תוֹכֶן
חמצת בדרכי הנשימה היא מצב רפואי חמור המתרחש כאשר הריאות אינן יכולות להסיר את כל הפחמן הדו חמצני המיוצר על ידי הגוף באמצעות חילוף חומרים רגיל. הדם מתחמם, מה שמוביל לתסמינים חמורים יותר ויותר, מישנוניות ועד לתרדמת.חמצת נשימה היא מצב חירום רפואי, המחייב אבחון מהיר. הטיפול יכול לכלול מכונות נשימה וניהול ארוך טווח לטיפול בתרומות הבסיסיות. מצב זה נקרא גם היפרקפניה ראשונית.
תסמינים
ככל שרמות הפחמן הדו-חמצני עולות, המוח חווה זרימת דם ונפח מוגברת, מה שמוביל לפגיעה ספציפית ולתסמינים נלווים. שחרור הורמונים של קטכולאמינים המיוצרים על ידי בלוטות יותרת הכליה בתקופות לחץ - עלול לגרום גם לתסמינים אחרים כגון שטיפת עור, הזעה ותפקוד לקוי של הלב.
אלה הם התסמינים השכיחים ביותר הקשורים לחמצת בדרכי הנשימה:
- רְדִימוּת
- עייפות
- תַרְדֵמָה
- בִּלבּוּל
- תרדמת
- חֲרָדָה
- פְּסִיכוֹזָה
- כאבי ראש
- קוצר נשימה
- רעידות (מתבטאות בתנועות שרירים רועדות או מטלטלות)
- אסטריקסיס (חוסר יכולת לשמור על יציבה של חלק מהגוף)
- התקפים
- עור חם וסמוק
- מְיוֹזָע
לא כל הסימפטומים הללו חייבים להיות נוכחים לאבחון של חמצת בדרכי הנשימה, וחלקם מתרחשים מוקדם יותר בעוד שאחרים עלולים להתפתח אם המצב מתקדם. לדוגמה, מישהו עשוי להיראות מנומנם בהתחלה לפני שהוא נהיה רדום יותר ובסופו של דבר לא מגיב ומחליק למצב של תרדמת.
חמצת בדרכי הנשימה הקשה היא מצב חירום רפואי ודורש טיפול רפואי מיידי. אם אתה חושד שהתסמינים מתפתחים, חפש מיד הערכה. אם לא מטפלים בהם, עשויים להיווצר סיבוכים גדולים, כולל אי ספיקת איברים, הלם ואפילו מוות.
סיבות
חמצת בדרכי הנשימה מתרחשת כאשר הנשימה נפגעת במידה בה נפגעת היכולת להוציא פחמן דו חמצני. היפוונטילציה זו מגדילה את ריכוז הפחמן הדו חמצני בדם ומורידה את רמת ה- pH של הדם. שינויים אלה עשויים להתרחש בחריפות במחלה פתאומית או לנבוע ממחלות כרוניות וארוכות טווח.
פחמן דו חמצני משולב עם מים בריאות לייצור חומצה פחמנית. זה מתנתק לביקרבונט ויון מימן, ובכך מקטין את רמת ה- pH של הדם, מה שהופך אותו לחומצי יותר.
מאזן החומצה-בסיס בגוף מביא בדרך כלל לרמת pH בין 7.35 ל- 7.45. כאשר הוא יורד מתחת ל 7.35, זה מכונה חומצה (או חומצה, הכוונה לחומציות בדם). אם הרמה עולה על 7.45, זה נקרא אלקלוזיס (או אלקלמיה, הכוונה לבסיסיות בדם). ניתן לשנות את האיזון על ידי נשימה (ומידת התפוגה או הנשימה של פחמן דו חמצני). זה יכול להיות מושפע גם משינויים בחילוף החומרים המשפיעים על ייצור פחמן דו חמצני או חומצה, או הפרשת ביקרבונט דרך הכליות. ישנם שני סוגים של חומצה בדרכי הנשימה:
- חמצת נשימתית חריפה-רמות הפחמן הדו-חמצני עשויות להצטבר במהירות רבה בגלל מחלה חריפה המשבשת את איזון החומצה-בסיס, כמו זו הנובעת ממנת יתר של סמים, שבץ, שאיפה (כגון חנק מקיא) או דלקת ריאות.
- חמצת כרונית בדרכי הנשימה-על פני תקופה ארוכה יותר, הכליות פועלות לייצוב המצב על ידי הגדלת ייצור הביקרבונט כדי להחזיר את איזון החומצה-בסיס בגוף. אמנם הייצוב עשוי לסייע לזמן מה, אך עשוי לבוא לנקודה שבה פיצוי זה פשוט אינו מספיק. זה יכול להיגרם על ידי מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), הפרעות בשרירים או מומים חמורים שלד החזה.
גורם תורם ומחלות נלוות
חמצת בדרכי הנשימה עלולה להתרחש מסיבות מרובות. אם גזע המוח לא מצליח להניע נשימה תקינה, דרכי הנשימה חסומות, רקמת הריאה מאווררת בצורה לא מספקת באוויר או אינה מושלמת מספיק עם דם, או שהסרעפת ותמיכה בשרירים ושלד של נשימה נכשלים, עלולה להתפתח חמצת נשימתית.
פגיעה בגזע המוח
בתוך גזע המוח, מרכז הנשימה מייצר אות שגורם לריאות לנפח או לנשף באמצעות הפעלת שרירי הנשימה (במיוחד הסרעפת). כאשר הסרעפת מתכווצת, היא נמשכת כלפי מטה והריאות מתמלאות באוויר, וכשהיא נרגעת הריאות מתרוקנות באופן פסיבי. אם מרכז הנשימה בגזע המוח נפגע, הנשימה עלולה להיפגע. פגיעה אפשרית עלולה להתרחש במסגרת:
- תרופות המדכאות נשימה (סמים, בנזודיאזפינים ואלכוהול)
- מנת יתר
- פגיעה בחוט השדרה
- שבץ
- גידול סרטני
- טְרַאוּמָה
הפרעות אלה גורמות בדרך כלל לתסמינים אחרים, שלעתים קרובות משפיעות על התודעה ותורמות לחוסר תגובה או לתרדמת במקרים חמורים יותר.
חסימת דרכי הנשימה
מסירת האוויר לריאות עלולה להיחסם בנקודות שונות. המעבר המחבר את האף והפה לריאות (המשתרע מהגרון לקנה הנשימה ולסמפונות) עשוי להיות חסום. לחלופין, השקיות הקטנות דמויי ענבים בתוך הריאות המכונות alveoli - עשויות להיות נוקשות או מלאות בריר. כשל נשימתי וחמצת נשימה עלולים להתפתח בהדרגה בגלל חסימות אלה המשפיעות על חילופי האוויר. התרומות כוללות:
- שאיפה (כגון חנק מקיא)
- אַסְתְמָה
- COPD
מצבים אלה עשויים להיות קשורים לצפצופים, קוצר נשימה, שיעול וסימנים אחרים לבעיות נשימה.
אוורור ורקמות ריאות לקויים
כדי להיפטר מהגוף מפחמן דו-חמצני, על הדם להעביר אותו לאביות מתפקדות המאווררות היטב באוויר. זרימת דם פגועה, או רקמת ריאה שלא ניתן למלא באוויר כראוי, שניהם משפיעים על התפקוד. כאשר קיים חוסר התאמה בין זרימת האוויר (אוורור) לזרימת הדם (זלוף), הדבר מוביל למצב הנקרא אוורור שטח מת. אובדן תפקוד זה יכול לתרום לחמצת בדרכי הנשימה ויכול לנבוע מ:
- דלקת ריאות
- בצקת ריאות (משנית לאי ספיקת לב)
- פיברוזיס ריאתי (הצטלקות ועיבוי רקמת הריאה)
- Pneumothorax (קרע המוביל אוויר לברוח וקריסה חיצונית של הריאה)
- תסמונת היפוונטילציה של השמנת יתר (השמנה קשה מגבילה עד כמה הריאות יכולות להתרחב)
רבות מהבעיות הללו מובילות לקשיי נשימה שעשויים להתגלות בגלל ירידה ברמות החמצן.
כשל בשרירים ושלד
הסרעפת אחראית בעיקר להתפשטות ומילוי הריאות. אם שריר זה נכשל (לעיתים קרובות בגלל נזק לעצב הפרני), הנשימה עלולה להיפגע. הפרעות המגבילות את התרחבות הריאות או מחלישות את השרירים המסייעים לנשימה עלולות לגרום בהדרגה לחמצת בדרכי הנשימה. שקול את הגורמים האפשריים הבאים:
- הפרעה בתפקוד הסרעפת
- עַקמֶמֶת
- מיאסטניה גרביס
- טרשת לרוחב אמיוטרופית
- תסמונת גילאין-באר
- ניוון שרירים
מצבים אלה עשויים לדרוש בדיקות כדי לזהות את המידה שהם עשויים לתרום להתפתחות של חמצת בדרכי הנשימה.
אִבחוּן
חמצת נשימה בדרך כלל מגיעה לתשומת לב מכיוון שהאדם המושפע מראה סימני קושי בנשימה, הקשורים לעיתים קרובות לשינויים בתודעה. בהתאם לחדות, זה עשוי לדרוש הערכת חירום. אם הסימפטומים מופיעים בצורה הדרגתית יותר, הערכה עשויה להתרחש במסגרת קלינית או בבית חולים.
רופא יבצע בדיקה גופנית, יקשיב ללב ולריאות, יעריך את זרימת הדם, וידאג שלא תהיה סתימה המשפיעה על דרכי הנשימה. יזוהו גורמי סיכון לחומציות בדרכי הנשימה. אם הם נחשבים לא יציבים, יתקבלו במהירות בדיקות דם למדידת רמות הפחמן הדו-חמצני וה- pH של הדם.
הבדיקה החשובה ביותר לאבחון של חמצת בדרכי הנשימה היא מדידת גז הדם העורקי.בדיקה זו מודדת את רמות החמצן והפחמן הדו-חמצני בדם על ידי לקיחת דגימה מעורק היקפי, בדרך כלל מקצה. מדידת הפחמן הדו-חמצני המכונה מתח CO2 עורקי, או PaCO2- היא מעל 45 מילימטר כספית בחמצת נשימתית פשוטה (כפי שהיא נמדדת במנוחה ובגובה פני הים).
חומציות הדם נמדדת עם רמת ה- pH. חמצת בדרכי הנשימה מתרחשת כאשר עלייה ב- PaCO2 מתפתחת משנית ללקויות בנשימה המביאות ל- pH נמוך מ- 7.35, כפי שנמדד בדם שנלקח מהעורק.
בחומציות בדרכי הנשימה הכרוניות, ניתן להעלות את ה- PaC02 עם pH רגיל בדם (בטווח של 7.35 עד 7.45). זה יכול להיות גם בטווח כמעט נורמלי. זה קורה בגלל הכליות שמפצות על החמצת בעלייה של רמות ניטרול ביקרבונט בדם.
בדיקות נוספות לזיהוי הגורמים לחומציות בדרכי הנשימה עשויות לכלול:
- לוח מטבולי בסיסי (בדיקת דם)
- רנטגן חזה
- צילום CT של החזה
- בדיקת תפקוד ריאתי (למדידת נשימה וכיצד הריאות מתפקדות)
בהתאם לסיבה החשודה, במיוחד אם זה נובע מחריגה המשפיעה על המוח או מערכת השלד והשרירים, בדיקות נוספות עשויות להתברר כנדרשות.
יַחַס
בחומציות בדרכי הנשימה החריפות, הגוף מנסה בתחילה לפצות. תגובה זו, הנקראת פיצוי מטבולי, מתרחשת אם החומצה נמשכת יותר מ 12 שעות. הכליות יגדילו את שחרורם של יוני מימן, דרך אמוניום, ויקטינו את חומציות הדם. יצירה וספיגה מחדש של ביקרבונט מסייעת להחזיר את איזון ה- pH של הגוף לעבר ערכים נורמליים. תהליך זה מתרחש במשך שלושה עד חמישה ימים. למרבה הצער, זה לא יכול להיות מספיק.
בסופו של דבר, טיפול לתיקון חומצה בדרכי הנשימה עשוי להצליח רק על ידי תמיכה מלאכותית בנשימה כדי למנוע כשל נשימתי מלא וטיפול בסיבה הבסיסית. זה עשוי לדרוש שימוש בטיפולים הבאים.
אוורור לחץ חיובי לא פולשני
מכשירים תומכים אלה כוללים טיפול בלחץ דרכי הנשימה (CPAP) רציף או טיפול דו-כיווני (BiPAP). אוויר בלחץ מועבר באמצעות מסיכת פנים, לרוב דרך האף או האף והפה, מה שמאפשר שיפור ביכולת הריאות להוציא פחמן דו-חמצני. . התערבויות אלה שימושיות במיוחד בדום נשימה חסימתי בשינה, בתסמונת ההיפוונטילציה של השמנת יתר ובכשל עצבי-שרירי. ניתן להשתמש בהם בצורה חריפה כדי למנוע את הצורך באינטובציה והנחתם על הנשמה.
תוספי חמצן
אם מתגלה כי רמת החמצן בדם נמוכה, ניתן לספק חמצן נוסף בכדי להקל על הבעיה. חמצן בלבד אינו טיפול מתאים, מכיוון שהוא עלול לדכא את הנשימה בנסיבות מסוימות ולהוביל לרמות פחמן דו-חמצני גבוהות עוד יותר.
צִנרוּר
אם מתקדמים קשיי נשימה, יתכן שיהיה צורך להציב צינור בתוך דרכי הנשימה לגישה ישירה יותר לאוורור הריאות. האדם המושפע יונחת ויתאפק כדי למנוע הסרת הצינור. הוא יחובר למכונת הנשמה והגדרות נכונות יעזרו לייעל את יכולתן של הריאות להשיג חמצן ולהוציא פחמן דו חמצני. זה מצריך התבוננות ביחידה לטיפול נמרץ.
התערבויות נוספות תלויות בגורמים התורמים. אלה עשויים לכלול את הדברים הבאים.
- תרופות: ניתן להשתמש בתרופות למרחיבי סימפונות ובקורטיקוסטרואידים כדי להפוך סוגים מסוימים של חסימת דרכי הנשימה, כגון אלה הקשורים לאסתמה או ל- COPD.
- הפסקת עישון: המעשנים יעודדו להפסיק. עישון תורם להפרעות בתפקוד בדרכי הנשימה, והימנעות מנזק נוסף עשויה למנוע בעיות עתידיות.
- ירידה במשקל: במקרה של תסמונת היפוונטילציה של השמנת יתר, ייתכן שיהיה צורך בירידה משמעותית במשקל כדי להפחית דחיסה לא תקינה של הריאות. ניתן להשיג זאת באמצעות דיאטה ופעילות גופנית, אך במקרה של השמנת יתר חולנית, ייתכן שיהיה צורך בהתערבויות לירידה במשקל כירורגי.
- הימנעות מתרופות הרגעה: יש להקפיד על נטילת תרופות הרגעה. אלה עשויים לכלול גם תרופות נגד כאבים נרקוטיות (או אופיואידים) וגם בנזודיאזפינים המשמשים לטיפול בחרדה ובמצבים אחרים. לעולם אל תשלב תרופות מרשם עם אלכוהול כדי להימנע מתופעות לוואי שעלולות להשפיע על הנשימה.
- טיפול בדום נשימה בשינה: הפרעות נשימה במהלך השינה עשויות להיות נטייה לבעיות בשעות היום. דום נשימה בשינה הוא המצב השכיח ביותר המשפיע על נשימה בלילה. זה עשוי להיות קשור לתסמינים אחרים, כגון נחירות וישנוניות בשעות היום, ובדיקה מומלצת מאוד אם יש חשד למצב זה. טיפול באמצעות מכשיר בעל פה או מכונת CPAP עשוי לספק יתרונות לטווח הארוך. אם קיבלת מרשם לטיפול, כגון CPAP, וודא שאתה משתמש בו מדי לילה.
התמודדות
הפרוגנוזה לטווח הארוך של חמצת בדרכי הנשימה תלויה בחריגה הבסיסית הגורמת לבעיה. חלק מהתורמים הם כרוניים ומתקדמים, בין אם צפוי שאחרים יפתרו די מהר. חשוב לעבוד עם רופא כדי לזהות מה עשוי לתרום ולפתור כמה שיותר גורמים מעוררים.
מילה מ- Wellwell
אם אתה חושד שמישהו מתקשה לנשום, מה שמוביל לתסמינים המרמזים על חמצת נשימתית, חשוב לבדוק אותם מיד על ידי רופא: הביאו אותם לחדר המיון או התקשרו ל 911.על ידי חיפוש הערכה רפואית מהירה, ניתן להמשיך בהתערבויות כדי לפתור את קשיי הנשימה ולהחזיר את הגוף לתפקוד תקין.