תוֹכֶן
מבין שתי הגישות הכלליות המשמשות לטיפול בפרפור פרוזדורים, הגישה שמטרתה להחזיר ולשמור על קצב לב תקין (הגישה לשליטה בקצב) על פניה נראית רצויה יותר. עם זאת, מכיוון שגישה זו יכולה לשאת סיכון משמעותי ולעיתים אינה יעילה לחלוטין. זה לא מתאים לכולם.הגישה לשליטה בקצב כוללת שני שלבים כלליים: שחזור ואז שמירה על קצב לב תקין.
לב המרה: החזרת קצב הלב הרגיל
אם אתה נמצא בפרפור פרוזדורים, הרופא שלך יכול לנסות להחזיר את קצב הלב הרגיל שלך באמצעות תרופות אנטי-קצביות או לב חשמלי.
ניתן לתת מספר תרופות אנטי-קצביות תוך ורידי בניסיון לעצור את פרפור פרוזדורים ולהחזיר קצב תקין. אלה כוללים טמבוקור (פלקאיניד), קורוורט (איבוטיליד), ריתמול (פרופפנון) וטיקוסין (דופטיליד). עם זאת, תרופות אלה ישחזרו בהצלחה קצב תקין רק בין 50% ל -60% מהמקרים, ויכולות להיות תופעות לוואי.
מרבית הקרדיולוגים מעדיפים במקום זאת כלי לב. עם אירובי חשמלי, תשכב בשינה קלה ומושרה בהרדמה למשך מספר דקות. הרופא יתן פריקה חשמלית לחזהך באמצעות סט משוטים. הליך זה אינו כואב, מהיר, בטוח וכמעט תמיד יעיל.
הסיבוך העיקרי של לב המרה הוא לא מההליך עצמו, אלא הוא תוצאה של המרה מוצלחת. אם קיימים קרישי דם טריים בפרוזדורים כאשר הלב מתחיל לפעום שוב כרגיל, הקרישים יכולים להשתחרר ולגרום לשבץ מוחי. (זה יכול לקרות בכל עת עם פרפור פרוזדורים, אך מעט יותר סביר להתרחש מיד לאחר שחזור קצב הלב הרגיל.) אירוע זה אינו נדיר לאחר לב-המרה, אך כאשר הוא קורה הוא עלול להיות הרסני.
ניתן להפחית באופן משמעותי את הסיכון לשבץ מוחי לאחר הלב, על ידי טיפול בתרופה נוגדת קרישה (מדלל דם) למשך מספר שבועות לפני ביצוע הלב, או על ידי תיעוד כי אין קרישי פרוזדורים שמאל על ידי ביצוע בדיקת אקו לב לפני הווסת. יתר על כן, אם בטוח שהפרפור פרוזדורים קיים פחות מ- 24 שעות, ניתן לבצע את המרת הלב בבטיחות יחסית.
הצעד הראשון הזה לשליטה בקצב - השבת קצב לב רגיל - מוצלח יותר מ- 98% מהמקרים.
שמירה על קצב תקין
הטריק האמיתי לשליטה בקצב הוא שמירה על קצב לב רגיל לאחר שחזורו. בדרך כלל, עם הפרק הראשון של פרפור פרוזדורים, רוב הרופאים פשוט ישחזרו קצב תקין וישלחו את המטופל הביתה ללא טיפול ספציפי בקצב הלב (מלבד הטיפול, כמובן, בגורמים החשודים הבסיסיים לפרפור פרוזדורים). אנשים רבים ישמרו על קצב תקין במשך חודשים ואף שנים ללא טיפול תרופתי אנטי אריתמי.
עם זאת, במוקדם או במאוחר פרפור פרוזדורים עשוי לחזור על עצמו. כשזה קורה שלב ה"תחזוקה "של שיטת בקרת הקצב הופך להיות הרבה יותר מסובך.
לרוב, לאחר שחזור הקצב הרגיל ימליץ הרופא על אחת התרופות האנטי-אריתמיות כדי לסייע במניעת הישנות פרפור פרוזדורים. למרבה הצער, תרופות אנטי-אריתמיות, מלבד היותן בין התרופות הרעילות ביותר המשמשות ברפואה, יעילות רק במידה בינונית בשמירה על פרפור פרוזדורים לחזור. כתוצאה מכך, השגת המטרה של שליטה בקצב דורשת לעיתים קרובות מספר "ניסויים" עם תרופות אלה, ומחפשים אחד כזה ששומר על קצב תקין ונסבל מספיק.
גם בגישה מדוקדקת של ניסוי וטעייה, תרופה אנטי-אריתמית שמשיגה שליטה טובה בפרפור פרוזדורים מבלי לגרום לתופעות לוואי בלתי נסבלות תימצא רק כמחצית מהזמן.
סוג זה של אחוזי הצלחה עם תרופות אנטי-אריתמיות מותיר ללא ספק הרבה מה להיות רצוי. מסיבה זו, רופאים וחוקרים עבדו קשה במשך למעלה מעשור לפתח שיטות בטוחות ויעילות ל"ריפוי "פרפור פרוזדורים - כלומר לשמור על קצב לב תקין באופן קבוע תוך שימוש בהליכי אבלציה מבוססי קטטר. בעוד שהושגה התקדמות רבה, טיפול אבלציה בפרפור פרוזדורים עדיין יעיל רק באופן חלקי ועדיין טומן בחובו סיכון משמעותי לסיבוכים חמורים. אבלציה היא אפשרות טובה עבור חלק מהחולים עם פרפור פרוזדורים, אך היא אינה מתאימה לכל אחד.
לבסוף, בחולים שמשיגים בקרת קצב מוצלחת באמצעות תרופות או אבלציה, עדויות עד כה מצביעות על כך שהסיכון שלהם לשבץ מוחי נשאר גבוה. לכן, רוב המומחים ממליצים לחולים אלה להישאר בטיפול כרוני נגד קרישה למרות שהם נמצאים בקצב תקין.
מילה מ- Wellwell
אם הגישה לבקרת קצב לטיפול בפרפור פרוזדורים הייתה בטוחה ויעילה באופן מהימן, אז היא תשמש כמעט אצל כל מי שיש לו הפרעת קצב זו. לרוע המזל, בעוד ששליטה בקצב היא ללא ספק הגישה הטובה ביותר עבור אנשים רבים, היא משאירה הרבה מה להיות רצוי. זו הסיבה שבמקום כל כך הרבה חולים משתמשים בשליטה בקצב הגישה האלטרנטיבי. וזו הסיבה שאתה צריך ללמוד כמה שיותר על כל החלופות לפני שתחליט על הטיפול בפרפור פרוזדורים מתאים לך.