תוֹכֶן
- מבני הכתף
- מה גורם לבעיות כתפיים?
- כיצד מאבחנים בעיות כתף?
- מהי פריקת כתף?
- סימני נקע
- טיפול בפריקת כתף
- מהי הפרדת כתף?
- סימני הפרדת כתף
- טיפול בהפרדת כתפיים
- מה הם דלקת גידים, דלקת בורסיטיס ותסמונת הפגיעה בכתף?
- סימנים לדלקת גידים ובורטיסיטיס
- אבחון דלקת גידים, בורסיטיס ותסמונת דלקת
- טיפול בדלקת גידים, בורסיטיס ותסמונת פגיעה
- מהו חפת סיבוב קרועה?
- סימני חפת סיבוב קרועה
- אבחון חפת סיבוב קרועה
- טיפול בחפת סיבוב קרוע
- מהו כתף קפואה?
- סימני כתף קפואה
- טיפול בכתף קפואה
- סימנים ואבחון של שבר בכתף
- טיפול בשבר כתפיים
- דלקת פרקים בכתף
- סימנים ואבחון של דלקת מפרקים בכתף
- טיפול בדלקת מפרקים בכתף
- נקע כתף והפרדה
- דַלֶקֶת הַגִיד
- אַמתַחַת
- תסמונת פגיעה
- חפת סיבוב קרועה
- כתף קפואה
- שבר בכתף
- דלקת פרקים בכתף
מבני הכתף
מפרק הכתף מורכב משלוש עצמות:
- עצם הבריח (עצם הצווארון)
- עצם השכמה (כתף)
- עצם הזרוע (עצם הזרוע העליונה)
שני מפרקים מקלים על תנועת הכתף. המפרק האקרומיוקלקולרי (AC) ממוקם בין האקרומיון (חלק מעצם השכם המהווה את הנקודה הגבוהה ביותר בכתף) לבין עצם הבריח. מפרק הגלנו-מספרים, המכונה בדרך כלל מפרק הכתף, הוא מפרק מסוג כדור ושקע המסייע בהנעת הכתף קדימה ואחורה ומאפשר לזרוע להסתובב בצורה מעגלית או להיצמד ולהתרחק מהגוף.
"הכדור" הוא החלק העליון והמעוגל של עצם הזרוע העליונה או עצם הזרוע. ה"שקע ", או הגלנואיד, הוא חלק בצורת צלחת מהקצה החיצוני של עצם השכמה אליה הכדור נכנס.
הקפסולה הינה מעטפת רקמה רכה המקיפה את מפרק הגלנו-מספר. הוא מרופד על ידי קרום סינוביאלי דק וחלק. עצמות הכתף מוחזקות במקומן על ידי שרירים, גידים ורצועות. גידים הם מיתרי רקמה קשוחים המחברים את שרירי הכתף לעצם ומסייעים לשרירים להזיז את הכתף. רצועות מחברות עצמות כתף זו לזו ומספקות יציבות. (לדוגמה, החלק הקדמי של הקפסולה המפרקית מעוגן בשלוש רצועות גלנו-ספרתיות).
שרוול הסיבוב הוא מבנה המורכב מגידים המחזיקים את הכדור בחלק העליון של עצם הזרוע בשקע הגלנואיד עם שרירים קשורים ומספק ניידות וכוח למפרק הכתף. שני מבנים דמויי שק הנקראים בורסה מאפשרים גלישה חלקה בין העצם, השריר והגיד. הם מרפדים ומגנים על שרוול הסיבוב מפני הקשת הגרמית של האקרומיון.
מה גורם לבעיות כתפיים?
הכתף היא המפרק התנועתי ביותר בגוף. עם זאת, זהו מפרק לא יציב בגלל טווח התנועה המותר. הוא נתון בקלות לפציעה מכיוון שכדור הזרוע העליונה גדול יותר משקע הכתף המחזיק אותו. כדי להישאר יציבה, הכתף חייבת להיות מעוגנת בשרירים, גידים ורצועות.
- יש בעיות בכתף הנובעות מהפרעה ברקמות הרכות הללו כתוצאה מפציעה או משימוש יתר או שימוש לא רב בכתף.
- בעיות אחרות נובעות מתהליך ניווני בו רקמות מתפרקות וכבר אינן מתפקדות טוב יותר.
כאבי כתף עשויים להיות מקומיים או להיות מופנים לאזורים סביב הכתף או בזרוע. מחלות בגוף (כגון כיס המרה, כבד או מחלות לב, או מחלה בעמוד השדרה הצווארי של הצוואר) עשויות גם הן לגרום לכאב שעובר לאורך העצבים לכתף.
כיצד מאבחנים בעיות כתף?
חלק מהדרכים בהן רופאים מאבחנים בעיות בכתף כוללים
- ההיסטוריה הרפואית של המטופל
- בדיקה גופנית להערכת פגיעה, מגבלות תנועה, מיקום כאב ומידת חוסר היציבות במפרקים
- בדיקות לאישור אבחנה של מצבים מסוימים. חלק מהבדיקות הללו כוללות צילומי רנטגן, ארטרוגרמות (כלומר, משתמשות בנוזל ניגודיות וצילומי רנטגן), MRI (הדמיית תהודה מגנטית)
- הזרקת חומר הרדמה למפרק הכתף וסביבו
מהי פריקת כתף?
מפרק הכתף הוא המפרק העיקרי בגוף העקוב ביותר. במקרה טיפוסי של פריקת כתף, כוח חזק שמושך את הכתף כלפי חוץ (חטיפה) או סיבוב קיצוני של המפרק מוציא את כדור עצם הזרוע מחוץ לשקע הכתף.
נקע נפוץ מתרחש כאשר יש משיכה לאחור בזרוע שתופסת את השרירים לא מוכנים להתנגד או מציפה את השרירים. כאשר כתף נעקרת לעיתים קרובות, המצב מכונה חוסר יציבות בכתף. נקע חלקי בו עצם הזרוע העליונה נמצאת באופן חלקי ושקע מחוץ לשקע נקרא סובלוקסציה.
סימני נקע
הכתף יכולה לפרוק קדימה, אחורה או מטה. לא רק שהזרוע נראית מחוץ למקומה כאשר הכתף נעקרת, אלא גם העקירה מייצרת כאב. עוויתות שרירים עשויות להגביר את עוצמת הכאב. הסימפטומים העשויים להתפתח כוללים:
- נְפִיחוּת
- חוֹסֶר תְחוּשָׁה
- חוּלשָׁה
- סימון
בעיות שנראות עם כתף נעקרת הן קריעת הרצועות או הגידים המחזקים את קפסולת המפרק, ופחות נפוץ, נזק עצבי.
רופאים בדרך כלל מאבחנים פריקה על ידי בדיקה גופנית, וניתן לבצע צילומי רנטגן כדי לאשר את האבחנה ולשלול שבר קשור.
טיפול בפריקת כתף
רופאים מטפלים בפריקה על ידי החזרת כדור הזרוע בחזרה לשקע המפרק - הליך הנקרא הפחתה. לאחר מכן הזרוע משותקת במתלה או במכשיר שנקרא אימובילייזר לכתף למשך מספר שבועות. בדרך כלל הרופא ממליץ לנוח את הכתף ולמרוח קרח 3 או 4 פעמים ביום. לאחר שנשלטו על כאבים ונפיחות, המטופל נכנס לתוכנית שיקום הכוללת תרגילים להחזרת טווח התנועה של הכתף ולחיזוק השרירים למניעת נקעים בעתיד. תרגילים אלה עשויים להתקדם מתנועה פשוטה לשימוש במשקולות.
לאחר טיפול והתאוששות, כתף שנעקעה בעבר עשויה להישאר רגישה יותר לפציעה חוזרת, במיוחד אצל אנשים צעירים ופעילים. רצועות אולי נמתחו או נקרעו, והכתף עלולה לנטות שוב. כתף הנעקרת בצורה קשה או לעיתים קרובות, פוגעת ברקמות או בעצבים הסובבים, דורשת בדרך כלל תיקון כירורגי בכדי להדק רצועות מתוחות או לחבר מחדש קרועים.
לפעמים הרופא מבצע ניתוח דרך חתך זעיר שלתוכו מוחדר היקף קטן (ארתרוסקופ) לתצפית על החלק הפנימי של המפרק. לאחר הליך זה, הנקרא ניתוח ארתרוסקופי, הכתף היא בדרך כלל משותקת למשך כ- 6 שבועות וההחלמה המלאה אורכת מספר חודשים.
יש מנתחים שמעדיפים לתקן כתף נקע חוזרת על ידי ניתוח פתוח שנבדק בזמן בראייה ישירה. בדרך כלל יש פחות נקעים חוזרים ותנועה משופרת בעקבות ניתוח פתוח, אך ייתכן שייקח מעט יותר זמן להחזיר את התנועה.
מהי הפרדת כתף?
הפרדת כתף מתרחשת במקום בו עצם הצווארון (עצם הבריח) פוגשת את השכמה (עצם השכמה). כאשר רצועות שמחזיקות את המפרק נקרעות חלקית או לחלוטין, הקצה החיצוני של עצם הבריח עשוי להחליק ממקומו, ומונע ממנו לפגוש כראוי את עצם השכם. לרוב הפציעה נגרמת על ידי מכה בכתף או מנפילה על יד מושטת.
סימני הפרדת כתף
סימנים לכך שהפרדה עשויה להתרחש כוללים כאבי כתפיים או רגישות בכתף או לפעמים בליטה באמצע החלק העליון של הכתף (מעל מפרק AC). לפעמים ניתן לאתר את חומרת ההפרדה על ידי צילום צילומי רנטגן בזמן שהמטופל מחזיק במשקל קל המושך את השרירים, מה שהופך את ההפרדה לבולטת יותר.
טיפול בהפרדת כתפיים
בדרך כלל מטפלים בהפרדה בכתף בצורה שמרנית על ידי מנוחה וחבישת קלע. זמן קצר לאחר הפציעה, ניתן למרוח שקית קרח בכדי להקל על כאבים ונפיחות. לאחר תקופת מנוחה, מטפל עוזר למטופל לבצע תרגילים המעבירים את הכתף לטווח התנועה שלה.
מרבית הפרדות הכתפיים נרפאות תוך חודשיים או שלושה ללא התערבות נוספת. עם זאת, אם רצועות נקרעות קשות, ייתכן שיידרש תיקון כירורגי בכדי להחזיק את עצם הבריח במקום. רופא עשוי להמתין לבדוק אם טיפול שמרני עובד לפני שהוא מחליט אם נדרש ניתוח.
מה הם דלקת גידים, דלקת בורסיטיס ותסמונת הפגיעה בכתף?
דלקת גידים, דלקת בורסיטיס ותסמונת פגיעה בכתף קשורות קשר הדוק ועשויות להתרחש לבד או בשילוב. אם שרוול הסיבוב והבורסה מגורה, מודלק ונפוח, הם עלולים להידחק בין ראש עצם הזרוע לאקרומיון. תנועה חוזרת הכוללת את הזרועות עשויה להשפיע על תנועת הכתפיים לאורך שנים רבות. זה עלול לגרות ולשחק גם את הגידים, השרירים והמבנים הסובבים אותם.
דלקת גידים היא דלקת (אדמומיות, כאב ונפיחות) בגיד. בדלקת גידים בכתף, גיד השרוול המסתובב ו / או הגיד הדו ראשי מודלק, בדרך כלל כתוצאה מכיווץ במבנים הסובבים. הפגיעה עשויה להשתנות מדלקת קלה למעורבות של רוב שרוול הסיבוב. כאשר גיד שרוול הסיבוב הופך מודלק ומתעבה, הוא עלול להילכד מתחת לאקרומיון. סחיטת שרוול הסיבוב נקראת תסמונת פגיעה.
דלקת גידים ותסמונת פגיעה מלווים לעיתים קרובות בדלקת בשקי הבורסה המגנים על הכתף. בורסה מודלקת מכונה בורסיטיס.
דלקת הנגרמת על ידי מחלה כמו דלקת מפרקים שגרונית עלולה לגרום לדלקות גידים בשרוול מסתובב ובורטיסיטיס. ספורט הכרוך בשימוש יתר בכתף ובעיסוקים הדורשים הגעה תכופה לעילוי הם גורמים פוטנציאליים אחרים לגירוי בשרוול הסיבוב או בבורסה ועלולים להוביל לדלקת ופגיעה.
סימנים לדלקת גידים ובורטיסיטיס
סימנים מוקדמים לדלקת גידים ובורטיסיטיס כוללים:
- הופעה איטית של אי נוחות וכאב בכתף העליונה או בשליש העליון של הזרוע
- קושי לישון על הכתף
דלקת גידים ודלקת בורסיטיס גורמות גם לכאב כאשר הזרוע מורמת מהגוף או מהתקורה. אם דלקת בגידים כוללת את גיד שרירי הזרוע (הגיד הממוקם מול הכתף המסייע לכופף את המרפק ולהפוך את הזרוע), כאבים יתרחשו בחלק הקדמי או בצד הכתף ועשויים לנוע עד למרפק ולזרוע. כאב עלול להופיע גם כאשר הזרוע נדחקת בכוח מעלה מעלה.
אבחון דלקת גידים, בורסיטיס ותסמונת דלקת
אבחון דלקת בגידים ובורטיסיטיס מתחיל בהיסטוריה רפואית ובבדיקה גופנית. צילומי רנטגן אינם מראים גידים או בורסים אך עשויים להועיל לפסול הפרעות גרמיות או דלקת פרקים. הרופא עשוי להסיר ולבדוק נוזלים מהאזור המודלק כדי לשלול זיהום. ניתן לאשר תסמונת פגיעה כאשר הזרקה של כמות קטנה של חומר הרדמה (לידוקאין הידרוכלוריד) לחלל מתחת לאקרומיון מקלה על הכאב.
טיפול בדלקת גידים, בורסיטיס ותסמונת פגיעה
הצעד הראשון בטיפול במצבים אלה הוא הפחתת כאב ודלקת בעזרת מנוחה, קרח ותרופות נוגדות דלקת כגון:
- אַספִּירִין
- נפרוקסן (Aleve, Naprosyn)
- איבופרופן (אדוויל, מוטרין או נופרין)
- מעכבי COX-2
בחלק מהמקרים הרופא או המטפל ישתמשו בטיפול אולטרסאונד (רעידות גלי קול עדינות) כדי לחמם רקמות עמוקות ולשפר את זרימת הדם. תרגילי מתיחה וחיזוק עדינים מתווספים בהדרגה. אלה עשויים להיות קודמים או אחריהם שימוש בחבילת קרח. אם אין שיפור, הרופא עשוי להזריק תרופת סטרואידים לחלל מתחת לאקרומיון. אמנם זריקות סטרואידים הן טיפול נפוץ, אך יש להשתמש בהן בזהירות מכיוון שהן עלולות להוביל לקרע בגידים. אם עדיין לא חל שיפור לאחר 6 עד 12 חודשים, הרופא עשוי לבצע ניתוח ארתרוסקופי או פתוח כדי לתקן נזקים ולהקל על הלחץ על הגידים והבורסה.
מהו חפת סיבוב קרועה?
גידים של שרוול מסתובב אחד או יותר עשויים להיות מודלקים משימוש יתר, הזדקנות, נפילה על יד מושטת או התנגשות. ספורט הדורש תנועת זרוע תקורה חוזרת או עיסוקים הדורשים הרמה כבדה, מפעיל גם עומס על גידי השרוול המסתובב. בדרך כלל הגידים חזקים, אך תהליך השחיקה עלול להוביל לקרוע.
סימני חפת סיבוב קרועה
בדרך כלל, אדם עם פגיעת שרוול מסתובב חש כאב על שריר הדלתא בחלקו העליון ובחיצוני של הכתף, במיוחד כאשר הזרוע מורמת או נמתחת לצד הגוף. תנועות כמו המעורבות בלבוש יכולות להיות כואבות. הכתף עשויה להרגיש חלשה, במיוחד כאשר מנסים להרים את הזרוע למצב אופקי. אדם יכול גם להרגיש או לשמוע לחיצה או קפיצה כאשר הכתף נעה.
אבחון חפת סיבוב קרועה
כאב או חולשה בסיבוב הזרוע כלפי חוץ או פנימה עשויים להצביע על קרע בגיד השרוול המסתובב. המטופל חש כאב גם בהנמכת הזרוע הצידה לאחר הכתף נע לאחור והזרוע מורמת.
- רופא עשוי לגלות חולשה אך לא יוכל לקבוע מבדיקה גופנית היכן הדמעה ממוקמת.
- צילומי רנטגן, אם לוקחים אותם, עשויים להיראות תקינים.
- בדיקת MRI יכולה לסייע בזיהוי קרע בגיד מלא, אך אינה מגלה דמעות חלקיות.
אם הכאב נעלם לאחר שהרופא מזריק כמות קטנה של חומר הרדמה לאזור, סביר להניח שקיימת פגיעה. אם אין תגובה לטיפול, הרופא רשאי להשתמש בארתוגרמה, במקום ב- MRI, כדי לבדוק את האזור הפגוע ולאשר את האבחנה.
טיפול בחפת סיבוב קרוע
בדרך כלל רופאים ממליצים לחולים עם פגיעת שרוול מסתובב לנוח את כתפם, להחיל חום או קור על האזור הכואב, ליטול תרופות להקלה על כאב ודלקת. ניתן להוסיף טיפולים אחרים, כגון:
- גירוי חשמלי של שרירים ועצבים
- טיפול באולטרסאונד
- הזרקת קורטיזון ליד האזור המודלק של שרוול הסיבוב
ייתכן שהמטופל יצטרך ללבוש קלע במשך כמה ימים. אם ניתוח אינו מהווה שיקול מיידי, מתווספים תרגילים לתוכנית הטיפול לבניית גמישות וכוח ולהחזרת תפקוד הכתף. אם לא חל שיפור בטיפולים שמרניים אלה והליקוי בתפקוד נמשך, הרופא עשוי לבצע תיקון כירורגי ארתרוסקופי או פתוח של חפת הסיבוב הקרועה.
מהו כתף קפואה?
כפי שהשם מרמז, תנועת הכתף מוגבלת מאוד אצל אנשים עם "כתף קפואה". מצב זה, אשר הרופאים מכנים קפסוליטיס דבק, נגרם לעיתים קרובות מפציעה המובילה לחוסר שימוש בגלל כאב.
התקדמות מחלות ראומטיות וניתוחי כתף לאחרונה עלולים לגרום גם לכתף קפואה. תקופות שימוש לסירוגין עלולות לגרום לדלקת. הידבקויות (רצועות חריגות של רקמות) צומחות בין משטחי המפרק, ומגבילות את התנועה. חסר גם נוזל סינוביאלי, שבדרך כלל משמן את הפער בין עצם הזרוע לשקע כדי לעזור למפרק הכתף לנוע. זהו מרחב מוגבל זה בין הקפסולה לכדור של עצם הזרוע שמבדיל בין קפסוליטיס דבק לבין כתף כואבת ונוקשה פחות. אנשים בסיכון גבוה יותר לכתף קפואה כוללים אנשים עם תנאים מסוימים, כולל:
- סוכרת
- שבץ
- מחלת ריאות
- דלקת מפרקים שגרונית
- מחלת לב
- אנשים שעברו תאונה
המצב לעיתים רחוקות מופיע אצל אנשים מתחת לגיל 40.
סימני כתף קפואה
עם כתף קפואה, המפרק הופך כה הדוק ונוקשה עד שכמעט בלתי אפשרי לבצע תנועות פשוטות, כמו הרמת הזרוע. אנשים מתלוננים כי הנוקשות ואי הנוחות מחמירים בלילה. רופא עשוי לחשוד שלמטופל יש כתף קפואה אם בבדיקה גופנית מתגלה תנועת כתף מוגבלת. ארתרוגרמה עשויה לאשר את האבחנה.
טיפול בכתף קפואה
הטיפול בכתף קפואה מתמקד בהחזרת תנועת המפרקים ובהפחתת כאבי כתפיים. בדרך כלל הטיפול מתחיל בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ומריחת חום, ואחריו תרגילי מתיחה עדינים. תרגילי מתיחה אלו, אשר עשויים להתבצע בבית בעזרת מטפל, הם הטיפול הנבחר.
במקרים מסוימים ניתן להשתמש בגירוי עצבי חשמלי transcutaneous (TENS) עם יחידה קטנה המופעלת באמצעות סוללה להפחתת כאב על ידי חסימת דחפים עצביים. אם אמצעים אלה אינם מצליחים, הרופא עשוי להמליץ על מניפולציה בכתף בהרדמה כללית. ניתוח לחיתוך ההדבקויות נחוץ רק במקרים מסוימים.
סימנים ואבחון של שבר בכתף
שבר כולל סדק חלקי או מוחלט דרך העצם. השבר בעצם מתרחש בדרך כלל כתוצאה מפגיעת פגיעה, כמו נפילה או מכה בכתף. שבר כולל בדרך כלל את עצם הבריח או את הצוואר (אזור מתחת לכדור) של עצם הזרוע.
שבר בכתף המתרחש לאחר פציעה קשה מלווה בדרך כלל בכאבים עזים. תוך זמן קצר יתכנו אדמומיות וחבורות סביב האזור. לפעמים שבר ברור מאליו כי העצמות נראות מחוץ למקומן. ניתן לאשר גם אבחון וגם חומרה באמצעות צילום רנטגן.
טיפול בשבר כתפיים
כאשר מתרחש שבר, הרופא מנסה להביא את העצמות למצב שיקדם ריפוי וישיב את תנועת הזרוע. אם עצם הבריח נשברת, על המטופל תחילה לענוד רצועה וקלע סביב בית החזה כדי לשמור על עצם הבריח במקום.לאחר הסרת הרצועה והמתלה, הרופא יקבע תרגילים לחיזוק הכתף והחזרת התנועה. מדי פעם יש צורך בניתוחים לשברים מסוימים של עצם הבריח.
שבר בצוואר עצם הזרוע מטופל בדרך כלל בעזרת קלע או אימובילייזר לכתף. אם העצמות אינן במיקום, ייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי לאפס אותן. תרגילים הם גם חלק מהשבת כוח הכתפיים והתנועה.
דלקת פרקים בכתף
דלקת פרקים היא מחלה הנגרמת על ידי בלאי של הסחוס (כלומר, דלקת מפרקים ניוונית) או דלקת (כלומר, דלקת מפרקים שגרונית). דלקת פרקים לא רק פוגעת במפרקים; זה עשוי להשפיע גם על מבנים תומכים כגון:
- שרירים
- גידים
- רצועות
סימנים ואבחון של דלקת מפרקים בכתף
הסימנים הרגילים לדלקת פרקים בכתף הם כאב, במיוחד על מפרק AC, וירידה בתנועת הכתף. רופא עשוי לחשוד שהמטופל סובל מדלקת מפרקים כאשר יש כאב ונפיחות במפרק. ניתן לאשר את האבחנה באמצעות בדיקה גופנית וצילומי רנטגן. בדיקות דם עשויות להועיל לאבחון דלקת מפרקים שגרונית, אך ייתכן שיהיה צורך בבדיקות אחרות. ניתוח נוזל סינוביאלי ממפרק הכתף עשוי להועיל באבחון סוגים מסוימים של דלקת פרקים. למרות שארתרוסקופיה מאפשרת הדמיה ישירה של נזק לסחוס, לגידים ולרצועות, ועשויה לאשר אבחנה, זה נעשה בדרך כלל רק אם יש לבצע הליך תיקון.
טיפול בדלקת מפרקים בכתף
לרוב דלקת מפרקים ניוונית בכתף מטופלת בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כגון:
- אַספִּירִין
- איבופרופן
- מעכבי COX-2
דלקת מפרקים שגרונית בכתף עשויה לדרוש פיזיותרפיה ותרופות נוספות, כגון קורטיקוסטרואידים. כאשר טיפול לא ניתוחי בדלקת מפרקים בכתף אינו מצליח להקל על הכאב או לשפר את התפקוד, או כאשר יש בלאי חמור של המפרק הגורם לחלקים להשתחרר ולזוז ממקומם, החלפת מפרק הכתף (ארתרופלסטיקה) עשויה לספק תוצאות טובות יותר. בניתוח זה, מנתח מחליף את מפרק הכתף בכדור מלאכותי לחלק העליון של עצם הזרוע ובכובע (גלנואיד) לעצם השכמה.
תרגילי כתף פסיביים (שבהם מישהו אחר מזיז את הזרוע לסיבוב מפרק הכתף) מתחילים זמן קצר לאחר הניתוח. חולים מתחילים להתאמן בכוחות עצמם כ3 עד 6 שבועות לאחר הניתוח. בסופו של דבר תרגילי מתיחות וחיזוק הופכים לחלק מרכזי בתוכנית השיקום. הצלחת הניתוח תלויה לרוב במצבם של שרירי השרוול המסתובב לפני הניתוח ובמידת המעקב אחר המטופל אחר תוכנית התרגיל.