תוֹכֶן
הפוגה ספונטנית של סרטן מוגדרת כהפוגה של סרטן ללא כל טיפול, או עם טיפול שלא היה צפוי לגרום לירידה בגידול כפי שהוא יורד. הפוגה ספונטנית עשויה להיות חלקית או מלאה ועלולה להיות זמנית או קבועה.ידוע גם בכינויו "הגידול של סנט פרגרין", ולפעמים צוין שסרטן נעלם באופן מסתורי במשך מאות שנים. פרגרין לאציוזי היה כומר מהמאה ה -13 עם סרטן (אולי גידול בעצם של עצם השוק) שסרטן נעלם לאחר שתוכנן קטיעה של הרגל המכילה את הגידול. הסרטן נעלם - לא היה שום סימן לגידול.
בוודאי, אבחנה מוטעית נעשתה אולי במאה ה -13, אך במאה ה -21 יש לנו ראיות שאין עליה עוררין על כך שלעתים מתרחשת רזולוציה ספונטנית.
באיזו תדירות זה קורה
למרות שתיעדנו בבירור מקרים של רגרסיה ספונטנית, קשה לדעת עד כמה תופעה זו נפוצה. אנו יודעים שזה לא נדיר, עם יותר מאלף מקרי מחקרים בספרות. בנוסף למחקרים המתעדים סרטן שנעלם ללא כל טיפול, לא ברור באיזו תדירות סרטן חולףלמרות טיפול או לפחות ירידה בגודל למרות הטיפול.
חלקם העריכו כי השכיחות היא בערך אחת מתוך 100,000 איש, אך קשה לדעת אם המספר הזה נמצא אפילו במגרש הכדורים. נראה שהוא שכיח יותר בקרב גידולים מסוימים ולא עם אחרים, עם דיווח שכיח יותר על רגרסיה ספונטנית של סרטן הקשור לדם כגון לימפומה.
בעוד שרוב המחקרים על הפוגה ספונטנית מסתכלים אחורה בזמן ומנסים לקבוע מדוע סרטן פשוט נעלם, מחקר פרוספקטיבי משנת 2008 העלה כי הפוגה ספונטנית נפוצה הרבה יותר ממה שאנחנו חושבים. במחקר זה שבדק בדיקת ממוגרפיה, נמצא שחלק מסרטן השד הפולשני שזוהה באמצעות ממוגרפיה נסוג באופן ספונטני. מחקר זה פורסם בארכיונים לרפואה פנימית העריך כי 22% מסרטן השד הפולשני נעלם ללא טיפול. מכיוון שגידולים אלה היו ללא תסמינים, נשים לא חשו גוש - לא הייתה להם שום דרך לדעת שיש להם סרטן פולשני ללא בדיקה. מכיוון שיש הרבה סוגי סרטן שאין לנו שיטות סקר עבורם, יכול להיות שסרטן פולשני מוקדם מתרחש ונעלם לפני האבחנה - לעתים קרובות יותר ממה שאנחנו חושבים.
סיבות
אנחנו לא לגמרי בטוחים מה הבסיס המולקולרי שנמצא מתחת לנסיגה הספונטנית של סרטן. הובאו תיאוריות שהשתרעו על הספקטרום מסיבות רוחניות לסיבות חיסוניות. עם זאת, בסיס אימונולוגי בהחלט יכול להיות הגיוני.
זיהום ומערכת החיסון
כאשר מסתכלים על אנשים שסבלו מהפוגה ספונטנית של סרטן, זה ציין מהר מאודרובמנסיגות אלה קשורות לזיהום חריף. זיהומים גורמים לעיתים קרובות לחום ולגירוי של מערכת החיסון.
אנו יודעים שלמערכות החיסון שלנו יש את היכולת להילחם בסרטן. זהו, למעשה, ההיגיון העומד מאחורי טיפול חיסוני. תרופות אימונותרפיה, עוד בחיתוליהן, הביאו להפוגה דרמטית של סרטן אצל אנשים מסוימים, אפילו בשלבים מתקדמים של סרטן. תרופות אלו פועלות בדרכים שונות, אך נושא מקובל הוא שהן בעצם משפרות את יכולתן של מערכת החיסון שלנו להילחם בסרטן.
זיהומים אשר נקשרו להפוגה ספונטנית כוללים דיפתריה, חצבת, הפטיטיס, זיבה, מלריה, אבעבועות שחורות, עגבת ושחפת.
דוח מקרה
דו"ח משנת 2010 בנושא Surgery Today העלה את מה שאחרים מצאו בעבר, ומה שמתועד היטב כהפוגה ספונטנית מסרטן הריאות.
אישה בת 69 נמצאה עם אדנוקרצינומה ריאותית, סוג של סרטן ריאות תאים לא קטנים. הסרטן שלה התפשט לבלוטות יותרת הכליה, לגרורות האדרנל - ולכן תויג כסרטן ריאות של תאים לא קטנים בשלב IV. סרטן ריאות בשלב IV הוא השלב הקשה ביותר של המחלה עם שיעור ההישרדות הגרוע ביותר.
חודש לאחר אבחנתה, ולפני שהיה לה טיפול כלשהו, הן הגידול בריאה והן הגרורות לבלוטת יותרת הכליה הצטמצמו במידה ניכרת גם בבדיקת CT וגם בבדיקת PET. (בדיקת PET היא בדיקת הדמיה המשתמשת בגלוקוז רדיואקטיבי, ומאפשרת לרופאים לבצע הערכה מדויקת יותר של פעילות הגידול מאשר ב- CT או MRI בלבד.) לאחר מכן היא עברה ניתוח לסרטן ריאות והיה מצליח 14 חודשים לאחר מכן.
לקחים ללמוד מהפוגה ספונטנית
אין ספק שהפוגה ספונטנית אינה דבר שכיח, וזה היה מטיל תקווה כוזבת להקדיש זמן רב מדי לשקול אפשרות זו. אולם הדיבור על ממצא נדיר של הפוגה ספונטנית מדגיש משהו חשוב לכל מי שחולה בסרטן.
אנשים אינם סטטיסטיים
סטטיסטיקה היא מספרים. הם מספרים לנו איך הצליח האדם "הממוצע" בעבר במהלך הטיפול. הם פחות מהימנים לחזות כיצד כל אדם יחיד יעשה, או כיצד מישהו יגיב כעת לאחר שניתן לקבל טיפולים חדשים וטובים יותר. ככל שההבנה שלנו לגבי סרטן גוברת, אנו גם מכירים בכך שאף שני סוגי סרטן אינם דומים. למרות ששני סוגי סרטן עשויים להיות מאותו סוג תאים ואותו שלב, ואפילו נראים זהים מתחת למיקרוסקופ, הם עשויים להיות שונים מאוד ברמה המולקולרית. ברמה המולקולרית, לעומת זאת, מקורו של התנהגות הגידול יכתיב את התגובה לטיפול ובסופו של דבר הפרוגנוזה.
חשוב לחקור חולים יוצאי דופן או "חריגים"
בעבר, אנשים ששרדו סרטן למרות הסיכויים שהם נגדם, פוטרו לעתים קרובות כחריגה או חריגה. הרפואה עברה שוב 180 מעלות כדי להכיר בכך שיש לבחון מקרוב את החריגים ולא לפטרם. גישה זו אושרה כיוון שמובנים טוב יותר את מנגנון הצמיחה של סרטן. דוגמה לכך היא שימוש במעכבי EGFR בסרטן ריאות. כשהיה הראשון זמין, לא היה ידוע מדוע תרופות אלו פועלות, אך הן נחשבו הוגנות כלפי תרופות גרועות מכיוון שעבדו רק על כ -15% מהאנשים עם המחלה. עכשיו אנחנו יודעים שהם עובדים על אנשים שיש להם מוטציות EGFR בגידול שלהם. כאשר התרופות ניתנות רק לאנשים שנבדקים חיוביים למוטציה, רוב האנשים מגיבים (ואלה שאין להם את המוטציה אינם נתונים לטיפול שלא יהיה יעיל).
התבוננות בכמה מהמאפיינים של "חולים יוצאי דופן" עם סרטן עשויה לתת לנו כמה רמזים כיצד להעלות את הסיכויים שלנו.