תוֹכֶן
- החשיבות של המעי הדק
- גורם לתסמונת המעי הקצר
- תסמינים של תסמונת המעי הקצר
- חסרים בוויטמינים
- אבחון תסמונת המעי הקצר
- טיפולים
- גידול חיידקי מעיים קטן
על פי קרן קרוהן וקוליטיס, בין 10,000 ל -20,000 אנשים בארצות הברית גרים עם SBS. טיפולים ב- SBS התקדמו בשנים האחרונות ושיפרו את חייהם של אנשים החיים עם המצב. במקרים מסוימים, הטיפול יכול לסייע בהגברת תפקוד המעי שוב כך שיספוג יותר חומרים מזינים. תזונה תוך ורידית, תרופות וניתוחים עשויים לשמש לטיפול באנשים עם SBS. אנשים הסובלים ממחלת קרוהן שעברו ניתוחי כריתה מרובים ועלולים להיות חסרים קרוב לחצי או יותר מהמעי הדק, עלולים לפתח מחלת המעי הגס.
החשיבות של המעי הדק
תפקידו העיקרי של המעי הדק, המהווה חלק ממערכת העיכול, הוא ספיגת ויטמינים ומינרלים מהמזון. המעי הדק הוא כמו צינור ובדרך כלל אורכו כ -20 מטר. הוא ממוקם בבטן שם הוא ממוקם בין הקיבה למעי הגס במערכת העיכול. המזון עוזב את הקיבה ועובר למעי הדק שם נוטלים ויטמינים לפני שהוא עובר למעי הגס שם נספגים מים.
המעי הדק מתואר כבעל שלושה חלקים עיקריים אליו ובכל קטע לוקחים חומרים מזינים שונים. מסיבה זו, חשוב שחולים עם SBS יידעו אילו חלקים של המעי הדק הוסרו באמצעות ניתוח או שאינם פועלים כמו שצריך. הברזל נספג בחלק הראשון, התריסריון, הסוכר, חומצות האמינו וחומצות השומן בחלק השני, הג'ג'ונום, ו- B12, חומצות המרה, וויטמינים אחרים נספגים בחלק השלישי והאחרון, המעי הגס.
אנזימים המסייעים לעיכול המזון נוצרים בלבלב ומועברים למעי הדק. המזון מתפרק על ידי האנזימים וחומרים מזינים נלקחים על ידי מבנים מיוחדים הנקראים villi הממוקמים על דפנות המעי הדק.
גורם לתסמונת המעי הקצר
לאחר מחלת קרוהן וכמה כריתה במעי הדק עלולים להוות אדם בסיכון ל- SBS. SBS יכול לקרות גם כאשר המעי הדק אינו פועל כראוי ולא רק כאשר יותר מדי ממנו חסר (כמו אלה שנולדים עם מעט מדי מעי) או הוסר. תנאים אחרים הקשורים ל- SBS כוללים:
- הידבקויות: רקמת צלקת שנוצרה לאחר ניתוח בטן
- מחלת הסרטן
- חסימת פסאודו כרונית: המעי הדק מתנהג כאילו יש סתימה
- מחלת קרוהן עם כריתה מרובה
- מצבים מולדים כמו תסמונת המעי הקצר המולדת, גסטרואיסיסיס, מחלת הירשפרינג, מקיליום אילוס, מחלת הכללת מיקרוביליוס, נפח המעיים ואומפלוצלה.
- נזק למעי הדק מטיפולי הקרנות (דלקת קרנית המוח)
- נזק ממחלה או פגיעה בכלי הדם (פגיעה בכלי הדם)
- איסכמיה: חוסר זרימת דם או כלי דם חסום
- תפיסה חסידית: כאשר חלק מהמעי מתקפל כמו טלסקופ
- אנטרוקוליטיס נמק: מצב שעלול להופיע אצל פגים
- Volvulus: פיתול של קטע של המעי הדק
- ניתוח הרזיה
- טְרַאוּמָה
תסמינים של תסמונת המעי הקצר
כשמשהו משתבש, משום שלא נותר מספיק מהמעי הדק או משום שהוא הפסיק לתפקד כראוי, המזון אינו מתפרק ומשמש בצורה יעילה כפי שהוא אמור להיות, ויכולים להיות סימנים ותסמינים של SBS הן מערכת העיכול ובשאר הגוף. שלשול הוא בדרך כלל אחד התופעות השכיחות ביותר, ומובן מאליו שהוא עלול לגרום לירידה במשקל והתייבשות.
חלק מהסימנים והתסמינים הפוטנציאליים של תסמונת המעי הדק יכולים לכלול:
- התכווצויות
- נפיחות
- שִׁלשׁוּל
- בצקת (נפיחות) ברגליים
- עייפות
- צַרֶבֶת
- תת תזונה
- חוּלשָׁה
- ירידה במשקל
תת תזונה היא סימן ל- SBS שהולך להיות תוצאה של אי קבלת מספיק חומרים מזינים מעיכול המזון. תת תזונה עלולה להשפיע על הגוף כולו ולא רק לגרום לתחושה כללית של לא טוב עם תסמינים כמו עייפות ועייפות, אלא יכולה להוביל לדאגות אחרות כמו נשירת שיער ועור יבש, כמו גם לבעיות חמורות כמו נפיחות (בצקת) ואיבוד. מסת שריר.
חסרים בוויטמינים
חסרים בוויטמינים יכולים להתרחש עם SBS, תלוי באיזה קטע במעי הדק מושפע ממצב זה. מחסור בוויטמינים מסוימים עלול לגרום לסימנים ותסמינים שונים. כאשר חסר ויטמין מסוים מכיוון שהוא אינו נספג, צוות הבריאות עשוי לטפל במחסור זה בתוספים על מנת להעלות את רמת הויטמין בגוף.
חלק מהליקויים הנפוצים יותר בוויטמינים כוללים:
- בַּרזֶל: ברזל נספג בתריסריון, כך שאם קטע זה של המעי הדק מושפע, התוצאה עלולה להיות מחסור בברזל. מחסור בברזל מספיק עלול להוביל לאנמיה, מה שבתורו יכול לגרום לעייפות.
- ויטמין: ויטמין A ממלא תפקיד בשמירה על בריאות הראייה וגם על העור, כלומר מחסור בחומר מזין זה עלול להוביל לבעיות עיניים (כגון עיוורון לילה) ובעיות עור כמו פריחות. מצבים חמורים יותר עלולים לנבוע ממחסור חמור, כולל שחיקת הקרנית, זיהומים בדרכי הנשימה ועיבוי העור. ויטמין A יילקח בג'ג'ונום, ולכן אם אותו חלק במעי לא עובד טוב, עלול להתרחש מחסור בוויטמין A.
- ויטמין B: ויטמיני B נספגים בג'ג'ונום וויטמין B12 נספג בחלק האחרון של המעי הגס, הנקרא המעי הגס. מחסור בוויטמין B עלול להוביל לסימנים ותסמינים כמו בצקת, פעימות לב לא סדירות ונזק עצבי (נוירופתיה).
- ויטמין די: ויטמין D הוא ויטמין עוזר לסידן ולכן מחסור ארוך יותר של ויטמין D יכול להוביל לבעיות בעצמות כמו אוסטאופורוזיס. רמות ויטמין D נמוכות יכולות גם לגרום לעוויתות שרירים ועקצוצים או לתחושות סיכות ומחטים (paresthesias). ג'ג'ונום הוא המקום בו ויטמין D נלקח על ידי הגוף במעי הדק.
- ויטמין E: חסרים בוויטמין E אינם שכיחים מחוץ לעולם המתפתח, אך אצל אנשים הסובלים מ- SBS בהם נגוע בג'אג'ונום, עלול להתרחש מחסור בויטמין זה. מחסור בויטמין E עלול להוביל לתחושות של סיכות ומחטים ובעיות ראייה, כמו גם לבעיות שרירים כגון התקפים.
- ויטמין K: ויטמין K מסייע לקריש הדם, ולכן מחסור בוויטמין זה עלול לגרום לבעיות בחבורות בקלות ולדימום רב מדי. יחד עם ויטמינים אחרים, ויטמין K נלקח בג'ג'ונום, ולכן עלול להיווצר מחסור אם החלק הזה של המעי הדק מושפע מ- SBS.
- אָבָץ: מחסור באבץ אינו שכיח אצל אנשים בריאים אך חוסר במינרל זה עלול להתרחש כאשר SBS משפיע על ספיגתו. קשה לאבחן מחסור באבץ, אך הוא עלול לגרום לאובדן תיאבון ולירידה בתפקוד החיסוני (מה שאומר שמשמעותו היא שיש סיכוי גבוה יותר להצטנן או שפעת).
אבחון תסמונת המעי הקצר
במקרים מסוימים, SBS עומד להיות סיכון שנמצא על השולחן בגלל ניתוח במעי הדק (כמו אצל אנשים עם מחלת קרוהן שעוברים מספר ניתוחי כריתה), ולכן ייתכן שאבחון לא אומר לעבור הרבה בדיקות. בנסיבות אחרות, ייתכן שיהיה צורך שרופא ו / או מומחים יבדקו את התוצאות של כמה בדיקות שונות כדי לקבוע כי SBS היא הבעיה.
בדיקות דם משמשות לעתים קרובות הן לאבחון והן לניטור SBS. ספירת תאי דם מלאה (CBC) יכולה להראות אם יש אנמיה, אנזימי כבד יכולים להראות אם נזק לכבד עלול להיות קיים, ורמות קריאטין יכולות להצביע על בעיה בתפקוד הכליות. ניתן להשתמש בבדיקות דם גם כדי לברר האם ישנם חסרים מסוימים בוויטמינים.
חלק מהבדיקות העשויות לשמש לאבחון SBS כוללות:
- סריקת טומוגרפיה צירית ממוחשבת (CAT): בדיקה שנעשית עם צבע ניגודיות הניתן באמצעות IV שיכול להראות בעיות בכבד ובמעיים.
- סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT): סריקת הבטן הנותנת חתך מפורט של הגוף.
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI): שדות מגנטיים משמשים ליצירת תמונה של הבטן ובעיקר המעי הדק.
- אולטרסאונד: ניתן להשתמש באולטרסאונד בבטן כדי לחפש בעיות בצינורות המרה או בכיס המרה.
- סדרת GI עליונה: סוג של צילום רנטגן שנלקח מהבטן לאחר שתיית תמיסת בריום המסייעת לראות את המתרחש במערכת העיכול העליונה.
- צילומי רנטגן: צילומי רנטגן בבטן עשויים לשמש לחיפוש חסימות או בעיות אחרות במעיים.
טיפולים
טיפולים ב- SBS יכולים לכלול תזונה תוך ורידית, תרופות, שינויים בתזונה, תוספי ויטמינים וניתוחים. סוג הטיפול בו נעשה שימוש יהיה אינדיבידואלי מכיוון שלכל מטופל עם SBS יהיו צרכים שונים בכל הנוגע לטיפול. עשויים להיות גורמים אחרים בעבודה גם בבחירת טיפולים, כגון העדפות המטופל, מצבים אחרים שהמטופל עלול לקיים, והאם המטופל מבוגר או ילד.
דִיאֵטָה
במקרים קלים יותר של SBS, שינוי בתזונה ותוספת של כמה תוספי ויטמינים ומינרלים עשויים לעזור להבטיח כי יותר חומרים מזינים נספגים בגוף. בדרך כלל מומלץ לחולים לאכול מגוון רחב של מאכלים כפי שהם נסבלים, אך דיאטנית יכולה להיות מותאמת על ידי דיאטנית בכדי לשים דגש מיוחד על אבות המזון הנחוצים ביותר. אכילה של מספר ארוחות קטנות יותר ביום ולא פחות ארוחות גדולות עשויה להיות קלה יותר עבור מטופל עם SBS. ניתן להשתמש גם בתמיסת ריהידרציה דרך הפה (ORS) על מנת לשמור על מאזן הנוזלים והאלקטרוליטים הנכון בגוף.
הסתגלות מעיים
למעי הדק יכולת להסתגל לאורך זמן ועלול להתחיל לספוג יותר חומרים מזינים מהמזון, ולהשלים את החלקים שאינם עובדים טוב או חסרים. טיפולים מסוימים עשויים לסייע בתהליך זה, ובעוד שמבינים את הזמן הדרוש להתאמת המעי, זה יכול להימשך בין 6 חודשים לשנתיים עד 3 שנים.
סה"כ תזונה פרנטרלית (TPN)
במקרים רבים של SBS, מטופלים על צורת TPN, שהיא תזונה הניתנת באמצעות IV. מכיוון שצורת תזונה זו אינה עוברת דרך המעי הדק, היא מאפשרת לחומרים מזינים כגון סוכרים, חלבונים, שומנים, ויטמינים ומינרלים להיכנס ישירות לזרם הדם ולהשתמש בהם בגוף. השימוש ב- TPN עשוי להיות זמני או שהוא עשוי להיות קבוע, תלוי כיצד ה- SBS משפיע על הגוף.
בחלק מהמקרים התזונה ניתנת דרך צינור מיוחד המוחדר לבטן או למעי הדק, הנקרא צינור הזנה פנימי. אנשים המקבלים תזונה IV יכולים או לא יכולים גם לאכול אוכל דרך הפה. TPN עשוי להינתן לחולים כאשר הם מאושפזים בבית החולים, והוא יכול להינתן גם בבית כאשר מטופל יציב מספיק כדי להשתחרר.
תרופות
מספר סוגים שונים של תרופות משמשים לטיפול ב- SBS במטרה לעזור למעי לספוג יותר חומרים מזינים, להאט את השלשול ולהפחית את ייצור חומצת הקיבה. נוגדי שלשול בהם ניתן להשתמש כוללים דיפנוקסילט / אטרופין, לופרמיד, סומטוסטטין ולעיתים נדירות קודאין ותמיסת אופיום. זה חשב כי יותר מדי חומצת קיבה יכולה להאט את הסתגלות המעיים, כמו גם לגרום לאי נוחות, ולכן ניתן להשתמש בהפחתת חומצות קיבה (חוסמי קולטן היסטמין -2 ומעכבי משאבת פרוטון), אשר מפחיתים או אוסרים על ייצור חומצת קיבה, כולל פמוטידין, לנסופרזול ואומפרזול.
הורמון גדילה אנושי, סומטרופין, כאשר הוא משולב עם תזונה של פחמימות מורכבות, יכול להגביר את ספיגת התזונה במעי הדק ועשוי לשמש בחולים שקיבלו TPN. ניתן להשתמש בשרפים המחייבים חומצות מרה כגון כולסטיראמין להפחתת חומצות מרה, מה שעשוי בתורו להאט את השלשול. ניתן גם לתת אנזימי לבלב כדי להגביר את פירוק השומנים, החלבונים והפחמימות של המזון כשהוא נע דרך המעי הדק. פפטיד 2 דמוי גלוקגון, טדוגלוטיד, עשוי להינתן אצל מבוגרים המקבלים TPN מכיוון שהוכח כי הוא מגביר את הסתגלות הרירית במעי הדק, ובכך מסייע לספיגת חומרים מזינים נוספים.
כִּירוּרגִיָה
למרות שזה אולי נראה אינטואיטיבי, לפעמים משתמשים בניתוחים לטיפול ב- SBS. ניתן להשתמש בכמה סוגים של ניתוחים להגדלת אורכו של המעי הדק, הכוללים את הליך Bianchi ו- enteroplasty transverse transverse (STEP). בשני הניתוחים הללו, התוצאה היא קטע ארוך יותר של המעי שהוא גם צר יותר, אך אוכל יבלה יותר זמן במעבר בו, וניתן להיספג יותר חומרים מזינים.
אפשרות כירורגית נוספת שאינה שכיחה והיא בדרך כלל רק למי שיש להם סיבוכים מ- SBS - כמו אי ספיקת כבד וזיהומים - היא השתלת מעיים. בהליך זה, מושתל מעי דק תורם לחולה עם SBS. סוג זה של ניתוח קשור למרבה הצער גם לשלל סיבוכים כולל פוטנציאל לדחייה. אנשים שמקבלים השתלת מעי דק יצטרכו גם ליטול תרופות מדכאות חיסון כדי להפחית את ההשפעות של דחייה.
גידול חיידקי מעיים קטן
המעי הדק אינו מכיל חיידקים רבים, אך ישנם אנשים הסובלים מ- SBS עשויים לפתח צמיחת יתר של חיידק זה, הנקרא צמיחת חיידקים במעי הדק. מצב זה עלול לגרום לתסמינים של נפיחות, שלשולים, בחילות והקאות. מצב זה יכול לסבך את ה- SBS ולעכב את תהליך הסתגלות המעיים. הטיפול עשוי לכלול אנטיביוטיקה כדי לעצור את צמיחת החיידקים במעי הדק, כמו גם טיפול בכל גורמים אחרים העשויים לתרום לבעיה. פרוביוטיקה עשויה להינתן גם כדי לעודד צמיחה מחודשת של חיידקים מועילים לאחר טיפול באנטיביוטיקה.
מילה מ- Wellwell
SBS הוא מצב הפוגע לא רק בכל חלקי הגוף אלא בכל חלקי חייו של המטופל. הטיפולים הקיימים יכולים להפחית את השפעות ה- SBS על הגוף ולהעניק איכות חיים גבוהה יותר לחולים. אפילו TPN יכול להיעשות כעת מחוץ לבית החולים, ואפילו בזמן היציאה מהבית במשך היום או תוך כדי נסיעה.
למרות זאת, מצב זה בא עם אתגרים משמעותיים והצבת צוות תמיכה מקיף תהיה קריטית לניהולו. לא רק מומחים כמו גסטרואנטרולוג, כירורג במעי הגס ודיאטנית, אלא גם רשת של חברים, משפחה, חולים אחרים ואיש מקצוע בתחום בריאות הנפש. אדם עם SBS עלול לחוות כמות משמעותית של עליות ומורדות במצבם, וזה צפוי. פנייה לעזרה ותמיכה ושמירה על קשר הדוק עם רשת תמיכה הולכת להציע את הסיכוי הטוב ביותר לטיפול יעיל ולחיות את החיים הכי טובים שאפשר עם SBS.