת לוושט). כאן, החלב נגיש יותר להחזרת הוושט כאשר ה LES נרגע.

הוושט הקצר והצר יותר, העוקר את ה- LES, עשוי לתרום גם לריפלוקס אצל פגים.

תסמינים וסיבוכים

תסמינים רבים יוחסו ל- GER אצל פגים, כגון:

• עצבנות משמעותית
• מסרב לאכול או רק לוקח האכלות קטנות מאוד
• נחנק, פיות, או שיעול עם האכלה
• סימני אי נוחות בעת האכלה כמו קשת גב או עיוות
• הקאות תכופות ו / או חזקות

עם זאת, מחקרים לא הראו קשר ישיר בין תסמינים לא ספציפיים אלה ל- GER. משמעות הדבר היא שאם תינוק מציג כל אחד מהתסמינים שלעיל, אי אפשר לומר שזה בהחלט מתרחש כתוצאה מ- GER- יכול להיות שקורה משהו אחר.

בנוסף לתסמינים שלעיל, GER עלול (אולי לא תמיד באופן ישיר) לגרום לסיבוכים שונים, כולל כישלון בשגשוג, דלקת הוושט (דלקת בוושט) ושאיפת ריאות.

מחקרים מראים כי פגים עם GER סובלים מאשפוז ארוך יותר בהשוואה לפגים ללא GER. חלק מהסיבוכים לעיל עשויים לתרום לאשפוזים ארוכים יותר.

מצבים בריאותיים משויכים

בנוסף לתסמינים ולסיבוכים שלעיל, GER קשור, אם כי במחלוקת, לשני מצבים בריאותיים שעלולים להופיע אצל פגים, דום נשימה ומחלות ריאות כרוניות.

דום נשימה

כמו GER, דום נשימה (כאשר תינוק מפסיק לנשום) הוא אבחנה שכיחה מאוד אצל פגים. פעם חשבו מומחים ש- GER עלול לגרום לדום נשימה ולרדיקרדיה קשורה (דופק נמוך) בתינוקות פגים. עם זאת, הראיות המדעיות התומכות בקישור זה דלות.

למעשה, מחקרים לא מצאו קשר זמני בין GER לבין דום נשימה / ברדיקרדיה. לדוגמא, חוקרים במחקר אחד ביצעו מחקרי לילה של 12 שעות ב -71 פגים. הם מצאו כי פחות מ -3% מכל אירועי הנשימה הקרדיופיראטריים (מוגדרים דום נשימה שאורכו או שווה ל 10 שניות, ברדיקרדיה פחות מ -80 פעימות. לדקה, ולהפחתת חמצן פחות או שווה ל 85%) קדמה GER.

אם לתינוק שלך יש גם GER ו / או דום נשימה, הקפד לדבר עם הרופא שלך כיצד לנהל בצורה הטובה ביותר מצבים נפרדים אלה.

מחלת ריאות כרונית

ישנן עדויות המצביעות על כך ש- GER יכול להיות קשור למחלת ריאות בסיסית אצל פגים, במיוחד עם מחלת ריאות הנקראת דיספלסיה ברונכופולמונרית או BPD. המחשבה היא שתכולת הקיבה עשויה להישאב לריאות וכי הדבר יכול לתרום להחמרת ה- BPD של התינוק.

חיבור GER / BPD לא הוקנט לחלוטין. יש צורך במחקרים נוספים כדי לקבוע אם קיים קשר סיבתי.

מתי לפנות לרופא

GER נפוץ מאוד אצל תינוקות, במיוחד פגים, ולעיתים קרובות הוא פותר מעצמו. אז אם התינוק שלך יורק הרבה אבל נראה מאושר וגדל, אז אתה יכול להרגיע את דעתך - זה נורמלי ויעבור.

למרות שהם עלולים להיות מטרידים, לא ניתן היה לירוק לעתים קרובות אצל פגים כי הם גורמים לבעיות בגדילה או בחסרים תזונתיים.

ובכל זאת, אם התינוק שלך מגלה סימנים או תסמינים מדאיגים יותר, חשוב לדבר עם הרופא שלך. באופן ספציפי, קבל חוות דעת רפואית אם ילדך:

• מתנגד להזנות
• חנק על לירוק
• יש הקאות תכופות או חזקות
• מגלה אי נוחות בעת האכלה (למשל, בכי או מקושת את גבה)
• לא עולה במשקל

במקרים אלה, GER עשוי להיות הבעיה הבסיסית או שקורה משהו אחר.

אִבחוּן

מרבית המקרים של GER אצל פגים מאובחנים קלינית, כלומר הרופא יעריך את התינוק לגבי סימפטומים אופייניים של GER וגם פוסל סיבות ואבחנות חלופיות (למשל, אלרגיה לחלבון חלב פרה, עצירות, זיהום או הפרעות נוירולוגיות). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

במקרים מסוימים, רופא עשוי להמליץ ​​על ניסוי של תרופות המדכאות חומצה לתינוק על מנת לבסס את האבחנה.

פחות נפוץ, בדיקות אבחון - pH הוושט וניטור עכבה תוך רחמית מרובה - משמשות לאבחון GER אצל פגים. מבחנים אלה יכולים להיות קשים מבחינה טכנית, והתוצאות יכולות להיות מאתגרות לפרשנות.

בדיקת pH בוושט

בדיקה זו כוללת הצבת צינור דק הנקרא קטטר דרך אפו של התינוק לחלק התחתון של הוושט של התינוק. בקצה הקטטר נמצא חיישן, שיכול למדוד את ה- pH של תוכן הקיבה.מידע זה מתועד על פני 24 שעות על גבי צג המחובר לקטטר.

עכבה תוך רחמית מרובה

עכבה תוך רחמית מרובה (MI) כוללת גם הצבת קטטר לוושט התינוק. GER מזוהה על ידי שינויים מדודים בהתנגדות החשמלית של בולוס נוזלי, כאשר הוא נע בין שתי אלקטרודות הממוקמות על הקטטר. מידע זה יכול לעזור לקבוע אם הבולוס נע לפני השינה (נבלע ונוסע לכיוון הקיבה) או רטרוגרדי (כשהוא מוחזר מהחזרה מהקיבה).

יַחַס

שמירת תוכן הקיבה בבטן ולא למעלה בוושט היא המטרה לטיפול ב- GER. קיימות אפשרויות רבות לעזור בכך.

אמנם ניתן להמליץ ​​על טיפול תרופתי, אך בדרך כלל מומלץ רק לאחר שניסו תחילה התערבויות אחרות שאינן תרופות.

מיצוב

לאחר האכלה, רופאי ילדים רבים ממליצים להחזיק את תינוקך במצב זקוף ככל האפשר. שמירת התינוק במצב נוטה ומצד שמאל כלפי מטה יכולה להיות יעילה, אך רק כאשר התינוק שלך ער ומפוקח.

כשמדובר בשינה, התינוק שלך צריך להיות על הגב, ללא קשר אם יש לה GER או לא. בנוסף, התינוק שלך צריך לישון על מזרן שטוח ומוצק, שאינו מכיל כריות, שמיכות, צעצועים או פגושים.

יתר על כן, על פי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, אין להשתמש במכשירים המשמשים להרמת ראש מיטת התינוק (למשל טריזים). הם אינם יעילים בהפחתת GER והם גם מסוכנים מכיוון שהם מגבירים את הסיכון של התינוק להתגלגל למצב שעלול לגרום לקשיי נשימה.

חלב ופורמולה

לפעמים, ריפלוקס עשוי להיות קשור לתינוק שאינו סובל חלבונים מסוימים בחלבם. אמהות שמניקות את הפגייה שלהן עם ריפלוקס עשויות מאוד להמליץ ​​להעלים כמה מאכלים בעייתיים נפוצים כמו חלב, ביצים, סויה או בשר מסוים, מכיוון שחלבונים אלה יכולים לעבור דרך חלב אם. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

כאשר פגמים עם ריפלוקס ניזונים מנוסחה, אותו דבר עשוי להיות נכון - משהו בנוסחה עשוי לגרום לעיכול לקוי או לגרות את תינוקך. במקרים אלה, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על פורמולה בהידרוליזציה רחבה, כגון Similac Alimentum או Enfamil Nutramigen.

נוסחאות אלו מיועדות טכנית לתינוקות שאינם יכולים לעכל או אלרגיים לחלבון חלב פרה, אך הם עשויים לסייע בהפחתת הסימפטומים גם אצל תינוקות עם GER.

פגים עשויים לדרוש נוסחאות מיוחדות לתינוקות, לכן אין לעבור לתאריך חדש עד שתקבל את האור הירוק מהרופא שלך.

התאמות האכלה

מחקרים מראים כי מתן הזנות בנפח קטן יותר בתדירות גבוהה יותר עשוי להועיל.

לעיתים, מומלץ להורים להשתמש בחומרי עיבוי כמו דגני אורז שמוסיפים לחלב, והסיבה היא שלנוזלים עבים יותר קשה לקום ולצאת מהקיבה.

עם זאת, נהוג זה משמש לעתים רחוקות יותר בימינו, בשל החשש לסיכון מוגבר לאנטרוקוליטיס נמקית (NEC) בקרב פגים. למעשה, כיום מומלץ לעבות, כגון מסטיק קסנטן, לֹא לשמש בפגים או בפגים לשנה בשנה הראשונה לחייהם.

תרופות לרפלוקס

במחקר נמצא כי תרופות המדכאות חומצה אינן מפחיתות את הסימפטומים של GER. הם גם מגבירים את הסיכון של פג לפתח סיבוכים חמורים מאוד, כולל NEC, אלח דם, דלקת ריאות, ודלקות בדרכי השתן. תופעות לוואי עלולות להופיע כתוצאה מהתרופות ששינו בשוגג את החיידקים ה"טובים "החיים במעיים של התינוק. .

ככאלה, היעילות והבטיחות המפוקפקות של תרופות המדכאות חומצה אלו מגבילות את השימוש בהן.

עם זאת, הרופא של תינוקך עשוי לרשום תרופה המדכאת חומצה אם טיפולים שאינם תרופות (למשל הזנות קטנות ותכופות יותר) אינם מועילים.

ישנם שני סוגים עיקריים של תרופות המשמשות לטיפול ב- GER אצל פגים:

• חוסמי קולטן להיסטמין -2: לדוגמא פפציד (פמוטידין)
• מעכבי משאבת פרוטון (PPI): לדוגמה, Prilosec (omeprazole) או Nexium (esomeprazole)

שתי התרופות (באמצעות מנגנונים שונים) פועלות להפחתת הפרשת חומצה בקיבה. כלומר ריפלוקס עדיין קורה, אבל זה פשוט לא מזיק לוושט.

ניתוח ריפלוקס

הפעלת פונדמנט, הליך כירורגי שבו החלק העליון של הבטן של התינוק נכרך סביב ה- LES, מומלצת בדרך כלל רק אם תינוק אינו מגיב לתרופות והריפלוקס שלהם קשור לסיבוכים חמורים (לעיתים מסכני חיים).

סיבוכים אלה עשויים לכלול:

• דלקת ריאות חוזרת בשאיפה
• פרקי אפניה
• ברדיקרדיה
• דיספלסיה ברונכופולמונרית
• הקאות קשות
• כישלון בשגשוג
• ושט
• היצרות הוושט

ניתן לבצע הפצת פונדומנטיקה אצל תינוקות קטנים מאוד וצעירים. במחקר אחד הניתוח בוצע בתינוקות בגיל שבועיים וב -2,000 גרם.

זה עשוי לעזור לך להקל על כך שניתוחים אצל הקטן שלך אינם דבר שרופאים קופצים אליו בשום אופן. זו באמת אפשרות מוצא אחרונה, בהתחשב בתופעות לוואי חמורות כגון:

• הַדבָּקָה
• ניקוב (כאשר מתרחש חור במעיים)
• עטיפה צמודה (כאשר קצה הוושט נעטף יותר מדי במהלך הניתוח וגורם לבעיות בבליעה)
• תסמונת השלכת

מילה מ- Wellwell

זה נורמלי להרגיש מתוסכל ומותש כהורה לתינוק עם ריפלוקס. בזמן שאתה עובד עם רופא הילדים שלך כדי לטפל בבעיה זו, אנא הקפד לטפל בעצמך.

לקחת הפסקה, בין אם זה בשביל תנומה או טיול בחוץ באוויר הצח, בזמן שאדם אהוב או חבר מתבונן בתינוקך, יכול לעשות פלאים לנשמתך ולבריאות הנפש שלך.