תוֹכֶן
השתלת עור היא הליך כירורגי בו מוחלף אזור עור שנפגע עד כדי כך שאינו מסוגל לתקן את עצמו בעור בריא. העור הבריא מוסר בדרך כלל מאזור אחד בגופו של האדם ומושתל לאזור הפגוע, אם כי ניתן להשתמש בעור מתורם במקרים מסוימים.השתלות עור משמשות לטיפול בכוויות וכיבים, כמו גם בניתוחים משחזרים. באופן כללי, התוצאה עבור ניתוחים מסוג זה מצוינת.
סיבות להשתלת עור
השתלת עור עשויה לשמש לעור שנפגע על ידי:
- הַדבָּקָה
- שורף
- כיבים ורידים (דליות)
- כיבים בלחץ (פצעי מיטה)
- כיבים בסוכרת
- סרטן העור
- התכווצות (כאשר העור הופך חזק מדי בזמן ההחלמה ומגביל את תנועת המפרקים)
- שחזור פטמה וארעולה
- ויטיליגו
מי לא מועמד טוב
השתלות עור טומנות בחובם סיכונים גבוהים יותר עבור תינוקות צעירים או ילדים מעל גיל 60. גם מעשנים וסובלים ממחלות כרוניות נמצאים בסיכון גבוה יותר, וכך גם אנשים הנוטלים תרופות מסוימות כגון תרופות ליתר לחץ דם, הרפיית שרירים ואינסולין.
אנשים עם סרטן עור בלתי נשלט או זיהומים פעילים אינם יכולים לקבל השתלת עור.
השתלת עור אינה מתאימה לפצעים עמוקים שחדרו לרקמה שמתחת לעור או שנחשפת אליהם עצם. אלה בדרך כלל דורשים שימוש בדשי עור או בדפי שרירים, כאשר לרקמה המושתלת יש אספקת דם משלה.
כיצד למנוע ולטפל בכיבי לחץסוגי השתלות עור
ישנם שלושה סוגים עיקריים של השתלות עור:
- א השתלת עובי מפוצל הוא הסוג הנפוץ ביותר של השתלת עור. הוא מסיר רק את האפידרמיס (שכבת העור העליונה) ואת חלק מהדרמיס (שכבת העור האמצעית). זה מאפשר לאתר המקור להחלים מהר יותר. עם זאת, סוג השתל הזה שביר יותר מהאחרים ועלול להשאיר את אתר התורם עם פיגמנטציה חריגה (קלה יותר).
- א שתל בעובי מלא מסיר את האפידרמיס, הדרמיס והיפודרמיס (השכבה התחתונה של העור) בשלמותם. מבחינה קוסמטית התוצאה בדרך כלל טובה יותר ולכן בדרך כלל מומלצים שתלים בעובי מלא לפנים. השימוש בשתלים בעובי מלא מוגבל במקצת. ניתן למקם אותם רק על אזורים בגוף שיש להם כלי דם משמעותיים כדי להבטיח את הישרדות השתל.
- א שתל מרוכב יכול לגרום להסרת עור, שומן, שרירים וסחוס. שתלים אלה משמשים בדרך כלל באזורים הדורשים שחזור תלת מימדי, כמו האף.
שתלי פנים הם בדרך כלל שתלים קטנים, עובי מלא או מורכב. אתרי תורמים כוללים לפני או מאחורי האוזן להשתלות עובי מלא והאוזן עצמה להשתלות מרוכבות.
סוגי תורמים
השתלות העור המוצלחות ביותר הן בדרך כלל אלה המשתמשות בעור המטופל עצמו. ידוע כ אוטוגרפיםעור נבצר (מוסר) מאזור אחר בגופו של האדם. המנתחים מתאמצים לבחור אתר תורם שבדרך כלל מכוסה בבגדים.
הם גם ינסו להתאים את צבע העור ומרקמו כמה שיותר מקרוב בין התורם לאתרי המקבלים. הירך הפנימית והישבן הם אתרי התורמים הנפוצים ביותר. ניתן להשתמש גם בזרוע העליונה, בזרוע, בגב ובבטן.
השתלות עור יכולות להצליח גם כשנקצרות מתאום זהה של המטופל. כאשר תורם נפרד אינו תאום זהה, יש סיכוי חזק יותר שהגוף ידחה את העור החדש מכיוון שהגוף רואה בו זר ותוקף אותו דרך מערכת החיסון.
מקורות השתלה חלופיים מיועדים לשימוש זמני בלבד לפני שתל אוטומטי או עד שעור החולה עצמו צומח מחדש. מקורות כאלה כוללים:
- Allograft, בו נתרם עור מגופה אנושית לשימוש רפואי. עור הגופה מונח מעל הפצע שנכרת ומהדק במקום.
- קסנוגרפט, שבו עור נלקח מחיה, בדרך כלל חזיר. זו הפכה לאופציה בגלל הזמינות המוגבלת של רקמת עור אנושית.
עור סינטטי, המיוצר במעבדה, עשוי לשמש בנסיבות ספציפיות, כגון כוויות שטחיות. נכון לעכשיו, השימוש בו מוגבל ויש צורך לבצע מחקר נוסף לפני שיהפוך לאופציה אמיתית.
לפני הניתוח
ניתוח השתלת העור שלך נקבע מספר שבועות מראש. יתכן והרופא שלך ירצה שתפסיק תרופות מסוימות - כגון אספירין ו- warfarin - העלולות להפריע ליכולתו של הדם ליצור קרישי דם; תמיד ספר לרופא שלך מראש על כל מרשם או תרופות ללא מרשם שאתה נוטל.
גלה לרופא שלך כל עישון או שימוש אחר במוצרי טבק. אלה ישפיעו על יכולת הריפוי של העור לאחר השתלה.
תהליך כירורגי
להלן תיאור שלב אחר שלב כיצד מבצעים השתלת עור:
- הפצע מוכנה לניתוח. לאחר מכן, מעקב אחר דפוס של האזור שיש לכסות כדי להנחות את הסרת העור מאתר התורם.
- הרדמה ניתנת. בהתאם לגודל, חומרתו ומיקומו של הפצע, כמו גם סוג השתל, ההליך עשוי לדרוש הרדמה מקומית, הרדמה אזורית, הרגעה IV, הרדמה כללית או שילוב של אלה.
- עור התורם מוסר בעזרת אזמל או בעזרת מכונה מיוחדת הנקראת דרמטום. השתל עשוי גם להיות "מרושת", תהליך בו ממוקמים חתכים מרובים מבוקרים בשתל. טכניקה זו מאפשרת לדלוף נוזלים מהרקמה הבסיסית ולעור התורם להתפשט על שטח גדול בהרבה.
- אתר התורמים נסגר לאחר מכן. עם שתל בעובי מלא או מרוכב, זה נעשה בתפרים. עם שתל בעובי מפוצל, אין צורך בתפרים באתר התורם.
- השתל מונח באתר המקבל.ברגע שהמקום, השתל מהודק לרקמות שמסביב בעזרת תפרים או סיכות.
- תחבושת לחץ מוחלת על אתר מקבל השתל. ניתן להציב מכשיר ואקום מיוחד הנקרא VAC פצע מעל האזור בשלושה עד חמישה הימים הראשונים כדי לשלוט על הניקוז ולהגדיל את סיכויי ההשתלה של השתל.
סיבוכים
הסיכונים והסיבוכים האפשריים של השתלות עור כוללים:
- מְדַמֵם
- המטומה
- הַדבָּקָה
- דחייה / אובדן / מוות של השתל
- תוצאות אסתטיות לא מספקות, כמו צלקות, חריגות מרקם עור או שינוי צבע
- אובדן או הפחתה בתחושת העור
- רגישות מוגברת
- כאב כרוני (לעיתים נדירות)
- סיכונים הקשורים להרדמה
אחרי ניתוח
בתוך 36 השעות הראשונות שלאחר הניתוח, השתל צריך להתחיל לגדל כלי דם חדשים אשר מתחברים לעור המקבל המקיף אותו.
החלמה לאחר קבלת השתלת עור תשתנה בהתאם למורכבות ההליך. שתל בעובי מפוצל עשוי להחלים לאחר מספר ימים בלבד. להשתלות עובי מלא לוקח זמן רב יותר להחלים ועלול לדרוש אשפוז של שבוע עד שבועיים.
בדרך כלל לוקח לאתר התורם החל ממספר ימים ועד שבוע לערך עד לריפוי.
עם השתלה אלוגנית, תינתן לך תרופות מדכאות חיסון למניעת דחיית גופך את העור שנתרם. מכיוון שתרופות אלו מדכאות את המערכת החיסונית, הן מגבירות את הפגיעות לזיהומים ועלולות להיות לה השפעות רעילות על איברים אחרים, כגון הכליות.
לאחר שתשתחרר מבית החולים תלבש חבישה למשך שבוע עד שבועיים. שאל את הספק שלך כיצד עליך לטפל בחבישה ולהגן עליה מפני רטובות. יהיה עליך גם להגן על השתל מפני טראומה במשך שלושה עד ארבעה שבועות. זה כולל הימנעות ממכה או ביצוע כל תרגיל העלול לפגוע או למתוח את השתל.
במקרים מסוימים, המנתח שלך עשוי להמליץ על פיזיותרפיה אם השתל שלך מפריע ליכולת להזיז את אחד הגפיים או המפרקים שלך באופן מלא. סביר להניח שהרופא שלך ייתן לך מרשם למשככי כאבים שיעזור למזער את הכאב.
מחלים מניתוחפּרוֹגנוֹזָה
הפרוגנוזה לרוב השתלות העור טובה מאוד. הסיבה לניתוח שלך היא הקובעת בסבירות גבוהה יותר לפרוגנוזה שלך.
במקרים מסוימים, זיהום, נוזל או דם שנאסף מתחת להשתלה, או יותר מדי תנועה של השתל על הפצע, יכולים להפריע לריפוי השתל כראוי. זה עלול לקרות גם אם אתה מעשן או שזורם דם גרוע לאזור המושתל. יתכן שתזדקק לניתוח נוסף והשתלה חדשה אם השתל הראשון לא ייקח.
תמיכה והתמודדות
איך אתה מרגיש לאחר שתל עור יהיה תלוי ככל הנראה בסיבת השתל ובמיקומו ובמראהו לאחר החלמתו. הרופא שלך יכול לספק משאבים אם ברצונך לחפש תמיכה בקרב קהילת אנשים שעברו השתלות מסיבות דומות, כגון כוויות, סרטן עור או ניתוחים משחזרים או פלסטיים.