טיפול עקשן למחלת צליאק

תוֹכֶן

• סוג של מחלת צליאק עקשן קובע את אפשרויות הטיפול
• הטיפול עשוי להתחיל בתמיכה תזונתית
• טיפול תרופתי לסוג I כולל בדרך כלל סטרואידים
• מחלת צליאק עקשן סוג II הרבה יותר קשה לטיפול
• טיפול הצליאק העקשן שלך עשוי להימשך לטווח הארוך

מחלת צליאק עקשן יכולה להיות אבחנה מפחידה. מעצם הגדרתו, המשמעות היא שהטיפול הסטנדרטי במחלת הצליאק, הדיאטה ללא גלוטן, נכשל, ועכשיו עליך לחפש חלופות.

החדשות הטובות, לעומת זאת, הן שצליאק עקשן הוא נדיר ביותר. ברוב המקרים הבעיה שלך לא מחלת צליאק עקשן. במקום זאת, כמויות מיקרוסקופיות של גלוטן בתזונה שלך או במצב רפואי אחר גורמות ככל הנראה לתסמינים הנמשכים שלך.

עם זאת, אם הרופא שלך שולל סיבות אחרות ובסופו של דבר אתה מאובחן כחולה בצליאק עקשן, עליך לדעת שרופאים מסוגלים לטפל ברוב המקרים בהצלחה; הטיפול יהיה תלוי באיזה סוג של צליאק עקשן אתה סובל, יחד עם גורמים אחרים בהיסטוריה הרפואית שלך.

סוג של מחלת צליאק עקשן קובע את אפשרויות הטיפול

ישנם שני סוגים של צליאק עקשן: סוג I וסוג II. כאשר אתה מאובחן, הרופא שלך יגיד לך איזה סוג יש לך. באופן כללי, סוג I נפוץ יותר וניתן לטפל בו ביתר קלות, אך מחקרים אחרונים דיווחו על תוצאות מבטיחות לטיפול בסוג II.

ברוב הנסיבות, תטופל במחלת צליאק עקשן במרכז הצליאק עם ניסיון וניטור המצב; מכיוון שצליאק עקשן הוא כה נדיר, גסטרואנטרולוגים רבים טרם טיפלו במקרים.

הטיפול עשוי להתחיל בתמיכה תזונתית

מחלת צליאק עקשנית עלולה להוביל לירידה משמעותית במשקל ותת תזונה, גם אם אכלתם תזונה בריאה ומאוזנת ללא גלוטן. הסיבה לכך היא שהנזק למעי הדק שלך, המכונה ניוון וריאלי, לא נרפא, למרות הדיאטה הקפדנית שלך.

אז הרופא שלך עשוי להתחיל את הטיפול על ידי בדיקת רמת הויטמינים, המינרלים וחומרי המזון האחרים בגופך, וקביעת תמיכה תזונתית כדי לסייע בהפיכת תת התזונה שלך. עבור עד 60% מהחולים, תמיכה תזונתית זו כוללת את מה שמכונה Total Parenteral Nutrition, שהוא תמיסת תזונה המועברת ישירות לווריד, ועוקפת את מערכת העיכול שלך.

הרופא שלך עשוי גם להחליט לנסות מה שמכונה דיאטה יסודית קפדנית, תזונה נוזלית המספקת חומרים מזינים בצורה היפואלרגנית שכבר מפורקת לאבני הבניין הבסיסיות של חומצות אמינו. מחקר קטן אחד מצא כי שמונה מתוך עשרה חולים עם מחלה עקשנית מסוג I הראו שיפור בתאי המעיים שלהם בתזונה כזו; שישה מאלה חוו גם שיפור בסימפטומים שלהם.

במקרים ספורים הקשורים למחלת סוג I, תמיכה תזונתית ודיאטה קפדנית מאוד ללא גלוטן עשויים להיות כל מה שאתה צריך כדי להתחיל בריפוי. אך רוב האנשים מקבלים גם טיפול תרופתי.

טיפול תרופתי לסוג I כולל בדרך כלל סטרואידים

עד כה, הטיפול התרופתי במחלת הצליאק העקשנית התמקד בטיפולים שנועדו לדכא את מערכת החיסון שלך במטרה לתת למעיים שלך הפסקה מהתקף האוטואימוני הבלתי פוסק. (זכרו, לא הגלוטן עצמו הוא הגורם לפגיעה במעי במחלת הצליאק, אלא תגובת מערכת החיסון שלכם לגלוטן. במחלת הצליאק עקשן, המערכת החיסונית שלכם ממשיכה לתקוף את המעיים שלכם, למרות שאין יותר גלוטן בתזונה).

גם במחלת צליאק עקשן סוג I וגם סוג II, הטיפול התרופתי בשורה הראשונה הוא בדרך כלל סוג של תרופות סטרואידים המכונות גלוקוקורטיקואידים. גלוקוקורטיקואידים משמשים לעיתים קרובות לטיפול במצבים אוטואימוניים אחרים כגון דלקת מפרקים שגרונית ומחלות מעי דלקתיות.

תרופה נוספת העשויה לשמש בטיפול שלך היא אזתיופרין, אשר פועל גם על ידי דיכוי המערכת החיסונית שלך. אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית קשה ואלה החיים עם איבר מושתל משתמשים באזתיופרין.

מחקרים מראים שרוב האנשים הסובלים ממחלת צליאק עקשן מסוג I יעברו לרמיסיה, במילים אחרות, יראו את הסימפטומים שלהם נפתרים והמעיים שלהם מתחילים להחלים באמצעות סטרואידים, אולי בשילוב עם אזתיופרין.

מחלת צליאק עקשן סוג II הרבה יותר קשה לטיפול

חולים עם מחלה עקשנית מסוג II לעיתים קרובות רואים הקלה מסוימת מהתסמינים שלהם משטר תרופתי מסוג זה, אך למרבה הצער, רירית המעי שלהם אינה מחלימה ממנה, ונראה כי היא אינה מגינה עליהם מפני הצורה הקטלנית של לא הודג'קין. לימפומה הקשורה לצליאק.

ניסויים קליניים אחרים בדקו תרופה בשם קלדריבין, תרופת כימותרפיה תוך ורידית חזקה המשמשת ללוקמיה, בחולים עקשניים מסוג II. בניסוי אחד, שנערך בהולנד, נמצא כי Cladribine אכן הרגיעה את המחלה בכדי להכניס אותה לרמיסיה בקרב 18 מתוך 32 חולים. אך למרות העובדה שהתרופה מכניסה כמה חולים לרמיסיה, קיים חשש שהיא לא תמנע לימפומה של תאי T הקשורה לאנטרופתיה (EATL); אותה צורה נדירה וקטלנית של לימפומה. EATL פוגע בחולי סוג II באופן לא פרופורציונלי.

עם זאת, כמה רופאים החלו להשתמש ב- Cladribine כבחירה הראשונה שלהם לטיפול במחלת צליאק עקשנית מסוג II, ומגלים שהם מסוגלים להכניס כמחצית מהמטופלים שלהם לרמיסיה עם התרופה. באותו ניסוי, הישרדות של חמש שנים בחולי סוג II שהגיבו לטיפול בקלדריבין הייתה 83 אחוז, לעומת 22 אחוז בקרב אלו שלא ראו תוצאות חיוביות עם הטיפול. באופן המשמעותי ביותר, לא נראה שיש עלייה בשיעורי הלימפומה. עם זאת, תוצאות הטיפול הללו טרם שוכפלו.

לבסוף, עבור אלו הסובלים ממחלת צליאק עקשנית מסוג II אשר אינם מצליחים להגיב לכל שאר הטיפולים, כולל Cladribine, לפחות מרכז צליאק אחד, אותו שפרסם את תוצאות הניסוי Cladribine, בדק השתלת תאי גזע אוטולוגיים, הליך בו גזע תאים ממח העצם שלך נקצרים, גדלים במעבדה ואז מושתלים חזרה אליך בעקבות כימותרפיה במינון גבוה. זהו הליך מסוכן עם שיעור סיבוכים גבוה, כולל מוות.

בניסוי הרפואי אחד שכלל מחלת צליאק עקשנית מסוג II והשתלת תאי גזע אוטולוגיים, 11 מתוך 13 הסימפטומים של המטופלים השתפרו משמעותית תוך שנה מההליך של תאי הגזע. אדם אחד נפטר מהליך ההשתלה עצמו, ושני שליש מהחולים היו עדיין בחיים כעבור ארבע שנים. מטופל אחד פיתח EATL.

טיפול הצליאק העקשן שלך עשוי להימשך לטווח הארוך

כדי למנוע הישנות של מחלת הצליאק העקשנית שלך, ייתכן שתצטרך ליטול סטרואידים ללא הגבלת זמן. אך שימוש ארוך טווח בסטרואידים מהווה סיכונים משלו (כולל סוכר גבוה בדם, עצמות דלילות וסיכון מוגבר לזיהומים). בנוסף, שימוש בסטרואידים לאורך זמן מעלה את הסיכון ללימפומה, וכמובן שחולי צליאק עקשניים כבר נמצאים בסיכון גבוה בהרבה מהרגיל לסוג זה של סרטן.

החוקרים בודקים אפוא טיפולים תרופתיים פוטנציאליים אחרים למחלת צליאק עקשן, כולל תרופה בשם mesalazine, תרופה אנטי דלקתית המשמשת כיום לטיפול במחלות מעי דלקתיות שנבדקה בחולי סוג I. מחקר נוסף על צורה נדירה זו של מחלת הצליאק ישוחרר ככל הנראה בעתיד הקרוב.

בינתיים, ללא קשר לטיפול ארוך הטווח המומלץ עבורך, יהיה עליך לשמור על קשר הדוק עם הרופא שלך ולהיזהר מכל סימנים (כגון ירידה מחודשת במשקל ושלשולים) למחלת הצליאק העקשנית שלך. יוצא מהפוגה.