אינטראקציות בין תרופות לטמוקסיפן

תוֹכֶן

• מדוע אינטראקציות בין תרופות עשויות להתרחש
• ממה תצטרך להימנע בעת שימוש בטמוקסיפן
• תרופות העשויות לשמש במקום
• מילה מ- Wellwell

אם קיבלת מרשם לטמוקסיפן לסרטן השד, סביר להניח ששמעת שהוא יכול לתקשר עם כמה תרופות אחרות. מאחר ואינטראקציות אלה כוללות תרופות נפוצות וכוללות תוספי תזונה ללא מרשם ותוספי תזונה, הדבר חשוב מאוד. ומכיוון שסביר להניח שתקח את התרופות במשך חמש עד עשר שנים לפחות, המודעות לאינטראקציות אפשריות היא יותר מדאגה רגעית.

מדוע אינטראקציות בין תרופות עשויות להתרחש

הסיבה שהבנת חילוף החומרים של טמוקסיפן חשובה היא שישנן תרופות רבות אחרות (כמו גם תוספים) המשפיעות באופן דומה על האנזים CYP2D6. אנזים זה הוא החשוב ביותר המעורב בפירוק טמוקסיפן למטבוליט הנקרא אנדוקסיפן, וזה מה שהופך את התרופה ליעילה.

ישנן תרופות שמעכבות מאוד את האנזים כך שנוצר מעט אנדוקסיפן אם לוקחים אותו עם טמוקסיפן. בעיקרו של דבר, זה היה כאילו שאתה לא לוקח את התרופה בכלל.

המידע על אינטראקציות אלה הוא חדש יחסית (טמוקסיפן אושר בשנת 1998, אך אינטראקציות לא צוינו רק מאוחר יותר) וכיום מחקרים מתבצעים תוך בחינה מעמיקה יותר של נושא זה.

ממה תצטרך להימנע בעת שימוש בטמוקסיפן

להלן מספר תרופות ותוספי תזונה שעשויים לתקשר עם טמוקסיפן. יש לציין את השונות במידה בה אלה עשויים להפחית את יעילות הטמוקסיפן; חלקם מעכבים חזקים מאוד של CYP2D6, ואילו אחרים מעכבים את האנזים בדרגות פחותות. רשימה זו אינה ממצה ואפשרויות אחרות פחות נפוצות עשויות לתקשר עם טמוקסיפן גם כן.

יתכנו מקרים בהם היתרונות של שימוש באחת מהאפשרויות הללו עשויים להכריע את הסיכון להפחתת רמות האנדוקסיפן. עם זאת, יש להחליט זאת בהתייעצות עם הרופא שלך.

תרופות

תרופות שיש להימנע מהן עם טמוקסיפן כוללות:

• מעכבי ספיגת סרוטונין סלקטיביים (SSRI): פרוזאק (פלואוקסטין) ופקסיל (פרוקסטין) הם מעכבים חזקים של CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) ו- Zoloft (sertraline) גם מעכבים את האנזים במידה מסוימת. סביר להניח כי אינטראקציה זו אחראית לעלייה בסיכון למוות שנמצא אצל נשים הנוטלות פקסיל וטמוקסיפן.
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין / נוראדרנלין (SNRI): Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
• וולבוטרין וזיבן (בופרופיון): משמש לדיכאון והפסקת עישון
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות: אנאפרניל (קלומיפרמין) ונורפראמין (דספרמין)
• תרופות אנדוקריניות: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine) ו- Parnate (tranlcypromine)
• תרופות אנטי-פסיכוטיות אופייניות כגון Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide) ו- Thorazine (chlorpromazine), ותרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות כמו ריספרדל (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone) ו- Seroquel (quetiapine)
• תרופות לב: קרדיוקווין (כינידין), טיקליד (טיקלופידין), קרדן (ניקרדיפין)
• אנטיהיסטמינים: בנדריל (דיפהנהידרמין)
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה: ריפאמפין יכול להפחית במידה ניכרת את רמות הטמוקסיפן; איזוניאזיד יכול להיות גם בעייתי.
• תרופות ריפלוקס: Tagamet (סימטידין)
• נוגדי פטריות: אין להשתמש בשימוש נפוץ במצבים כמו כף רגל של אתלט, ורק צבעוני, ופטרת ציפורניים, למיסיל או טרבינקס (טרבינאפין) עם טמוקסיפן.
• תרופות לסוכרת: אקטוס (פרוגליטאזון)
• תרופות למחלת פרקינסון: דרישה (רופינירול)
• תרופות ל- HIV / איידס: כמה
• תרופות נגד התקפים: נוירונטין (גבפנטין)

תוספי תזונה

תוספי ויטמין E במינון גבוה עשויים לקיים אינטראקציה עם טמוקסיפן.

אין מחקרים גדולים שבדקו את האינטראקציה של תוספי צמחים עם טמוקסיפן. תוספי תזונה בעלי פעילות מעכבת CYP2D6 חזקה במעבדה כוללים:

• כיפה
• מזור לימון
• אכינצאה
• ג'ינסנג

בכמויות גדולות, תמצית תה ירוק עשויה להגביר את רמת הטמוקסיפן בדם, אך זה כנראה לא מספיק בכדי לגרום לתסמינים קליניים.

אם אתה מתכנן להשתמש בכל תוספי הצמחים, חשוב לדבר עם האונקולוג שלך.

דאגת התארכות QT

התיוג של טמוקסיפן מציין כי אין להשתמש בתרופה עם אחרים המאריכים את מרווח ה- QT. זה (פרק הזמן בין שניים מהגלים שנראים באלקטרוקרדיוגרמה), אם זה משמעותי, אמור להעלות את הסיכון לקצב לב לא תקין ואולי למוות פתאומי. עם זאת, סקירה של מחקרים משנת 2017 טוענת כי סביר להניח שיש סיכון נמוך להארכת QT משמעותית מבחינה קלינית, במיוחד ב- 20 מ"ג ביום בלבד.

תרופות העשויות לשמש במקום

המידע על אינטראקציות בין תרופות תמיד הולך וגדל, וחשוב לדבר עם האונקולוג והרוקח שלך על כל התרופות או התוספים שאתה מעוניין להשתמש בהם יחד עם טמוקסיפן.

אם אתה משתמש באחת מהאמור לעיל, ישנן כמה תחליפים שעשויים להיות מומלצים עבורך:

• תרופות נוגדות דיכאון: מחקרים מצביעים על כך שכמה מדכאים בדרגה פחותה עשויים להיות בטוחים לשימוש עם טמוקסיפן, אך המחקר אינו חד משמעי בשאלה האם לכך עשויה להיות השפעה קלינית גם כן. נראה כי Cymbalta (duloxetine) מדכא את רמות ה- CYP2D6 פחות מתרופות נוגדות דיכאון אחרות.
• תרופות קרות: תרופות קרות רבות מכילות יותר ממרכיב אחד, לכן חשוב לקרוא תוויות. מספר גדול של תכשירים ללא מרשם להצטננות ושפעת מכילים את בנדריל. תרופות אלרגיה כגון Zyrtec ו Claritin נחשבות בטוחות לשימוש עם טמוקסיפן.
• תרופות להחזרת חומצה ככל הנראה בסדר כוללים Zantac (רניטידין) ואחרים.

מילה מ- Wellwell

יש לציין כי מחקרים מצאו כי רמת ויטמין D שלך עשויה להיות קשורה ליעילות הטמוקסיפן וכי רמות האנדוקסיפן נוטות להיות גבוהות משמעותית אצל נשים בחודשי הקיץ. מאז היו מחקרים המצביעים על כך שויטמין D עשוי לסייע במאבק. סרטן השד, האם האונקולוג שלך יבדוק את רמת ויטמין D אם טרם עשית זאת.

פרופיל תרופות של טמוקסיפן