תוֹכֶן
ישנם גורמים אפשריים רבים לכאבים בכלובי הצלעות או לכאבים שנראים כאילו הם מגיעים מהאזור סביב הצלעות שלך. אלה יכולים לנוע בין מצבים המהווים בעיקר מטרד לאלה המסכנים חיים.אנו נסתכל על גורמים שכיחים ולא נדירים הגורמים לשרירים והשלד לכאב זה, כמו גם גורמים העלולים להרגיש בכלוב הצלעות, אך מקורם באיברים בתוך כלוב הצלעות או מחוצה לה. כאשר הסיבה לכאבי צלעות אינה ודאית, היסטוריה מדוקדקת ובדיקה גופנית יכולים לעזור להנחות אותך ואת הרופא שלך בבחירת מעבדות או מחקרי הדמיה הדרושים.
אנטומיה ומבנה כלוב הצלעות
כאשר בוחנים גורמים פוטנציאליים וכיצד מעריכים כאבים בכלובי הצלעות, כדאי לחשוב על המבנים בתוך וכלוב הצלעות.
מבנה גרמי
בכל צד של החזה יש 12 צלעות. שבע הצלעות העליונות מחוברות ישירות לעצם החזה (עצם החזה) באמצעות סחוס. אלה מכונים "הצלעות האמיתיות". חמש הצלעות הנותרות מכונות "הצלעות השקריות".
מתוכם צלעות שמונה עד עשרה מחוברות גם לעצם החזה, אך בעקיפין (הן מתחברות לסחוס הצלע שמעליו נצמד בסופו של דבר לעצם החזה). צלעות 11 ו -12 אינן מחוברות לעצם העצם לא באופן ישיר ולא עקיף והן נקראות הצלעות הצפות.
יכולות להיות שונות לדפוס זה, כאשר יש אנשים שיש להם סט נוסף של שפשופים ולחלקם יש פחות צלעות (בעיקר הצלעות הצפות).
מבנים מסביב
בנוסף לעצמות המרכיבות את הצלעות, עצם החזה, עמוד השדרה, כמו גם את הסחוס המוצמד, ישנם מבנים רבים אחרים הקשורים לכלוב הצלעות העלולים לגרום לכאב. זה כולל את השרירים הבין צלעיים (השרירים בין הצלעות) ואת הסרעפת (השריר הגדול בבסיס חלל החזה), רצועות, עצבים, כלי דם וקשריות לימפה.
איברים בתוך כלוב הצלעות
כלוב הצלעות מתפקד כדי להגן על מספר איברים תוך מתן תנועה כך שהריאות יכולות להתרחב בכל נשימה.
איברים המוגנים על ידי כלוב הצלעות כוללים את:
- לֵב
- כלי נהדר (אבי העורקים של בית החזה וחלק מהווריד הווריד העליון והנחות)
- ריאות וצומת עור (רירית הריאות)
- מערכת העיכול העליונה (הוושט והקיבה)
- כבד (בצד ימין בתחתית כלוב הצלעות)
- טחול (בצד שמאל בתחתית כלוב הצלעות)
האזור בין הריאות, הנקרא מדיאסטינום, מכיל גם כלי דם רבים, עצבים, בלוטות לימפה ומבנים אחרים.
איברים מחוץ לכלוב הצלעות
איברים שאינם בתוך כלוב הצלעות, אך לעיתים יכולים לגרום לכאב שמרגיש כאילו הוא מגיע מכלוב הצלעות, כולל כיס המרה, הלבלב והכליות. העור המשתרע על כלוב הצלעות עלול להיות מושפע גם ממצבים (כגון שלבקת חוגרת) הגורמים לכאב בכלובי הצלעות.
וריאציות אנטומיות
קיימות מספר וריאציות בכלוב הצלעות שיכולות, בתורן, להוביל או להשפיע על תסמינים באזור זה.
- צלעות נוספות: צלע נוספת שוכנת מעל הצלע הראשונה אצל 0.5% עד 1% מהאוכלוסייה ומכונה צלע צוואר הרחם או צלע צוואר.
- חסרות צלעות, לרוב אחת הצלעות הצפות
- צלעות מפוזרות (ביפיד), מצב הקיים מלידה בו הצלע מתפצלת לשני חלקים על ידי עצם החזה
- חזה יונה (pectus carinatum), דפורמציה בה הצלעות וחזה עצם בולטות מהגוף
- חזה שקוע (pectus excavatum), בו צמיחה חריגה של הצלעות גורמת למראה שקוע של החזה
סיבות
ישנם גורמים פוטנציאליים רבים לכאב המרגיש כאילו הוא נובע מכלוב הצלעות, כולל פציעות, דלקת, זיהום, סרטן וכאבים המופנים מאיברים כגון לב, ריאות, טחול וכבד.
במסגרת מרפאות חוץ (כגון מרפאה לתרגול משפחתי), מצבי שלד והשרירים הם הגורם השכיח ביותר לכאבי כלוב בצלעות. בחדר המיון, לעומת זאת, שכיחים יותר מצבים חמורים המדמים כאבי כלובי צלעות (כמו תסחיף ריאתי).
נבחן כמה מהגורמים השכיחים והנדירים של שרירים ושלד או כאבי כלוב בצלעות, כמו גם גורמים העשויים לנבוע מאיברים בתוך כלוב הצלעות ומחוצה לה.
גורם נפוץ לשרירים ושלד
חלק מהגורמים הנפוצים יותר לשרירים ושלד לכאבים בכלובי הצלעות כוללים:
פציעות
זני שרירים עלולים להופיע עם פציעה או אפילו שיעול או כיפוף. שברים בצלעות שכיחים יחסית ולעיתים יכולים לגרום לכאבים עזים. צלעות יכולות גם להיפצע (חבורות עצם) ללא שבר.
עצם החזה נשברת לעיתים רחוקות, אך טראומה בחזה עלולה לגרום למספר חריגות הנעות בין שברים בודדים לחזה. עם אוסטאופורוזיס, שברים בצלעות יכולים לפעמים להתרחש עם מעט מאוד טראומה.
דַלֶקֶת
קוסטוכונדריטיס הוא מצב דלקתי הכרוך בסחוס המחבר את הצלעות לעצם החזה. המצב שכיח, ולעיתים יכול לחקות התקף לב עם סוג הכאב המופיע.
פיברומיאלגיה
פיברומיאלגיה היא סיבה שכיחה יחסית לכאבים בכלובי הצלעות ויכולה להיות מאתגרת לאבחון וטיפול (בעיקר אבחנה של הדרה). לצד כאב ונוקשות בוקר, אנשים הסובלים מההפרעה חווים לעיתים קרובות ערפל נפשי, עייפות ותסמינים מעצבנים אחרים.
מצבים שגרוניים
מצבים שכיחים שכיחים שעלולים לגרום לכאבי כלובי צלעות כוללים דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים פסוריאטית ודלקת מפרקים פסוריאטית.
Neuralgia Intercostal
Neuralgia Intercostal הוא מצב בו כאב עצבי (כאב נוירופתי) נובע מפציעה, שלבקת חוגרת, דלקת עצבים ועוד. זה יכול להיות מאתגר גם לאבחון וגם לטיפול.
תסמונת צלעות החלקה
תסמונת הצלעות החלקה (נקראת גם תסמונת כאב בצלע התחתונה, תסמונת קצה הצלעות או תסמונת הצלע ה -12) נחשבת לאבחון נמוך ועלולה לגרום לכאב משמעותי בצלעות התחתונות (הצלעות הצפות). במצב, חושבים כי צלעות צפות ניידות מדי מחליקים מתחת לצלעות שמעל וצובטים את העצבים הבין-צלעיים, עצבים המספקים את השרירים שעוברים בין הצלעות.
אַחֵר
סיבות שכיחות יחסית אחרות יכולות לכלול כאבים הקשורים למצבים הקשורים לעמוד השדרה של בית החזה (מה שלא גורם באופן נדיר לכאבים בחזה חֲזִית של כלוב הצלעות), תסמונת סטרנליס ותסמונת כף היד הכואבת (הצ'יפויד הוא הגידול הגרמי המחודד בתחתית עצם החזה).
גורמים פחות נפוצים לשרירים
גורמים פחות שכיחים, אך משמעותיים בשרירים ושלד לכאבים בכלובי הצלעות יכולים לכלול:
שברים במתח בצלעות
שברים במתח של הצלעות הם פגיעה בשימוש יתר בדרך כלל עם פעילויות כמו חתירה או תרמילאות. הם יכולים להיות מאתגרים לאבחון, ולכן חשוב ליידע את הרופא באיזה סוג של תרגילים וספורט אתה משתתף.
תסמונת טייצה
תסמונת טייצה דומה לקוסטוכונדריטיס אך פחות שכיחה. בניגוד לקוסטוכונדריטיס, יש נפיחות המלווה בדלקת הסחוס המחברת את הצלעות לעצם החזה.
ממאירות
מספר סוגי סרטן עלולים לגרום לכאבים בכלובי הצלעות. גם סרטן ריאות וגם סרטן השד נפוצים (גרורות) לעצמות, כולל אלה של כלוב הצלעות. זה יכול להתרחש גם עם מספר סוגי סרטן שונים.
כאב יכול להיות בגלל הימצאות הגידול בעצם (גרורות בעצמות) או בגלל שברים שגורמים להחלשת עצמות (שברים פתולוגיים). במקרים מסוימים, כאבים בכלובי הצלעות עשויים להיות התסמין הראשון לסרטן.
גידולים אלה עשויים גם לצמוח ישירות לכלוב הצלעות ולגרום לכאב. מיאלומה נפוצה היא סרטן הקשור לדם העלול להתרחש במח העצם של כלוב הצלעות ובעצמות אחרות ויכול לגרום גם לכאבי כלוב בצלעות.
אַחֵר
משבר תאי מגל (אוטם בעצם או בעצם מוות של עצם) הוא גורם נדיר לכאבים בכלובי הצלעות. סיבות שגרוניות כגון זאבת קשורות פחות בכאב בכלובי הצלעות.
כמה גורמים פוטנציאליים אחרים אך נדירים כוללים זיהומים במפרקים בכלוב הצלעות (דלקת מפרקים ספטית), פוליכונדריטיס והיפרוסטוזיס סטרנוקלוביקולרי.
גורם לא שלד-שריר
לעיתים יכול להיות קשה מאוד לדעת האם כאב המורגש בכלוב הצלעות קשור לכלוב הצלעות עצמו, או למבנים הבסיסיים. כמה גורמים פוטנציאליים לכאבים בכלובי הצלעות כוללים את הדברים הבאים
שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת
שלבקת חוגרת הוא מצב בו נגיף אבעבועות רוח (שנשאר בגוף לאחר ההדבקה הראשונית) מפעיל מחדש. הסימפטומים כוללים חום, צמרמורות ופריחה המופצים בצד אחד של הגוף, אך כאב (שעלול להיות חמור) מופיע לעתים קרובות לפני תסמינים אחרים אלה ויכול להיות מאתגר לאבחון.
מחלת לב
מחלות לב לא נדירות גורמות לכאבים המורגשים ככאב בכלובי הצלעות, ובעיקר נשים נוטות לסבול מתופעות לא טיפוסיות כמו אלה. תמיד יש לשקול אפשרות של התקף לב אצל אדם הסובל מכאב כלשהו בחזה. דלקת קרום הלב, דלקת בקרום המצפה את הלב היא גם סיבה אפשרית.
אבי העורקים
הגדלת העורק הגדול (אבי העורקים) בחזה עלולה לגרום לכאבים בכלובי הצלעות. גורמי הסיכון כוללים את המצב של תסמונת מרפן וכן מחלות לב וכלי דם.
תנאי ריאה
מצבי ריאות כמו דלקת ריאות או סרטן ריאות עלולים לגרום לכאבים בכלובי הצלעות. במיוחד סרטן ריאות עלול לגרות עצבים המובילים לכאבים שמרגישים שמקורם בכלוב הצלעות. תסחיף ריאתי, או קרישי דם ברגליים (פקקת ורידים עמוקה) שמתנתקים ונוסעים לריאות הם גורם רציני לכאבים בכלובי הצלעות.
מצבים פלוראליים
דלקת של הצדר (pleurisy) או הצטברות של נוזל בין שתי שכבות הצדר עלולה לגרום לכאבי כלוב בצלעות. זה עלול לגרום לכאב בנשימה עמוקה ובמצבים מסוימים יותר מאחרים.
הגדלת הטחול
הגדלת הטחול, כמו במצבים מסוימים או סרטן הקשורים לדם, עלולה לגרום לכאבי כלוב בצלעות. הטחול עשוי גם להיות מוגדל (ולפעמים קרע בטראומה קלה) עם המונוקלאוזיס המדבק.
מצבי כבד
דלקת או צלקות בכבד, כמו למשל עם הפטיטיס או שחמת הכבד עלולים לגרום לכאבים בכלובי הצלעות.
תנאי מערכת העיכול
מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) גורמת לעיתים קרובות לצרבת, אך יכולה לגרום גם לסוגים אחרים של כאב. מחלת כיב פפטי או דלקת קיבה הם גורמים פוטנציאליים אחרים.
כאב שהופנה מחוץ לכלוב הצלעות
איברים מחוץ לכלוב הצלעות עלולים גם לגרום לכאב שמרגיש כאילו מתעורר בכלוב הצלעות. חלק מהאיברים והמצבים הרפואיים שיש לקחת בחשבון כוללים:
- כיס המרה: אבני מרה או דלקת שלפוחית השתן (זיהום בכיס המרה)
- לַבלָב: דלקת הלבלב או גידולים בלבלב
- כליות ושופכן: אבנים בכליות עלולות לגרום לפעמים לכאבים המופנים המורגשים בכלוב הצלעות (ולעתים קרובות הם קשים).
כאבים בכלוב הצלעות בהריון
כאבים בכלובי הצלעות, במיוחד כאבים בכלובי הצלעות העליונים, שכיחים יחסית גם בהריון. לרוב חושבים שהכאב נובע ממיקומו של התינוק או קשור לרצועה העגולה.
הרבה פחות שכיח, ואחרי השבוע העשרים להריון, כאבים בצד ימין המורגשים מתחת לצלעות התחתונות הם לפעמים סימן לרעלת הריון או תסמונת HELLP, מצב חירום רפואי.
מתי לפנות לרופא
אם אתם חווים כאבים בכלובי הצלעות שאין להם הסבר ברור, חשוב לקבוע פגישה לפגישה עם הרופא שלכם.
תסמינים שאמורים להתריע בפניך להתקשר למספר 911 ולא לחכות כוללים:
- לחץ בחזה או הידוק
- כאב בכלוב הצלעות שמקרין לזרוע, לגב או ללסת
- דפיקות לב
- קוצר נשימה, במיוחד של הופעה פתאומית
- כאב חמור
- הופעה פתאומית של הזעה
- סחרחורת
- בלבול חדש או שינוי תודעתי
- שיעול דם, ולו רק כמות קטנה מאוד
- קושי בבליעה
- קהות או עקצוצים בידיים או ברגליים
אִבחוּן
על מנת לקבוע את הסיבה או הגורמים לכאבים בכלובי הצלעות, הרופא שלך ייקח היסטוריה זהירה ועשוי לבצע מספר בדיקות שונות על סמך תשובותיך.
הִיסטוֹרִיָה
היסטוריה זהירה חיונית בקבלת אבחנה כאשר הגורם לכאבים בכלובי הצלעות אינו ידוע. השאלות שצוינו לעיל עשויות לעזור לצמצם גורמים פוטנציאליים ולהנחות את העבודה שלך. אלה יכללו שאלות לא רק להבין את מאפייני הכאב שלך, אלא סקירה של מצבים רפואיים בעבר, גורמי סיכון והיסטוריה משפחתית.
כדי לצמצם גורמים פוטנציאליים, הרופא שלך עשוי לשאול מספר שאלות. חלקם כוללים:
- מה איכות הכאב שלך? האם הכאב חד או עמום?
- כמה זמן היה לך הכאב? האם זה התחיל בהדרגה או בפתאומיות?
- האם אי פעם חווית כאב כזה בעבר?
- איפה המיקום של הכאב שלך? האם זה מקומי או מפוזר? האם זה משפיע על שני צידי החזה שלך או שהוא מבודד לצד שמאל או צד ימין?
- האם יש משהו שהופך את הכאב שלך לטוב יותר או גרוע יותר? לדוגמא, כאב עם נשימה עמוקה (כאב בחזה פלאוריטיס) עשוי להצביע על פלאריטיס או מצבי ריאות אחרים. תנועה עלולה להחמיר את כאבי השלד והשרירים.
- האם הכאב קיים במנוחה או רק עם תנועה?
- האם הכאב גרוע יותר ביום או בלילה? כאב גרוע יותר בלילה עשוי להצביע על סיבות חמורות כגון זיהום, שבר או סרטן.
- האם הכאב גרוע במצב מסוים (PE)?
- האם ניתן לשכפל את הכאב שלך על ידי לחיצה על איזשהו אזור בחזה שלך?
- אם יש לך גם כאבי צוואר או כתף, האם זה מקרין לזרועותיך? האם יש לך חולשה, עקצוץ או קהות באצבעותיך?
- אילו מצבים רפואיים יש לך והיו לך? לדוגמא, היסטוריה של סרטן השד בשלב מוקדם בעבר עשויה לעורר חשש מפני הישנות גרמית בכלוב הצלעות.
- אילו מחלות חוו בני משפחתך (היסטוריה משפחתית)?
- האם עשית או אי פעם עישנת?
- אילו תסמינים נוספים חוויתם (תסמינים קשורים)? יש לשתף את הרופא בתופעות כמו דפיקות לב, קוצר נשימה, שיעול, פריחה, צהבת (שינוי צבע צהבהב בעור), בחילות, הקאות, גירוד בעור וכו '.
בדיקה פיזית
בבדיקה גופנית, ככל הנראה הרופא שלך יתחיל בבדיקת חזהך (אלא אם כן יש לך תסמינים המצביעים על מצב חירום). מישוש (נגיעה) בחזה שלך ייעשה כדי לחפש את כל אזורי הרגישות המקומיים, כגון מעל שבר או דלקת.
עם קוסטוכונדריטיס, כאב הוא לרוב ציין עם מישוש משמאל לעצם החזה באזור מקומי מאוד. נפיחות עשויה להיות קשורה יכולה להתרחש אם קיימת תסמונת טייצה או עם פציעה כמו שבר.
עם שברים, רוך הוא בדרך כלל מאוד מקומי. עם תסמונת סטרנליס, לעתים קרובות מורגש כאב מעל קדמת כלוב הצלעות, ומישוש יכול לגרום להקרינת הכאב לשני צידי החזה. עם נוירלגיה בין-צלעית, ניתן לחוש בכאב על כל החזה או לאורך צלע אחת, אך בדרך כלל לא ניתן להעתיקם באמצעות מישוש.
טווח מבחני תנועה, כמו למשל להישען קדימה (כיפוף), לעמוד זקוף (הארכה) ולפנות ימינה ושמאלה נעשים כדי לראות אם אחת מהתנועות הללו יכולה לשחזר את הכאב.
בדיקת עורך תיעשה כדי לחפש כל עדות לפריחה שלבקת חוגרת, ובדיקת גפיים עלולה להראות סימנים למצב שגרוני כגון כל נפיחות או עיוותים במפרקים. בנוסף לבדיקת החזה שלך, סביר להניח שהרופא שלך יקשיב ללב ולריאות שלך ולמשש את הבטן שלך לכל רגישות.
שפשוף חיכוך פלאורלי הוא צליל נשימה העלול להישמע עם דלקת של רירית הריאות (הצדר). קולות נשימה אחרים עשויים להצביע על דלקת ריאות בסיסית או על מצבי ריאות אחרים.
אצל נשים, ניתן לעשות בדיקת שד כדי לחפש כל מסה (שעלולה להתפשט לצלעות).
מעבדות ובדיקות
ניתן לשקול מספר בדיקות מעבדה בהתאם להיסטוריה ולבדיקה הגופנית שלך. זה עשוי לכלול סמנים לתנאים שגרוניים ועוד. כימיה בדם כולל לוח כבד, כמו גם ספירת דם מלאה עשויה לתת רמזים חשובים.
הַדמָיָה
לעתים קרובות יש צורך בבדיקות הדמיה אם התרחשה טראומה, או אם ישנם סימנים המעידים על סרטן או מחלת ריאות בסיסית. צילום רנטגן רגיל עשוי להועיל אם נראה משהו, אך אינו יכול לשלול שבר או סרטן ריאות.
תרגילי פירוט צלעות טובים יותר להדמיה של הצלעות, אך עדיין יכולים לפספס בקלות שברים בצלעות. על מנת לאבחן שברים בצלעות רבות או שברי מאמץ, ייתכן שיהיה צורך ב- MRI. סריקת עצם היא אפשרות טובה נוספת הן לאיתור שברים והן לחיפוש גרורות פוטנציאליות לעצם.
סריקת טומוגרפיה ממוחשבת בחזה (סריקת CT) נעשית לעיתים קרובות אם יש חשש מסרטן הריאות או מהתפשטות פלאורלית. בסרטן, סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) יכולה להיות טובה הן לבחינת הפרעות גרמיות והן על התפשטות רקמות רכות אחרות, כגון גידולים במדיאסטינום.
מכיוון שמצבי בטן (כגון מצבים בכיס המרה או בלבלב) עלולים לגרום לכאבי כלובי צלעות, ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד או CT של הבטן.
נהלים
ייתכן שיהיה צורך בהליכים לאבחון מצבים שעלולים לגרום לכאב שהופנה לכלוב הצלעות.
ניתן לעשות אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג) כדי לחפש כל עדות לפגיעה בלב (כגון התקף לב) ולזהות מקצבי לב לא תקינים. אקו לב (אולטרסאונד של הלב) יכול לתת מידע נוסף על הלב וגם לזהות תפליט קרום הלב (נוזל בין הממברנות המצפות את הלב) אם קיים.
אם לאדם היה פרק של חנק או שיש לו גורמי סיכון לסרטן הריאות, ניתן לבצע ברונכוסקופיה. בהליך זה מוחדר צינור דרך הפה (לאחר הרגעה) ומושחל למטה לדרכי הנשימה הגדולות. מצלמה בסוף ההיקף מאפשרת לרופא לדמיין ישירות את האזור בתוך הסמפונות.
אנדוסקופיה יכולה להיעשות כדי לדמיין את הוושט או את הקיבה למצבים הקשורים לאיברים אלה.
יַחַס
הטיפול בכאבים בכלובי הצלעות יהיה תלוי בסיבה הבסיסית. לפעמים זה פשוט דורש ביטחון וייעוץ כדי למנוע פעילויות ותנועות שמחמירות את הכאב.
קשה לטפל בשברים בצלעות, ורופאים רבים נשענים על טיפולים שמרניים בלבד כמו גלישת כלוב הצלעות בגלל פוטנציאל לסיבוכים.
מסיבות שלד-שריריות לכאבי כלוב בצלעות, ניתן לשקול מספר אפשרויות החל משליטה בכאב, למתיחות, לפיזיותרפיה ועד זריקות מקומיות של תרופות קהות.
מילה מ- Wellwell
כאבים בכלובי הצלעות יכולים לאותת על מספר מצבים שונים של שריר-שלד וכן על מצבים שאינם שלד-שריר בתוך החזה או מחוצה לו. חלק מהמצבים האלה יכולים להיות מאתגרים לאבחון. נטילת היסטוריה זהירה היא לרוב ה"מבחן "היחיד במציאת תשובה, כך שניתן יהיה לטפל בסיבה הבסיסית.
זה יכול להיות מתסכל להישאל אלף שאלות (שלפעמים חוזרות על עצמן יותר מפעם אחת), אך במקרה של כאבים בכלובי הצלעות, זה שווה את הזמן שנדרש כדי לוודא שלרופא יש את כל הרמזים שאפשר לאבחן, ו לאחר מכן לטפל בכאב שלך.