תוֹכֶן
סטטוס אסטמטיקוס, או בקיצור SA, הוא התקף אסטמה חמור בדרך כלל ממושך או בפתאומיות. ב- SA, תסמיני האסתמה נמשכים ותפקוד הנשימה יורד, למרות טיפולים סטנדרטיים. בארצות הברית אסתמה פוגעת בכ- 7.7% מהמבוגרים וב- 9.6% מהילדים. מתוכם, בין 3.9% ל -4.3% סובלים מצורות חמורות של אסתמה המסכנות אותם עם סיכון גבוה יותר לאסטמה.SA יכול להוביל לאי ספיקת נשימה, אשפוז ממושך ואפילו מוות. זה מסמל מצב חירום רפואי הדורש טיפולים מיידיים ותוקפניים. בשנות התשעים יותר מ -3% מהאנשים שאושפזו בגלל אסטמטיקוס במצב מתו כתוצאה מהמצב. כיום, השכיחות צנחה לכ -1.5%.
למרות ההתקדמות בטיפול חירום, מצב האסטמטיקוס נותר דאגה רצינית. בכל שנה מיוחסים לאסתמה בארה"ב כ -3,500 מקרי מוות. כל אחד עם או בלי אסתמה צריך להכיר את סימני האזהרה והתסמינים הנפוצים.
תסמינים
תסמינים של מצב אסטמטיקוס אינם דומים לאלה של אסתמה, אלא רק גרועים יותר. המגבלה החמורה של האוויר יחד עם חומרת העוויתות בסימפונות תתבטא בדרך כלל עם חלק מהתסמינים הבאים או כולם:
- קשיי נשימה
- הזעה מרובה
- צרות דיבור
- עייפות וחולשה קיצוניים
- כאבי שרירים בבטן, בגב או בצוואר
- בהלה
- בִּלבּוּל
- שפתיים או עור בגוון כחול (ציאנוזה)
- אובדן ההכרה
מתי להתקשר 911
פנה לטיפול חירום אם לא ניתן לפתור תסמיני אסתמה באמצעות משאף חילוץ ותרופות חירום אחרות. אנשים רבים הסובלים מ- SA מתארים "תחושה של אבדון מתקרב" כאשר הסימפטומים מתפתחים. עקוב אחר האינסטינקטים שלך ואל תהסס להתקשר לטלפון 911.
במצבי חירום, תופעות אלו מכונות בדרך כלל "תסמונת אסתמה קריטית" (CAS) ומצביעות על כך שהילד או המבוגר נמצאים בסיכון מוגבר למוות.
סיבות
במהלך התקף אסטמה קשה נפגעת הדרך בה הגוף מעבד בדרך כלל גזים נשימתיים בכבד. זה מוביל לרמות חמצן נמוכות יותר ולרמות גבוהות יותר של פחמן דו חמצני בדם, אשר במקרים קיצוניים עלולים לגרום לתרדמת ולמוות. אסטמה יוצרת גם לכידת אוויר בריאות, מצב הגורם ללחץ מוגבר בחזה. זה יכול לגרום לקריסת ריאות ואף לדום לב.
ישנם שני סוגים של SA:
- התקפה איטית: יתכן שייקח זמן רב להתפתחות של סוג שכיח יותר זה ובדרך כלל נובע בגלל טיפול לא מספק. האדם הסובל מסוג SA זה יחווה ימים או שבועות של החמרת הסימפטומים, המנוקדים ברגעי הקלה ומסתיימים בתסמינים שלא ניתנים לביטול באמצעות תרופות בבית.
- התקפה פתאומית: האדם החווה סוג זה של SA לא חווה תסמינים מחמירים בשבועות הקודמים, אך הוא נפגע מברונכוספזם פתאומי וחמור, נשימה, צפצופים ושיעול. סוג זה של התקף אסתמה נגרם לעיתים קרובות על ידי חשיפה גדולה לחומרים מעוררים, כמו אבקה, אבק או אלרגנים למזון.
גורמי סיכון
עם אסטמטיקוס במצב איטי, ישנם מספר סימני אזהרה אשר אמורים להזהיר אותך להתקשר לרופא שלך או לפנות לטיפול חירום. אלו כוללים:
- ירידה בזרימת שיא הנשיפה (PEF) בשיעור של 20% ומעלה באמצעות מד הזרימה השיא שלך
- הצורך המוגבר במשאף חילוץ
- התעוררות לילית בגלל האסטמה שלך
- הגדלת קוצר נשימה למרות השימוש העקבי בתרופות לאסתמה
- שימוש במיכל אחד או יותר של משאף קצר טווח במהלך החודש האחרון
כל אדם עם אסתמה שיש לו ירידה של 30% ומעלה ב- PEF שלהם, במיוחד אם משאפי הצלה אינם יעילים, צריכים לפנות לטיפול רפואי דחוף ללא יוצא מן הכלל.
אִבחוּן
מצב אסטמטיקוס מאובחן בדרך כלל על ידי תסמינים ונתמך בבדיקות שונות המודדות את קצב הנשימה ואת רמות החמצן בדם. סימני האבחון הנפוצים של SA כוללים:
- נשימה בזמן מנוחה
- חוסר יכולת לדבר במשפטים או בכלל לא להיות מסוגל לדבר
- קצב נשימה מוגבר במנוחה (יותר מ -30 נשימות בדקה)
- דופק מוגבר במנוחה (יותר מ -120 פעימות לדקה)
- תסיסה ועצבנות
- רמות חמצן נמוכות בדם (היפוקסמיה ואחריה היפוקסיה)
- יכולת נשימה מופחתת (כפי שהיא נמדדת על ידי מד זרימת שיא)
יַחַס
תמיד מתייחסים לאסטמטיקוס כמצב חירום רפואי. פרוטוקולי הטיפול הסטנדרטיים בחדר המיון כוללים:
- טיפול חמצן בחירום מועבר באמצעות מסכה
- אגוניסטים בטא קצרי טווח (כגון אלבוטרול) באמצעות משאף או נבולייזר
- קורטיקוסטרואידים (כגון פרדניזון) הניתנים דרך הפה או תוך ורידי (לווריד)
- תרופות אנטיכולינרגיות בשאיפה (כגון אטרובנט)
- אגוניסטים בטאיים (כמו טרבוטלין) מוזרקים מתחת לעור
- מגנזיום סולפט המועבר לווריד
- משנים של לויקוטריאנים (כגון זפילירוקסט או זילאוטון) נלקחים דרך הפה
אוורור מכני נחשב בדרך כלל לטיפול מוצא אחרון בגלל הסיכון לטראומת ריאה וסיכון מוגבר למוות. פחות מ -1% מהביקורים באסטמה בחדר מיון דורשים אוורור מכני.
כאופציה סופית, חמצון הממברנה החוץ-גופי (ECMO) היה יעיל בכמה חולים בהם אסתמה הייתה קטלנית אפילו עם אוורור מכני. ECMO (חמצון ממברנה חוץ גופית) מציע מפלט אחרון ושיטת טיפול סופית עבור מי שכל הטיפולים כולל אוורור מכני נכשלו.
כיום חושבים שיש לשקול טיפול ב- ECMO כטיפול מוקדם לאנשים עם סטטוס אסטמטיקוס שיש להם חילופי דלק נמוכים (צריכת חמצן לא מספקת ותפוגת פחמן דו חמצני) ואינם מגיבים להתערבויות חירום רגילות. ECMO מציעה דרך של השבת חילופי הגזים בגוף תוך מניעת פגיעות ריאות הקשורות לאוורור מכני.
מילה מ- Wellwell
אנשים רבים עם אסתמה אינם מבינים עד כמה התרופות שלהם חזקות ולא מצליחים לומר לרופאים אם התרופות כבר לא עובדות כמו פעם. אם אף אחד לא מתערב כדי לתקן את החסרונות הללו, אתה עלול לגלות שקשה יותר לטפל באסתמה במצבי חירום.
כדי להימנע ממקרי חירום שעלולים להיות מסכני חיים, הקפד לרופא שלך לדעת עד כמה התרופות שלך פועלות ובאיזו תדירות אתה זקוק למשאף חילוץ.