נהלי אחזור זרע

תוֹכֶן

• העיתוי לאחזור זרע
• איזה הליך אחזור זרע מומלץ?
• שאיבת זרע האשכים (TESA)
• שאיבת זרע אפידימיאלית עורית (PESA)
• מיצוי זרע האשכים (TESE)
• שאיבת זרע מיקרו-פידימיאלית (MESA)
• MicroDissection TESE (microTESE)

קצירת זרעונים שונה לחלוטין מביופסיה של אשכים אבחנתיים מכיוון שבמסגרת זו המטרה אינה לזהות את המתרחש באשך אלא במקום למצוא זרע. רק גברים ללא זרע בשפיכתם (אזוספרמיה) זקוקים לאחיזת זרע ישירות מהאשך או מאפדידימיס.

זה עשוי להיות כרוך בשאיפה פשוטה לגברים שיש להם חסימה או דורשים דגימה נרחבת הרבה יותר של האשך לגברים שיש להם בעיה בייצור זרע. כתוצאה מכך, יש הבדל משמעותי בכמות הזמן שלוקח, בצורך בהרדמה ובציוד המנוצל.

מעט מאוד בדיקות מאפשרות חיזוי מדויק אם תימצא זרע בבדיקות של גברים עם בעיות באשכים. בדיקות גנטיות עשויות לתת תובנה לגבי הסיכוי למצוא זרע אך אינן מוחלטות. דפוס הבעיה של האשך שנמצא בזמן ביופסיה של אבחון האשכים עשוי להיות מעט מנבא, אך שוב אין ממצא שמנבא באופן מוחלט את נוכחותם או היעדרם של זרע. בדיקות דם אחרות, כולל מחקרים הורמונליים, אינן מנבאות.

לבסוף, אפילו שנמצא זרע בפגישה קצרה קודמת אינו מבטיח כי יימצא זרע בניסיונות הקציר העתידיים. לפיכך, ביופסיה אבחנתית לאבחון אינה מתבצעת באופן שגרתי בחולים שעוברים קציר אשכים של זרע כאשר הסיבה לספירת הזרע האפסית שלהם כבר נקבעה באמצעים אחרים.

העיתוי לאחזור זרע

עיתוי קצירת הזרע בשילוב עם מחזור ההפריה חוץ גופית (IVF) הוא עניין קשה לפתרון. ישנם יתרונות בעד ונגד ביצוע קצירת הזרע לפני מחזור ההפריה החוץ גופית או בשילוב עם קצירת ביצי בן הזוג. ההחלטה האולטימטיבית מתקבלת על ידי העדפת תוכנית הפריה חוץ גופית. ביצוע הקציר מראש והקפאת הזרע עד לקצירת הביציות מאפשר לבני הזוג לקבל החלטה מושכלת לגבי המשך הטיפול בהפריה חוץ גופית, שכן ברוב הנסיבות הסיכוי למצוא זרע עשוי להיות רק 60 אחוזים או פחות.

יתר על כן, קשה לזוגות רבים לעבור הליכים ניתוחיים באותו יום מכיוון שזה דורש לגייס משאבים אחרים שיעזרו להם להגיע לבית החולים וממנו ולסייע בבית. מעבדות הפריה חוץ גופית מעדיפות לעיתים קרובות לעבוד עם זרע טרי ולא קפוא ולכן רצונם לקבל זרע טרי מעל כל שיקול אחר.

כתוצאה מכך, בדרך כלל משיגות זרע פשוטות ביצע את יום אחזור הביציות. השבת זרע פשוטה הם הליכים המבוצעים אצל גברים עם חסימה ידועה המייצרים זרע ללא בעיה. נהלים אלה מסוכמים להלן, וכוללים שאיפת זרע באשכים (TESA), שאיפת זרע מוחית (PESA) ומיצוי זרע באשכים (TESE).

MicroDissection TESE (MicroTESE) הוא הליך מעורב הרבה יותר ומבוצע היום שלפני שליפת הביצית של בת הזוג. MicroTESE מתואם בקפידה עם האנדוקרינולוג הרבייה ומבוצע בזמנים ייעודיים על בסיס רבעוני.

איזה הליך אחזור זרע מומלץ?

ישנן דרכים רבות למסיק זרע מאדם עם ייצור זרע תקין וחסימה. הפשוטה והמשתלמת ביותר היא שאיפה של זרע. זה מבוצע באופן שגרתי בהרדמה מקומית ונמשך כ -10 דקות.

קצירת זרע מאדם עם בעיית אשכים היא הרבה יותר קשה ולעתים קרובות אורכת מספר שעות. ההליך האידיאלי, microTESE, מבוצע בעזרת מיקרוסקופ כירורגי לפיו גדל הסיכוי למצוא זרע וניתן למזער את כמות הרקמות שהוצאו מהאשך.

חשוב להבין כי למיקרוסקופ המשמש בחדר הניתוח אין הגדלה מספקת כדי לראות זרע, אלא רק עוזר למיין אילו צינורות בתוך האשך נוטים יותר להכיל זרע. כמויות קטנות של רקמות נשלחות למעבדת הפריה חוץ גופית במהלך ההליך כדי שיוכלו להעריך אם נאספו כמות מספקת של זרע. מעבדת הפריה חוץ גופית משתמשת במיקרוסקופ חזק יותר להערכת רקמה זו. ביופסיות חוזרות ונשנות מאחד האשכים או משני האשכים מתקבלות עד שנקצרו מספיק זרע לאותו מחזור הפריה חוץ גופית. ניתן לקצור זרע נוסף כדי לשמור על מחזורי IVF בעתיד במקרה שהמחזור הנוכחי לא יצליח או שבני הזוג רוצים ילדים נוספים בעתיד. הליך זה יכול לארוך ארבע שעות, תלוי באיזו מהירות זרע נמצא.

לפניכם סיכום ההליכים הקיימים לקצירת זרע:

שאיבת זרע האשכים (TESA)

TESA הוא הליך המבוצע לגברים שנמצאים בזרע לאחר IVF / ICSI. זה נעשה בהרדמה מקומית בחדר הניתוח או במשרד ומתואם עם שליפת הביצית של בן זוגם. מחדירים מחט באשך ורקמה / זרע נשאבים. TESA מבוצע לגברים עם אזוספרמיה חסימתית (s / p vasectomy). לעיתים, TESA אינו מספק מספיק רקמות / זרע ויש צורך בביופסיית אשך פתוחה.

שאיבת זרע אפידימיאלית עורית (PESA)

PESA הוא הליך המבוצע לגברים הסובלים מזרע עבור הפריה חוץ גופית / ICSI שיש להם אזוספרמיה חסימתית מכריתת כלי דם קודמת או מזיהום. זה נעשה בהרדמה מקומית בחדר הניתוח או במשרד ומתואם עם שליפת הביצית של בן זוגם.

מיצוי זרע האשכים (TESE)

TESE כולל ביצוע חתך קטן באשך ובדיקת הצינורות לאיתור זרע. זה נעשה כמו נוהל מתוזמן או מתואם עם שליפת הביצית של בן זוגם. TESE מבוצע בדרך כלל בחדר הניתוח עם הרגעה, אך ניתן לבצע בו המשרד עם הרדמה מקומית בלבד. חולים בדרך כלל משמרים זרע במהלך הליך זה לצורך הפריה חוץ גופית / ICSI בעתיד. MicroTESE החליפה זאת כצורה אופטימלית לאחזור לגברים ללא זרע בשפיכתם (אזוספרמיה) מבעיה בייצור.

שאיבת זרע מיקרו-פידימיאלית (MESA)

MESA הוא הליך המבוצע לגברים הסובלים מחסימת כלי דם או אפידימידה (כריתת כלי דם s / p, היעדרות דו צדדית מולדת של דלקת כלי הדם). זה נעשה כמו נוהל מתוזמן או מתואם עם שליפת הביצית של בן זוגם. MESA מבוצע בחדר הניתוח עם הרדמה כללית תוך שימוש במיקרוסקופ הניתוח. חולים בדרך כלל משמרים זרע במהלך הליך זה לצורך הפריה חוץ גופית / ICSI בעתיד. MESA מאפשר אוסף נרחב של זרע בוגר בהשוואה לטכניקות שאיפה, והיא שיטת האחזור המועדפת על גברים עם היעדר דו צדדי מולד של כלי הדם, מכיוון שהיא אינה משפיעה על ייצור הסטרואידים של האשך.

MicroDissection TESE (microTESE)

MicroTESE הוא הליך המבוצע לגברים הסובלים מבעיית ייצור זרע והם אזואספרמיים. MicroTESE מבוצעת בחדר הניתוח עם הרדמה כללית תחת מיקרוסקופ ההפעלה. MicroTESE מתואם בקפידה עם שליפת הביצית של בן / בת הזוג, ומבוצע יום לפני אחזור הביצה. זה מאפשר לכל אחד מבני הזוג להיות שם להליך של השני. לחולים יש לעתים קרובות גיבוי של זרע תורם במקרה שזרע לא נמצא אצל בן הזוג. MicroTESE שיפרה באופן משמעותי את שיעורי אחזור הזרע אצל גברים אזוזפרמיים, והוא הליך בטוח יותר מכיוון שמסירים פחות רקמת אשך. חולים משמרים זרע במהלך הליך זה לצורך הפריה חוץ גופית / ICSI עתידית.