תוֹכֶן
מחקרים הראו כי טיפול אנטי-טרו-ויראלי (ART) יכול להפחית משמעותית את הסיכון ל- HIV בזוגות סרודי-דיסקרנטיים (בהם אחד מבני הזוג חיובי ל- HIV והשני שלילי ל- HIV). האסטרטגיות כוללות טיפול כמניעה (TasP), שבו ART מפחית את מידת הזיהום של בן הזוג החיובי ל- HIV, ומניעה לפני החשיפה (PrEP), שבה ART מפחית את הרגישות אצל השותף השלילי ל- HIV.מכלול הראיות הנוכחי הראה כי היתרונות של ART יכולים להיות גדולים בזוגות מעורבים, ובכך מבטלים את הסיכון ל- HIV אם הווירוס מדוכא במלואו (לא ניתן לגילוי).
שותף 1 מדווח על אפס זיהומים
בוועידת רטרו-וירוסים וזיהומים אופורטוניסטיים (CROI) בשנת 2014 בבוסטון, חוקרים ממחקר PARTNER1 המתמשך דיווחו כי בקרב 767 זוגות במצב מעורב שהשתמשו ב- TasP בלבד, לא התרחש זיהום אחד למרות מעל 44,000 פעולות מין ללא קונדומים. המחקר כלל גם זוגות הטרוסקסואלים וגם זוגות הומוסקסואליים שדיווחו על ממוצע של 37 עד 43 מעשי יחסי מין בשנה.
בעוד שתוצאות המחקר PARTNER1 העלו מאוד כי TasP לבדו יכול למנוע העברת HIV, החוקרים באותה תקופה לא היו רוצים להסיק מסקנות כאלה.
בהתבסס על מספר גורמים משתנים מאוד, כולל סוגי פעולות המין והאם השפיכה התרחשה או לא, רווח הביטחון (המשמש למדידת וודאות האומדנים) הועמד על 96 אחוזים.
זה תורגם לסיכון של 4 אחוזים לזיהום. עבור אלו העוסקים במין אנאלי, הסיכון המשוער עלה ל -10%. מחקרים שנערכו לאחר מכן העלו ספק גדול עוד יותר באיזו מידה TasP יכול להפחית זיהומים בטווח הארוך יותר.
מחקר מטיל ספק ב- TasP
במחקר שנערך על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), החוקרים ניתחו נתונים עדכניים על יעילותם של TasP, PrEP וקונדומים בזוגות הטרוסקסואלים וגאים הניתנים להפלה. מטרת המחקר לא הייתה לחזות את סיכון ההעברה בפועל בסביבה של ממש, אלא להדגים כיצד הסיכון מצטבר לאורך זמן, כלומר לאחר תקופה של שנה ועשר שנים.
בהתבסס על מספר הגורמים העלולים לבלבל, הסיכוי לזיהום בקרב זוגות בעלי מעמד מעורב המשתמש ב- ART לבדו נאמד בשני אחוזים עבור הטרוסקסואלים ו -25 אחוז מדהים בזוגות הומוסקסואליים. הממצאים התבססו על מספר הנחות, כולל:
- הפחתה של 80 אחוזים בסיכון משימוש בקונדום
- הפחתה של 96 אחוזים בסיכון כאשר שותפים נגועים ב- HIV נמצאים ב- TasP
- הפחתה של 73 אחוזים בסיכון לשותפים הטרוסקסואליים שאינם נגועים ב- PrEP
- ירידה של 44 אחוזים בסיכון של שותפים הומוסקסואליים שלא נגועים ב- PrEP
- 54 אחוז הפחתת הסיכון לבן הזוג ההטרוסקסואלי הלא-נגוע שנימול
- הפחתת הסיכון של 73 אחוזים לבן הזוג הגבר הלא-נגוע, הנימול, שהוא חדיר בלעדי ("עליון") במהלך יחסי מין אנאליים
- בממוצע שש פעולות מין חדירות בחודש
בהתבסס על משתנים אלה, החוקרים הציעו כי הסיכון "בעולם האמיתי" לזיהום במשך 10 שנים היה בין אחוז ל -11 אחוז אצל זוגות הטרוסקסואלים ו -76 אחוז עצום לזוגות הומוסקסואליים. הידיעה העבירה אדוות אזעקה דרך קהילת המחקר, והציעה כי TasP בסביבה בעולם האמיתי היה פגום מטבעו.
אחרים דחתו את המחקר וטענו כי המסקנות התבססו על ההנחה השקרית שגברים הומואים נוטים פחות להפיק תועלת מ- PREP עקב הפרקטיקות המיניות שלהם.
זה למעשה השווה תפוחים לתפוזים, הם טענו, כשהם מיישמים שני סטנדרטים שונים של מדידה עבור הומוסקסואלים והטרוסקסואלים.
PARTNER2: מחליף המשחקים
בין השנים 2010 ל 2018, המחקר PARTNER2 הרחיב את חקירת PARTNER1 על ידי הערכת יעילות TasP בזוגות הומואים בלבד. המחקר נערך בקרב 782 זוגות הומוסקסואליים ב -14 מדינות בהן השותף הנגוע ב- HIV שמר על נגיף בלתי ניתן לגילוי.
בקרב השותפים ל- ART, 98 אחוז שמרו על יותר מ -90 אחוז דבקות בטיפול. כל הזוגות התאמנו במין אנאלי חסר קונדומים. אף אחד לא השתמש ב- PrEP.
בסוף המשפט של 18 חודשים לא דווח על זיהום HIV אחד בקרב אף אחד מהזוגות למרות היעדר קונדומים במהלך יחסי מין אנאליים.
בהתבסס על תוצאות אלו ממחקרי PARTNER1 ו- PARTNER2, החוקרים הגיעו למסקנה כי ללא קשר לנטייה המינית, הסיכון להעברת HIV כאשר העומס הנגיפי מדוכא לחלוטין הוא אפס.
התוצאות הועברו לציבור במסגרת קמפיין בריאות חדש בשם "U = U" (Undetectable = Untransable).